Патологические процессы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ГБОУ ВПО Волгоградский  государственный медицинский университет

Кафедра патологической физиологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему

"Патологические процессы  язвенной болезни желудка и  двенадцатиперстной кишки"

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнили

студенты 3 курса

лечебного факультета

22 группы

Жарков К.И.

 Юсифова А.А.

 

 

 

 

 

 

Волгоград 2013

Содержание

 

1.Введение…………………………………………………………………………………………………3

2.Этиология ……………………………………………………………………………………………….4

3.Патогенез ………………………………………………………………………………………………..4

3.1.Кислотно-пептический  фактор……………………………………………………………………..……6

3.2.Нарушение гастродуоденальной  моторики…………………………………………………………….…6

3.3.Защитный барьер  слизистой оболочки………………………………………………………………...…7

3.4.Гастрит, ассоциированный  с язвенной болезнью……………………………………………………...…..8

3.5.Роль сосудистого фактора………………………………………………………………………….……8

3.6.Простагландины…………………………………………………………………………………..……9

3.7.Иммунные факторы……………………………………………………………………………..…...…9

3.8.Нейроэндокринные факторы  патогенеза…………………………………………………………...……..9

4.Классификация…………………………………………………………………………………………14

5.Клиническая картина…………………………………………………………………………………..14

5.1.Язвенная болезнь  желудка……………………………………………………………………………..14

5.2.Язвенная болезнь двенадцатиперстной  кишки…………………………………………………….…….16

6.Диагностика…………………………………………………………………………………………….18

7.Лечение…………………………………………………………………………………………………18

8.Методы реабилитации больных  с язвенной болезнью желудка……………………………………22

8.1.Лечебная физкультура  (ЛФК)…………………………………………………………………….……22

8.2.Иглорефлексотератия………………………………………………………………………………….22

8.3.Точечный массаж…………………………………………………………………………………..…23

8.4.Физиотерапия………………………………………………………………………………………...24

8.5.Питьевые минеральные воды………………………………………………………………………..…24

8.6.Бальнеотерапия…………………………………………………………………………………….....25

8.7.Музыкотерапия…………………………………………………………………………………….…26

8.8.Грязелечение……………………………………………………………………………………….…27

8.9.Диетотерапия…………………………………………………………………………………………27

8.10.Фитотерапия………………………………………………………………………………………...28

9.Прогноз…………………………………………………………………………………………………29

10.Профилактика…………………………………………………………………………………………29

11.Заключение……………………………………………………………………………………………30

12.Приложение 1…………………………………………………………………………………….…...31

13.Библиография……………………….………………………………………….………………….….32

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

          В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

По традиционному определению  всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) - общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Особенностью течения язвенной болезни желудка является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь желудка поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности.

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери - все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

        Особое место в лечении больных язвенной болезнью занимает реабилитация. Реабилитация - это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Язвенная  болезнь (ЯБ) — хроническое, рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой (в которых в периоды обострения образуются язвенные дефекты слизистой оболочки) других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Заболевание возникает вследствие расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции секреторных и моторных процессов, а также нарушений защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.

Язвенная болезнь встречается  у людей любого возраста, но чаще в возрасте 30-40 лет, ею болеют около 5% взрослого населения. Городское население страдает язвенной болезнью чаще по сравнению с сельским, мужчины болеют в 6-7 раз чаще женщин (в особенности ЯБ двенадцатиперстной кишки).

 

2.Этиология

 

Причины развития заболевания  остаются недостаточно изученными. В  настоящее время считают, что факторами, способствующими ее возникновению, являются следующие:

• длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс);
• генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока конституционального характера;
• другие наследственно-конституциональные особенности (0 группа крови; HLА-В6-антиген; снижение активности α-антитрипсина);
• наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки (предъязвенное состояние);
• нарушение режима питания;
• курение и употребление крепких спиртных напитков;
• употребление некоторых лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и пр.).

 

3.Патогенез

 

Механизм развития ЯБ до сих пор изучен недостаточно. Повреждение слизистой оболочки с образованием язв, эрозий и воспаления связывают с преобладанием факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки. К местным факторам защиты относят секрецию слизи и панкреатического сока, способность к быстрой регенерации покровного эпителия, хорошее кровоснабжение слизистой оболочки, локальный синтез простагландинов и др. К агрессивным факторам причисляют соляную кислоту, пепсин желчные кислоты, изолецитины. Однако нормальная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки устойчива к воздействию агрессивных факторов желудочного и дуоденального содержимого в нормальных (обычных) концентрациях.

