Ожоги

2.1.2 Первая медицинская помощь при термических ожогах

Чем выше температура травмирующего  агента и чем дольше контакт с  ним, тем обширнее и глубже терми-ческое поражение. Исходя из этого положения, первое и главное мероприятие при оказании помощи пораженно-му -- это устранение действия травмирующего фактора.

При ожоге кипятком, горячей жидкостью, смолой надо быстро снять пропитанную горячей жидкостью одежду. При этом нельзя отрывать приставшие к коже участки одежды, следует осторожно обрезать одежду ножницами.

После этого длительно, в  течение 10 минут, охлаж-дать обожженную поверхность под струей холодной про-точной воды (20--25°С). Известно, что повреждающее дей-ствие продолжается еще какое-то время после обваривания, так как высокая температура сохраняется в глубо-ких слоях кожи.

При ожоге пламенем следует прежде всего потушить на пораженном пламя, завернув его в плотную ткань, не пропускающую воздух. Если пораженный пытается бе-жать, его надо любыми способами остановить, так как при беге пламя на одежде разгорается еще сильнее от притока воздуха. Когда пламя потушено, надо так же осторожно, как при ожоге кипятком, снять одежду и охладить обожженные места.

Нельзя применять повязки с мазями, жирами, мас-лами. Они загрязняют ожоговую поверхность и являют-ся питательной средой для микроорганизмов.

Нельзя применять красящие вещества: марганцо-вокислый калий, синьку, зеленку. Они затрудняют оп-ределение глубины ожога при осмотре.

Нельзя применять порошки -- соду, крахмал, а так-же мыло и сырые яйца. Они образуют на ожоговой по-верхности трудно снимаемую пленку и также являются питательной средой для микробов.

При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!).

Наложить асептическую повязку (при обширных ожо-гах использовать стерильную простыню).

Дать обезболивающее лекарство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.).

При ожогах глаз остатки веществ  с век, ресниц, сли-зистых оболочек глаза удаляют стерильным бинтом или струей воды. Ожоги век не отличаются по клинической картине от ожогов других участков кожи. Конъюнктива при термических воздействиях становится ишемичной и непрозрачной. При ожогах роговицы наблюдаются гибель ее переднего эпителия. Ожоговые из-менения в хрусталике ведут к развитию осложненной катаракты.

Ожоги первой степени похожи на обыкновенный солнечный ожог. Для их лечения необязательно обращаться к врачу. Чтобы уменьшить болевые ощущения и избавиться от возможного отека, обожженное место надо протереть в течение 5-10 мин 96 % раствором этилового спирта. 
        При ожогах второй степени   обожженное место нужно также подставить под струю холодной воды, а если ожог обширный, то пострадавшего поместить в холодную ванну на 10-15 минут. Обязательно дать обезболивающее лекарство (анальгин, баралгин, седальгин и т.д.). Затем наложить сухую стерильную повязку место.

При ожоге второй степени  пострадавшего следует направить  в ближайшую поликлинику или  травмпункт.

Ожоги третьей  степени отличаются от ожогов второй степени большей глубиной поражения подкожных тканей.  Первая помощь должна быть такой же, как и при ожогах второй степени. Дать обезболивающее лекарство. Если к ране прилипла одежда, не пытайтесь самостоятельно отделить ее от кожи. Наложить стерильную повязку, согреть пострадавшего, поить его подщелоченной, подсоленной водой ( 1 ч ложку соли растворить в 1 л воды), т.к. пострадавший испытывает жажду. Поить по 30 мл через каждые 0,5 часа. Противопоказанием является рвота. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение наиболее щадящим транспортом.

2.2 Химические ожоги

В последние годы в связи  с постоянным и широким использованием химических веществ в промышленности, сельском хозяйстве и в быту участились случаи ожогов химическими веществами.

Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных неорганических и органических кислот, щелочей, фосфора. Некоторые химические соединения на воздухе, при соприкосновении с влагой или другими химическими веществами легко воспламеняются или взрываются, вызывают термохимические ожоги. Чистый фосфор самовоспламеняется на воздухе, легко прилипает к коже и вызывает также термохимические ожоги. Бензин, керосин, скипидар, этиловый спирт, эфир часто бывают причиной ожогов кожи.

Химические ожоги  вызываются и некоторыми растениями (лютиком, дурманом, подснежником и  др.), используемыми в качестве компрессов для лечения радикулитов, артритов, полиартритов, особенно в период цветения этих растений.

