Первые электрокардиографы

                                                    Кафедра Введения в клинику

Выполнили: Газезов Фархат 309 ОЗ

                        Оразалы Ернар 309 ОЗ

СРС

На тему: Электрокардиограмма

 

Электрокардиография — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Электрокардиография представляет собой относительно недорогой, но ценный метод электрофизиологической инструментальной диагностики в кардиологии. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ) — графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и приводящихся на поверхность тела. На ЭКГ отражается усреднение всех векторов потенциалов действия, возникающих в определённый момент работы сердца. XIX веке стало ясно, что сердце во время своей работы производит некоторое количество электричества.

 

История.

 Первые электрокардиограммы  были записаны Габриелем Липпманом  с использованием ртутного электрометра. Кривые Липпмана имели монофазный  характер, лишь отдалённо напоминая  современные ЭКГ.Опыты продолжил  Виллем Эйнтховен, сконструировавший  прибор (струнный гальванометр), позволявший  регистрировать истинную ЭКГ.  Он же придумал современное  обозначение зубцов ЭКГ и описал  некоторые нарушения в работе  сердца. В 1924 году ему присудили  Нобелевскую премию по медицине.Первая  отечественная книга по электрокардиографии  вышла под авторством русского  физиолога А. Самойлова в 1909 г.

 

Применение

Определение частоты  и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных  сокращений — аритмии).

• Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).
• Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.
• Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).
• Метод скрининга при ишемической болезни сердца, в том числе и при нагрузочных пробах.
• Даёт понятие о физическом состоянии сердца (гипертрофия левого желудочка).
• Может дать информацию о внесердечных заболеваниях, таких как тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Позволяет удалённо диагностировать острую сердечную патологию (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона.
• Может применяться в исследованиях когнитивных процессов, самостоятельно или в сочетании с другими методами.

 

 

 

 

 

 

 

 

Прибор.

Первые электрокардиографы вели запись на фотоплёнке, затем появились  чернильные самописцы, теперь, как правило, электрокардиограмма записывается на термобумаге. Полностью электронные  приборы позволяют сохранять  ЭКГ в компьютере. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт. Обычно его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводилось и сопоставимость измерений электрической активности сердца.

 

Электроды.

Для измерения разности потенциалов на различные участки  тела накладываются электроды. Так  как плохой электрический контакт  между кожей и электродами  создает помехи, то для обеспечения  проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель. Ранее использовались марлевые салфетки, смоченные солевым раствором.

 

Фильтры.

Применяемые в современных  электрокардиографах фильтры сигнала  позволяют получать более высокое  качество электрокардиограммы, внося  при этом некоторые искажения  в форму полученного сигнала. Низкочастотные фильтры 0,5-1 Гц позволяют  уменьшать эффект плавающей изолинии, внося при этом искажения в  форму сегмента ST. Режекторный фильтр 50-60 Гц нивелирует сетевые наводки. Антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные  с активностью мышц.

Нормальная  ЭКГ.

Обычно на ЭКГ  можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков. Процесс реполяризации - фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через неё потенциала действия. Во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате которого ионы могут свободно проходить через неё. Во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка бывает готова к дальнейшей электрической активности.

Отведения.

 

Каждая из измеряемых разностей потенциалов в электрокардиографии  называется отведением. Отведения I, II и III накладываются на конечности: I — правая рука (-) — левая рука (+), II — правая рука (-) — левая  нога (+), III — левая рука (-) — левая  нога (+). С электрода на правой ноге показания не регистрируются, его  потенциал близок к условному  нулю, и он используется только для  заземления пациента.

Регистрируют также  усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система  Вильсона) или относительно усредненного потенциала двух других электродов (система  Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % большие). Следует заметить, что  среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть зная сигналы только в каких-либо двух отведениях можно, путем сложения/вычитания, найти сигналы в остальных  четырех отведениях.

При так называемом однополюсном отведении регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведён, и условным электрическим  нулём (например, по системе Вильсона). Однополюсные грудные отведения  обозначаются буквой V. В основном регистрируют 6 грудных отведений: с V₁ по V₆. Отведения V₇-V₈-V₉ незаслуженно редко используются в клинической практике, так как они дают более полную информацию о патологических процессах в миокарде задней (задне-базальной) стенки левого желудочка.

Для поиска и регистрации  патологических феноменов в «немых» участках миокарда применяют дополнительные отведения (не входящие в общепринятую систему):

• Дополнительные задние отведения Вилсона, расположение электродов и соответственно нумерация, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, продолжается в левую подмышечную область и заднюю поверхность левой половины грудной клетки. Специфичны для задней стенки левого желудочка.
• Дополнительные высокие грудные отведения Вилсона, расположение отведений согласно нумерации, по аналогии с грудными отведениями Вилсона, на 1-2 межреберья выше стандартной позиции. Специфичны для базальных отделов передней стенки левого желудочка.
• Брюшные отведения предложены в 1954 году. Специфичны для переднеперегородочного отдела левого желудочка, нижней и нижнебоковой стенок левого желудочка. В настоящее время практически не используются.
• Отведения по Небу — Гуревичу. Предложены в 1938 году немецким учёным.Три электрода образуют приблизительно равносторонний треугольник, стороны которого соответствуют трём областям — задней стенке сердца, передней и прилегающей к перегородке. При регистрации электрокардиограммы в системе отведений по Небу при переключении регистратора в позицию aVL можно получить дополнительное отведение aVL-Neb, высокоспецифичное в отношении заднего инфаркта миокарда.

Правильное понимание  нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации  клеток миокарда позволяют получить большое количество важной клинической  информации. Правый желудочек обладает малой массой, оставляя лишь незначительные изменения на ЭКГ, что приводит к  затруднениям в диагностике его  патологии, по сравнению с левым  желудочком.

 

 

Диагностические возможности

ЭКГ является ценным диагностическим инструментом. По ней  можно оценить источник (так называемый водитель) ритма, регулярность сердечных  сокращений, их частоту. Все это имеет  большое значение для диагностики  различных аритмий. По продолжительности  различных интервалов и зубцов ЭКГ  можно судить об изменениях сердечной  проводимости. Изменения конечной части  желудочкового комплекса (интервал ST и зубец Т) позволяют врачу  определить наличие или отсутствие ишемических изменений в сердце (нарушение кровоснабжения).

Важным показателем  ЭКГ является амплитуда зубцов. Увеличение ее говорит о гипертрофии соответствующих  отделов сердца, которая наблюдается  при некоторых заболеваниях сердца и при гипертонической болезни.

ЭКГ, вне всякого  сомнения, весьма мощный и доступный  диагностический инструмент, однако стоит помнить о том, что и  у этого метода есть слабые места. Одним из них является кратковременность  записи – около 20 секунд. Даже если человек страдает, например, аритмией, в момент записи она может отсутствовать, кроме того запись, обычно производится в покое, а не во время привычной  деятельности. Для того чтобы расширить  диагностические возможности ЭКГ  прибегают к длительной ее записи, так называемому мониторированию  ЭКГ по Холтеру в течение 24-48 часов.

Иногда бывает необходимо оценить, возникают ли на ЭКГ у  пациента изменения, характерные для  ишемической болезни сердца. Для  этого проводят ЭКГ-тест с физической нагрузкой. Для оценки переносимости (толерантности) и соответственно, функционального  состояния сердца нагрузку осуществляют дозировано, с помощью велоэргометра  или бегущей дорожки.

Страница