Парентеральные инфекции, история возникновения ВИЧ и СПИД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оглавление.

Парентеральные инфекции, история возникновения ВИЧ и СПИД.        3-4 Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала.     5 Вирусные гепатиты, Гепатит В.         6  Профилактика гепатита В у медицинских работников.                              7 Аварийные ситуации.        8-12 Заключение             13   

Список используемой литературы.          14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   

 

 

Парентеральные инфекции, история возникновения  ВИЧ и СПИД.

Парентеральные инфекции - это группа вирусных инфекций передающихся через кровь и другие биологические жидкости организма больного человека.

ВИЧ-инфекция — вирусное заболевание, вызываемое одним из представителей семейства ретровирусов. Оно может протекать и бессимптомно, и с развитием тяжелых осложнений.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) является терминальной фазой ВИЧ-инфекции и характеризуется выраженным снижением иммунитета, что приводит к развитию тяжелых инфекций, злокачественных новообразований, поражений ЦНС, кахексии.

Возбудитель инфекции может находиться в любых жидкостях и экссудатах, в состав которых входят плазма крови и лимфоциты, — это кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко.

В 1983 г. был обнаружен возбудитель болезни — вирус, названный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ — РНК-содержащий вирус, особенностью которого является наличие в нем фермента — обратной транскриптазы, позволяющей на основе РНК вируса синтезировать ДНК-копию, которая затем внедряется в геном Т-хелперов и макрофагов — ключевых клеток, от которых зависит защита организма от чужеродных микроорганизмов. Механизмы этого процесса до конца не ясны, однако установлено, что постепенное исчезновение Т-хелперов и макрофагов приводит к разрушению всей иммунной системы.

Переходя от одной клетки к другой, заимствуя у них белки, вирус постоянно изменяется, что исключает возможность формирования полноценных защитных антител к нему. Для развития заболевания необходимо, чтобы инфицированные вирусом клетки достигли клеток-мишеней нового хозяина. Условия для этого складываются при переливании крови, случайных уколах инфицированной иглой или при соприкосновении со слизистыми оболочками (например, при половом контакте).

Для передачи ВИЧ-инфекции особенно велико значение воспаления слизистых оболочек. На фоне различных инфекций, передающихся половым путем (сифилиса, герпеса и т.д.), вероятность заражения ВИЧ-инфекцией резко возрастает. Современными эпидемиологическими исследованиями установлено, что при случайном уколе иглой заражение ВИЧ происходит в 0,5% случаев, но риск резко повышается при глубоком уколе. Особо следует отметить крайне низкую вероятность заражения ВИЧ- инфекцией при бытовых контактах. В современной научной литературе нет ни одного доказанного случая инфицирования ВИЧ в семьях, члены которых пользовались теми же бытовыми предметами и посудой, что и больные.

ВИЧ относительно чувствителен к воздействию различных факторов: при 56 °С резко снижается его инфекционность, он гибнет при 70—80 °С через 10 мин и через 1 мин — при воздействии 70% этилового спирта, 0,5% раствора гипохлорида натрия. Однако инфекционность вируса, сохраняется при длительной сушке, он устойчив к воздействию ультрафиолетового облучения и ионизирующей радиации, что делает непригодным некоторые методы обработки инструментария с помощью УФ-излучения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика ВИЧ-инфекции у медицинского персонала.

• Тщательно выполнять манипуляции с колющими и режущими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п. при открывании флаконов с медикаментами, пробирок кровью и ее компонентами, ампул с сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
• Запрещается проводить забор крови иглой без шприца.
• Запрещается хранить инфицированный материал,  кровь и ее компоненты в открытых емкостях без дезсредств.
• Запрещается надевать колпачки на использованные иглы во избегании травматизма.
• Запрещается использовать жесткие щетки для мытья рук для избегания риска микротравматизма.
• Строго соблюдать правила личной гигиены.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вирусные гепатиты, Гепатит В.

     Вирусные гепатиты — это большая группа вирусных заболеваний, протекающих с поражением печеночной ткани.

Гепатит В — глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. Заболеваемость вирусом гепатита В растет, ежегодно в мире от заболеваний, связанных с гепатитом В, погибают люди.

К началу 70-х годов было известно 2 вирусных гепатитаа (А и В) с различными механизмами заражения: фекально-оральным и парентеральным. С тех пор дополнительно было открыто еще 5 видов гепатита, каждый из которых вызывается «своим» вирусом (от С до G). ВГВ — ДНК-содержащий вирус, единственным хозяином которого является человек Размер вируса всего 42 нм в диаметре, но имеет достаточна сложную структуру.

