Патогенез чумы

Фейзуллаева Нармин 770А

ПАТОГЕНЕЗ ЧУМЫ

Морфология возбудителя

Чума – острая инфекционная природно-очаговая болезнь, относящаяся к группе карантинных (конвенционных) инфекций, характеризующаяся тяжёлой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, лёгких, сепсисом и высокой летальностью.

Возбудитель чумы относится к роду Yersinia, вид Y. pestis. Это грамотрицательные полиморфные мелкие палочки с закругленными концами. Они неподвижны. Спор не образуют. В организме больного и при размножении на питательных средах образуют капсулу. В окрашенных метиленовым синим мазках выявляется биполярность. Являются факультативными анаэробами. Размножаются на простых питательных средах, но лучше при добавлении гемолизированной крови. Оптимальная температура для культивирования — 28 °С. Иерсинии чумы хорошо переносят низкие температуры, могут длительно сохранять жизнеспособность в окружающей среде и в организме человека и животных. Чувствительны к УФ-облучению, высушиванию, действию высоких температур.

Эпидемиология

Резервуаром возбудителя природной чумы являются дикие, синантропные и домашние животные (всего около 300 видов). Основными носителями являются грызуны (сурки, суслики, полевки, песчанки, крысы, зайцы и др.). У грызунов, впадающих зимой в спячку, чума протекает в хронической латентной форме. Эти животные являются источником инфекции в межэпидемический период.

Вторичные очаги, связанные с деятельностью человека, обнаруживаются в географических  зонах между 35˚ с.ш. и 35˚ ю.ш. В них источниками и хранителями возбудителя служат домовые виды крыс и мышей, от них заражаются некоторые виды домашних животных, в частности верблюды и, возможно, кошки.

Специфическими переносчиками возбудителя в обоих типах очагов служат блохи. В инфицированной блохе возбудитель размножается в преджелудке, а при кровососании человека попадает в ток его крови. Человек заражается в очаге трансмиссивно – через укусы инфицированных блох, контактным путём при контакте с инфицированными животными (разделка шкур и мяса зараженных животных) и алиментарным путём – при употреблении в пищу продуктов, обсеменённых чумными микробами. От больных лёгочной формой чумы происходит аэрогенное заражение.

Восприимчивость людей к чуме очень высокая. Индекс контагиозности приближается к единице. Эпидемии чумы обычно следуют за эпизоотиями.

Патогенез и клиника заболевания

Данные параметры зависят от пути заражения. При контактном пути, проникая через неповрежденную кожу, и трансмиссивном пути заражения возбудитель с током лимфы заносится в регионарные лимфатические узлы, где происходит его размножение. Вследствие незавершенности фагоцитоза в лимфатических узлах развивается серозно-геморрагическое воспаление, с развитием бубона, т.е. увеличенного лимфатического узла, иногда достигающего размеров куриного яйца. Так возникает первичная бубонная форма.  Утрата лимфатическим узлом барьерной функции приводит к генерализации процесса. Возбудитель разносится гематогенно в отдалённые лимфатические узлы, где формируются вторичные бубоны, а также в органы, где развиваются септико-пиемические очаги. Гематогенный занос чумных микробов в лёгкие приводит к развитию вторично-лёгочной формы заболевания, которая характеризуется развитием пневмонии с обильным серозно-геморрагическим экссудатом, содержащим большое количество микробов. При воздушно-капельном заражении возникает первично-лёгочная форма, а при контактном и алиментарном путях заражения развиваются соответственно кожная и, в редких случаях, кишечная формы заболевания.

Инкубационный период – от нескольких часов до 2-6 дней, у привитых – до 10 дней. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 39˚С и выше, возникает озноб, наблюдаются явления интоксикации, которая проявляется резкой головной болью, разбитостью, мышечными болями, помрачением сознания. Больной возбуждён. При бубонной форме на 1-2 й день болезни появляется лимфаденит (чумной бубон). Различают несколько клинических форм чумы: ожную, бубонную, первично- и вторично-септическую, первично- и вторично-лёгочную формы. Летальность до применения антибиотиков при диссеминированных формах чумы достигла 100%, при локальных формах – до 70%, при антибиотикотерапии достигает 10%.

Следует отметить, что иммунитет, приобретённый после перенесения болезни, бывает различной длительности и напряжённости. Отмечены случаи повторных заболеваний. Протективная активность обеспечивается главным образом клеточным иммунным ответом, реализующимся через иммунные макрофаги.

Профилактика и лечение

Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Для лечения используют этиотропную антибиотикотерапию. Прогноз неблагоприятный, так как при генерализованных формах болезни летальность может достигать 100%.

Специфическая профилактика осуществляется живой вакциной из штамма EV. После вакцинации развивается иммунитет продолжительностью до 6 месяцев. Вакцина вводится однократно накожно или подкожно с помощью безыгольного инъектора; разработана таблетированная живая вакцина из вышесказанного штамма для перорального применения, а также аэрозольная вакцина.

Большое значение имеет не специфическая профилактика, которая включает: предупреждение заболевания людей и возникновения эпизоотий в природных очагах, предупреждение завоза чумы на территорию страны, которое осуществляется согласно «Международным санитарным правилам»; предупреждение заражения лиц, работающих с заразным Y. Pestis материалом, осуществляемое регламентом работы противочумных учреждений. Вся работа с заразным Y. Pestis материалом должна проводиться в специальных защитных противочумных костюмах с соблюдением строгого порядка их надевания и снятия. В случае появления больного чумой проводятся карантинные мероприятия.