Благодаря своевременному и правильному оказанию первой помощи пострадавшему на месте происшествия ликвидируются или предупреждаются  глубокие поражения тканей, развитие общего отравления. Одежду, пропитанную  химическим соединением, необходимо быстро снять, разрезать прямо на месте  происшествия самому пострадавшему  или его окружающим. Попавшие на кожу химические вещества следует смыть  большим количеством воды из-под  водопроводного крана в течение 30-40 минут до исчезновения специфического запаха вещества, тем самым, предотвращая его воздействие на ткани организма.

Нельзя смывать  химические соединения, которые воспламеняются или взрываются при соприкосновении  с водой. Ни в коем случае нельзя обрабатывать пораженную кожу смоченными водой тампонами, салфетками, так  как при этом химические соединения еще больше втираются в кожу.

На поврежденные участки кожи накладывается повязка  с нейтрализующим, обеззараживающим средством или чистая и сухая  повязка. Мазевые (вазелиновые, жировые, масляные) повязки только ускоряют проникновение в организм через  кожу многих жирорастворимых химических веществ (например, фосфора). После наложения  повязки нужно попытаться устранить  или уменьшить боли, для чего дать пострадавшему внутрь обезболивающее средство (анальгин, пенталгин 1-2 таблетки).

Как правило, ожоги  кислотами обычно глубокие. На месте  ожога образуется сухой струп. При  попадании кислоты на кожу следует  обильно промыть пораженные участки  под струёй воды, затем обмыть их 2 % раствором питьевой соды, мыльной  водой, чтобы нейтрализовать кислоту  и наложить сухую повязку. При  поражении кожи фосфором и его  соединениями кожа обрабатывается 5 % раствором  сульфата меди и далее 5-10 % раствором  питьевой соды. Оказание первой помощи при ожогах щелочами такое же, как  и при ожогах кислотами, с той лишь разницей, что щелочи нейтрализуют 2 % раствором борной кислоты, растворами лимонной кислоты, столового уксуса.

3 Медицинская  сортировка обожженных

При массовом поступлении  обожженных рекоменду-ется пользоваться специальной таблицей (таблица 3). Если у пораженного отмечается от 4 до 8 перечис-ленных признаков, то прогноз неблагоприятный и обож-женный может быть отнесен к I сортировочной группе; при наличии 3 признаков -- ко П-Ш сортировочным группам.

Таблица 3 - Распределение  при массовом поступлении пораженных с различной степени ожогами по сортировочным группам и функциональным подразделениям ОПМП

Сортиро-вочная группа	Общая площадь ожога, %	Глубокие ожоги, %	Ожог дыхатель-ных путей	Функциональное  подразделение
I	до 60 и более	50, не менее	+	Изолятор находятся в терминальном состоянии, агонизируют
II	до 40	до 30	+.	Перевязочная нуждаются в неотложной мед-помощи
III	до 30	до 20	+	Госпитальное помощь может  быть отсрочена
IV	до 15	10,не более	-	Легкораненых после оказания неотложной помощи направляют на амбулаторное лечение

При массовом поступлении  для прогноза ожога мож-но использовать правило сотни (таблица 4). Про-гностический индекс у обожженного определяется сум-мой показателей возраста и площади ожога:

 

Таблица 4 - Прогноз  и исход ожоговой болезни в  зависимости от прогностического индекса  по «правилу сотни»

Прогностический индекс	Прогноз	Сортировочные группы
До 60	Благоприятный	IV
От 61 до 80	Относительно благоприятный	III
От 81 до 100	Сомнительный	II
101 и более	Неблагоприятный	I

Правило сотни можно  использовать только для тер-мического поражения у взрослых. При ожогах у детей применяется индекс Франка.

4 Порядок  выполнения работы

4.1 В конце занятия студентам раздаются задания по теме «Оказание первой медицинской помощи при ожогах» в тестовой форме, на которые они отвечают и сдают преподавателю.

4.1.1 Задания в  тестовой форме

1 Что характерно  для термического ожога II степени:

а) обратимая сосудистая реакция;

б) отслойка эпидермиса;

в) некроз всей толщи  кожи;

г) обугливание кожи.

2 Ожоговая болезнь  у взрослых развивается при  пло-щади поверхностного ожога более:

а) 5 %;

б) 10 %;

в) 15 %;

г) 20 %.

