Переливание крови

При выборе трансфузионной среды следует применять тот  компонент, в котором больной нуждается, используя также кровезаменители .

Основной способ переливания  крови- внутривенный капельный с  использованием пункции подкожных  вен. При массивной и длительной комплексной трансфузионной терапии  кровь наряду с другими средами вводят в подключичную или наружную яремную вену. В экстремальных ситуациях кровь вводят внутриартериально.

Оценка годности консервированной крови и ее компонентов для переливания. Перед трансфузией определяют пригодность крови для переливания: учитывают целостность упаковки, срок годности, нарушение режима хранения крови (возможное замерзание, перегревание). Наиболее целесообразно переливать кровь со сроком хранения не более 5-7 сут, так как с удлинением срока хранения в крови происходят биохимические и морфологические изменения, которые снижают ее положительные свойства. При переливании замороженных компонентов крови упаковки с кровью быстро подогревают до температуры 38 0С.

Контрольное определение группы крови реципиента и донора. Несмотря на совпадение данных в истории болезни и указанных на этикетке упаковки, необходимо непосредственно перед переливанием определить группу крови больного и крови из флакона, взятого для переливания этому больному. Определение проводится врачом, переливающим кровь. Недопустимо поручать контрольное определение группы крови другому врачу или проводить его заблаговременно. Если переливание крови проводится по экстренным показаниям, то кроме определения группы крови по системе АВО проводится определение резус- фактора больного экспресс-методом. При определении группы крови необходимо соблюдать соответствующие правила, а оценку результатов следует проводить не только врачом, переливающим кровь, но и другими врачами.

 

 Приготовление системы и начало трансфузии. Для переливания крови следует пользоваться пластиковой системой разового пользования с капроновым фильтром, который позволяет предупредить попадание тромбов в кровяное русло больного. Система состоит из короткой трубки с иглой и фильтром для поступления воздуха во флакон, длинной трубки для вливания крови с двумя иглами на концах - для введения во флакон и для пункции вены больного. Система снабжена капельницей с капроновым фильтром и пластинчатым зажимом для регулирования скорости введения. Выпускается в стерильном виде в полиэтиленовом мешке, из которого ее извлекают непосредственно перед использованием.

Системы многоразового  использования для переливания  крови применять не следует, так  как они не имеют микрофильтра.

Монтируя систему для  переливания крови, необходимо соблюдать правило: переливать кровь из того же сосуда, в котором она была заготовлена и хранилась.

 

Наблюдение  за переливанием крови. Скорость трансфузии регулируют с помощью специального зажима, сдавливающего резиновую или пластиковую трубку системы. Кровь следует вводить капельно со скоростью 50- 60 капель в минуту.

В течение всего периода  трансфузии необходимо наблюдать за больным, чтобы при первых признаках  реакции на переливание или осложнения приостановить вливание и начать лечебные мероприятия.

В случае тромбирования иглы не следует пытаться прочистить ее. В таких случаях необходимо перекрыть зажимом систему для вливания, отсоединить ее от вены, иглу из вены удалить и на место пункции наложить повязку, затем другой иглой следует пунктировать другую вену и продолжить переливание.

Во время переливания  кровь допустимо смешивать со стерильными, герметично упакованными растворами кровезаменителей в стандартных  упаковках. Когда во флаконе, ампуле, пластиковом мешке остается около 20 мл крови, трансфузию прекращают. Иглу из вены извлекают и на место пункции накладывают асептическую повязку. Оставшуюся во флаконе кровь, не нарушая асептики, помещают в холодильник, где она хранится при температуре +4 0С в течение 48 ч. При появлении у больного реакции или осложнений эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.

Регистрация переливания  крови. После завершения переливания крови в истории болезни и специальном журнале для регистрации переливания крови делают запись с указанием дозы перелитой крови, ее паспортных данных, результатов проб на совместимость, наличия или Отсутствия реакций или осложнений. Наблюдение за больным после гемотрансфузии. После переливания крови или ее компонентов больному необходим постельный режим в течение 3-4 ч. За ним наблюдают в течение суток врач и медицинские сестры.

Гемотрансфузнонные реакции. В отличие от осложнений они не сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и систем и не представляют опасности для жизни. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отек отдельных частей тела.