Предполагают, что под  воздействием не уточненных и известных этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Ваготония обусловливает  нарушение моторики желудка и  двенадцатиперстной кишки, а также способствует усилению секреции желудочного сока, повышению активности агрессивных факторов. Все это в сочетании с наследственно-конституциональными особенностями, так называемыми генетическими предпосылками (увеличение количества обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту и высокие показатели кислотообразующей функции), является одной из причин, приводящей к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Этому способствует также увеличение уровня гастрина, вследствие повышения секреции надпочечниками кортизола в результате нейроэндокринных нарушений. Наряду с этим изменение функциональной активности надпочечников снижает сопротивляемость слизистой оболочки действию кислотно-пептического фактора. Снижается регенераторная способность слизистой оболочки; защитная функция ее мукоцилиарного барьера становится менее совершенной вследствие уменьшения выделения слизи. Таким образом, понижается активность местных защитных механизмов слизистой оболочки, что способствует развитию ее повреждения.

Однако генетические предпосылки, помимо их разрушительного  действия, могут выполнять и защитную функцию. Так, благодаря особенностям строения и функционирования слизистой оболочки желудка часть людей генетически невосприимчивы к Helicobacter pylori, которым в последние годы отводится существенная роль в развитии язвенной болезни. Бактерии у этой категории людей, даже попадая в организм, не способны к адгезии (прилипанию) на эпителий и поэтому не повреждают его. У остальных людей H.pylori, попадая в организм, расселяются преимущественно в антральном отделе желудка, что приводит к развитию активного хронического воспаления вследствие выделения ими ряда протеолитических ферментов (уреаза, каталаза, оксидаза и др.) и токсинов. Происходит разрушение защитного слоя слизистой оболочки и ее повреждение.

Одновременно развивается  своеобразное нарушение моторики желудка, при котором происходит ранний сброс кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, что приводит к «закислению» содержимого луковицы. Кроме этого, персистенция H.pylori способствует развитию гипергастринемии, которая при имеющейся исходно высокой кислотности усугубляет ее и ускоряет сброс содержимого в двенадцатиперстную кишку.

Таким образом, H.pylori являются главной причиной, поддерживающей обострение в гастродуоденальной области. В свою очередь активный гастродуоденит в значительной мере определяет рецидивирующий характер язвенной болезни.

H.pylori находят в 100% случаев при локализации язвы в антропилородуоденальной зоне и в 70% случаев - при язве тела желудка.

В зависимости от локализации  язвенного дефекта различают  некоторые патогенетические особенности язвенной болезни. Так, в развитии язвенной болезни с локализацией язвенного дефекта в теле желудка существенная роль принадлежит снижению местных защитных механизмов слизистого барьера в результате воспаления слизистой оболочки, нарушения муцинообразования, регенерации покровно-ямочного эпителия, ухудшения кровотока и локального синтеза простагландинов. Кроме этого, существенную роль играет дуоденогастральный рефлюкс с регургитацией желчных кислот и изолецитинов, разрушающих слизистый барьер и обусловливающих ретродиффузию ионов H⁺ и образование язвенного дефекта под воздействием пепсина.

Язвообразование в пилородуоденальной зоне слизистой оболочки связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленным гиперваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желез желудка, а также гастродуоденальной дисмоторикой. Кроме этого, играет роль и неэффективная нейтрализация содержимого желудка мукоидными субстанциями и щелочным компонентом двенадцатиперстной кишки, длительным закислением пилородуоденальной среды.

К агрессивным факторам относят соляную кислоту, пепсин, нарушение эвакуации из желудка и дуоденогастральный рефлюкс.

 

3.1.Кислотно-пептический фактор

 

Наибольшее значение в механизмах образования гастродуоденальных язв придается кислотно-пептическому фактору. В качестве доказательства роли соляной кислоты в ульцерогенезе проводятся следующие данные: практическое отсутствие случаев гастродуоденальных язв с достоверно установленной ахлоргидриеи; возникновение язв лишь на участках пищеварительного тракта, контактирующих с активным желудочным соком; хороший лечебный эффект антацидов и средств, блокирующих выделение соляной кислоты; рецидивирование язв после операций только при сохранении желудочного кислотовыделения. Это положение подтверждается "естественным экспериментом" – синдромом Золлингера-Эллисона.