3 Индекс Франка -- это:

а) сумма площади  поверхностного и глубокого ожо-гов;

б) отношение пульса к систолическому давлению;

в) сумма площади  поверхностного и глубокого ожо-гов, выраженная в условных единицах;

г) общая площадь  ожога, выраженная в процентах.

4 Если на месте ожога имеется небольшой ненапря-женный пузырь, содержимое пузыря светло-желтое, жидкое, дно вскрытого пузыря розового цвета, то это степень ожога:

а) II;

б) Ша;

в) Шб;

г) IV.

5 Сумме показателей  от 61 до 80 при использовании «правила  сотни» соответствует прогноз:

а) благоприятный;

б) относительно благоприятный;

в) сомнительный;

г) неблагоприятный.

6 При термических ожогах одежда с пораженного:

а) снимается;

б) срезается;

в) остается на пораженном;

г) все ответы неверны.

7 Основным критерием  для определения прогноза ожоговой  болезни является:

а) детский возраст  пораженного;

б) пожилой возраст  пораженного;

в) наличие сопутствующих  заболеваний;

г) площадь ожога;

8 Длительность заживления  ожога определяется:

а) возрастом пораженного;

б) глубиной ожога;

в) присоединением вторичной гнойной инфекции;

г) степенью потери жидкости организмом.

9 Для определения площади ожогов, расположен-ных в мозаичном порядке, пользуются правилом:

а) девяток;

б) ладони.

10 В течении ожоговой болезни в настоящее время выделяют:

а) две фазы;

б) три группы;

в) четыре периода;

г) пять степеней.

11 Пусковыми механизмами  развития ожогового шока являются:

а) болевая импульсация;

б) площадь ожога;

в) потеря плазмы;

г) сгущение крови;

д) эндогенная интоксикация.

12 Длительность  течения ожогового шока на  фоне интенсивной терапии составляет:

а) 5-20 минут;

б) 1 час;

в) 1 сутки;

г) 2--3 суток.

13 При ожоговом шоке артериальное давление:

а) рано снижается, вплоть до критических цифр;

б) относительно долго  остается в норме;

в) не изменяется;

г) резко повышается.

14 При ожоговом шоке наблюдается:

а) замедление циркуляции крови по мелким сосудам;

б) сгущение крови;

в) гиперволемия;

г) гиперкалиемия.

15 О тяжести ожогового шока можно судить по ин-дексу:

а) Уоллеса;

а) Франка.

16 Второй период ожоговой болезни:

а) торпидная фаза;

б) септикотоксемия;

в) ожоговая токсемия;

г) ожоговый шок.

17 Ожоговый сепсис  развивается во время:

а) торпидной фазы;

б) септикотоксемии;

в) ожоговой токсемии;

г) ожогового шока.

18 При массовом поступлении обожженных поражен-ные с общей площадью ожога до 40 % направляются в функциональное подразделение ОПМП:

а) перевязочную;

б) операционную;

в) противошоковое отделение;

г) госпитальное отделение;

д) изолятор для агонизирующих.

19 Эректильная фаза ожогового шока длится:

а) 5--20 минут;

б) 1--2 часа;

в) 1 сутки;

г) 2--3 суток.

20 При массовом поступлении для прогноза ожога можно использовать правило сотни:

а) для составления  таблицы;

б) для вычисления индекса Франка;

в) у детей;

г) у взрослых.

5 Вопросы для самоконтроля

3.1 Первая медицинская помощь и ее значение.

3.2 Оказание первой  помощи при химических ожогах.

3.3 Термические ожоги,  степени ожогов и чем характеризуются?

3.4 Как протекает заживление ожогов в зависимости от их степени?

3.5 Что такое «правило  ладони»?

3.6 При какой площади поверхностного ожога развивается ожоговая болезнь у взрослых и детей?

3.7 Перечислить периоды течения ожоговой болезни.

3.8 Ожоговый шок,  фазы развития и особенности.

3.9 Что такое индекс  Франка?

3.10 Ожоговая токсемия, клиническая картина.

3.11 Клиническая  картина септикотоксемии.

3.12 Что такое  реконвалесценция и чем проявляется?

3.13 Как проводится медицинская сортировка обожженных?

3.14 Что такое  «правило сотни»?

3.15 Первая медицинская помощь при термических ожогах.