Характерными особенностями ВГВ является чрезвычайно высокая инфекционность и устойчивость к действию различных факторов внешней среды. Так, инфекционность ВГВ в сыворотке крови сохраняется при -20 оС в течение 15 лет, при +30 – 32 °С — 6 мес., при кипячении в течении 1 мин сохраняется частично, а через 20 мин исчезает полностью; при обработке сухим жаром (+160 °С) разрушается в течение 1 ч.

ВГВ чувствителен к этиловому спирту, фенолу, перекиси водорода и ряду других веществ, однако эффективность дезинфекции зависит от количества вирусных частиц, вида контаминированной биологической жидкости, типа дезинфектанта и продолжительности его воздействия на вирус. Высокая инфекционность и устойчивость к физикохимическим факторам обеспечивает широкое распространение ВГВ в природе.

Пути передачи вируса гепатита В:

• парентеральный
• контактно-бытовой
• перинатальный

Профилактика гепатита В у медицинских работников.

Снижение степени риска передачи вируса гепатита В (ВГВ) основана на тщательно продуманной системе профилактических мероприятий, в число которых (по рекомендации Комитета по профилактике вирусных гепатитов ВОЗ) входят:

• применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;
• строгое соблюдение универсальных мер профилактики, использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений;
• активная вакцинация лиц, относящихся к группе повышенного риска;
• эпиданализ случаев профессионального заражения ВГВ, проведение необходимых противоэпидемических мероприятий в каждом конкретном случае;
• документальная регистрация случаев заражения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Аварийные ситуации.

Состав аварийной аптечки:

• 70%-м спирт;
• 5% спиртовый раствор йода;
• бактерицидный лейкопластырь;
• медицинские ножницы;
• Палочка стеклянная для размешивания раствора;
• Шприц 20,0 без иглы;
• 3% раствор перекиси водорода
• Лейкопластырь
• Глазные пипетки
• Перевязочные средства

Алгоритм действий медицинского работника в случае порезов и уколов 

 
Вариант 1: Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции (Приложение 12 к СанПиН 2.1.3.2630-10)  
 
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.  
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м раствором йода.  
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом.  
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1%-м раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1%-м раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70%-м раствором спирта или 0,05%-м раствором марганцевокислого калия или 1%-м раствором борной кислоты.  
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцевокислого калия в разведении 1:10000 (раствор готовится ex tempore).  
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов.  
При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.  
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.  
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита B, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч.) и вакцина против гепатита B в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3 - 4 мес. после введения иммуноглобулина).  
Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.  
 
Вариант 2: Действия медицинского работника при аварийной ситуации (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11.01.2011 № 1 «Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»).  
 
- в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;  
- при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;  
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);  
- при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;  
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.  
 
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.  
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.  
 
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:  
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.  
Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов.  
Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата - 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.  
 
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:  
- сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;  
- травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве;  
- следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;  
- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей.  
Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации.  
В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом в том числе в ночное время и выходные дни.

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение.

Прогресс в сфере защиты медработников от парентеральных инфекций

будет являться чрезвычайно важным для общественного здоровья. Создание

надежных систем мониторинга травм медперсонала, разработка современ-

ных вакцин, методов постконтактной профилактики и лечения, внедрение

в широкую практику безопасных инженерных устройств, последователь-

ные и настойчивые усилия по соблюдению стандартных предосторожностей

позволят обеспечить высокий уровень безопасности работников здравоох-

ранения. Насущными задачами отечественного здравоохранения являются

совершенствование системы регистрации травм медицинского персона-

ла, методичное укрепление корпоративной культуры безопасности в ЛПУ,

а также внедрение современных безопасных технологий оказания медицин-

ской помощи и приведение отечественной нормативной базы в соответствие

с международными стандартами.

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы.

1. Парентеральные гепатиты // Журнал «Медицина». 1991. - №4 - С.17
2. Популярно о ВИЧ-инфекции // Журнал «Медицина». 2001. - №3 - С.14
3. Что такое ВИЧ-инфекция? // Журнал «Медицина». 1999. - №8 - С.20-22
4. Профилактика парентеральных гепатитов // Бюллетень «Вакцинация». 1997. - №10 - С.15
5. http://www.homfo.ru/stat/aptechka_antispid/