Гемотрансфузионные  осложнения. При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и резус-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания.

 

В настоящее время  некогда весьма широкие показания  к переливанию цельной крови  существенно сужены, и гемотрансфузия сегодня должна применяться только с заместительной целью при острой кровопотере и гематологических заболеваниях. В большинстве случаев должна использоваться не цельная кровь, а компоненты крови, необходимые в связи с их дефицитом.

Главным поводом для сужения показаний к гемотрансфузии послужили три обстоятельства:

1) изменение клинико-физиологических  представлений о геморрагическом  шоке со значительным расширением  относительно безопасных границ  кровопотери;

2) появление альтернативных гемотрансфузии методов сбережения собственной крови больного и стимуляции естественного ее восстановления, а также разработка многих безопасных кровезаменителей;

3) многочисленные осложнения, сопровождающие применение гемотрансфузии, в том числе неизбежные ятрогенные поражения, связанные с чужеродностью донорской крови, возможной ее инфицированностью, а также метаболическим и функциональным несовершенством.

Сужение показаний к  гемотрансфузии сделало более острой проблему этических и юридических  конфликтов в трансфузиологической практике.

К сожалению, медицинские  работники зачастую меньше знакомы  с правами больных, чем сами больные. Из-за этого нередко возникают  этические и юридические конфликты, которых можно было бы избежать.

Заинтересованное, уважительное отношение к правам больных должно быть нормой повседневной медицинской практики еще и потому, что гемотрансфузия является медицинским действием, которое, как и большинство медицинских действий, сопровождается определенным риском. В связи с этим необходимо обсудить следующие этические и юридические проблемы, чреватые возможностью возникновения конфликтов:

1) информирование больного  о характере патологии, требующей  применения гемотрансфузии, и о  самой гемотрансфузии как медицинском  действии;

2) согласие больного на выполнение гемотрансфузии;

3) отказ больного от  выполнения гемотрансфузии;

4) право больного на  получение альтернативных гемотрансфузии  методов;

5) принятие окончательного  решения по гемотрансфузии, если  возникли расхождения во взглядах  больного, его законных представителей и медицинских работников.

В соответствии с законом  больной, которому предстоит гемотрансфузия, должен быть информирован по следующим  пунктам, чтобы принятое им решение  могло считаться осознанным (информированным):

1) суть, достоинства, необходимость и ожидаемый результат гемотрансфузии;

2) возможные опасности  метода с учетом индивидуальных  особенностей больного;

3) возможные последствия  отказа от гемотрансфузии;

4) наличие альтернативных  методов, пригодных для данного  больного, их достоинства и недостатки.

Излагаемая больному информация и по сути, и по форме  должна быть объективной, не вводить  больного в заблуждение, и тем  более — не пугать его. При опасных для жизни ситуациях от врача требуется особая чуткость и индивидуальный психологический подход, чтобы больной принял правильное, обоснованное медицинской наукой решение.

Наиболее частой причиной отказа больных от гемотрансфузии является опасность инфицирования. Все чаще встречается отказ от гемотрансфузии, обоснованный религиозными взглядами (члены организации Свидетелей Иеговы).

 

В настоящее время  чрезвычайно актуальным является использование  в отечественной службе крови  передового зарубежного опыта и  пересмотр существующей нормативной  документации с учетом требований европейских стандартов, но в соотвтствии с Законом Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов".

 

Очень важным фактором в Службе крови  является качество донорской крови  и ее элементов. Этому вопросу  уделяется огоромное внимание и  разработаны необходимые нормативные документы, позволяющие обеспечить должный контроль на этапе сбора крови.

          Донором может быть каждый  дееспособный гражданин России  в возрасте от 18 до 60 лет, прошедший  медицинское обследование. Прием  доноров в учреждениях службы  крови проводится на основании удостоверений личности - паспорта, а для военнослужащих и сотрудников МВД - военный билет и удостоверение личности.

         После дачи  крови, плазмы, клеток крови донор  освобождается от работы на  этот день и ему предоставляется  дополнительный день отдыха (из расчета 8 часового рабочего дня), который оплачивается по среднему заработку.