Пиелонефрит у детей.Основные принципы лечения

 

 

Главное Управление администрации Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности

 

Краевое Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования

«Бийский медицинский колледж»

Специальность  (060101) –« Лечебное дело». По дисциплине ПМ 02.Лечебная деятельность МДК 02.04.Лечение пациентов детского возраста.

Курсовая работа

 

По педиатрии на тему: «Пиелонефрит у детей. Основные принципы лечения. Особенности антибиотикотерапии и диетотерапии при пиелонефрите. Организация лечебно-охранительного  режима и лечебного питания»

 

 

                                       Выполнила:

                                                       студентка группы 332

                  Некрасова Елена  Александровна

                                                                                Руководитель:

Рыскаль Татьяна Александровна,

                                                               преподаватель педиатрии

Бийск 2014 г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………...3

Глава1Острый пиелонефрит…………………………………………………………………..5

1.1Классификация.……………………………………………………………5

1.2Этиология………………………………………………………….……….5

1.3Клиническая картина…………………………………………..…………………………….5

1.4Дополнительная диагностика…………………………………………….8

Глава2Хронический пиелонефрит…………………………………………………………………10

2.1Этиология…………………………………………………………………10

2.2Классификация…………………………………………………………...10

2.3Клиническая картина……………………………………………………………………….11

2.4.Дополнительная диагностика…………………………………………..12

Глава 3Лечение………………………………………………………………15

3.1 Немедикаментозная терапия……………………………………………15

3.2 Медикаментозная терапия………………………………………………18

3.3.Диспансеризация………………………………………………………...19

Заключение…………………………………………………………………...21

Список использованной литературы…………………………………………………………………...22

Список использованных сокращений……………………………………....23

 

Введение.

Я считаю, что в настоящее время пиелонефрит является наиболее актуальной темой, т.к. эта группа болезней занимает первое место в структуре нефропатий и второе-третье - после острых респираторных и кишечных инфекций. Склонность к рецидивирующему течению ИМС с развитием необратимых повреждений паренхимы почек диктует необходимость пристального внимания к данной проблеме. Поэтому знание диагностики ИМС и лечебной тактики является необходимым в практике врача на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Пиелонефрит является одним из самых частых заболеваний у детей и не всегда своевременно распознается, имеет склонность к упорному течению, плохо поддается лечению, приводя к тяжелым осложнениям. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности. В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста. В 80-90-х годах все очевиднее становилось, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевой системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции).

Хронический пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20 процентов на 1000 человек. Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы.1 В настоящее время имеется достаточно много сведений об этиологии и патогенезе заболевания, исследований о патоморфологических изменениях в мочевыделительной системе у больных. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным.

Цель: Изучить проблему заболевания почек у детей.

Задачи:

1. Исследовать этиологию и клинические проявления пиелонефрита.
2. Изучить основные принципы лечения пиелонефрита. Особенности антибиотикотерапии и лечебного питания.
3. Определить организацию лечебно-охранительного режима.
4. Составить план диспансеризации с пиелонефритом.

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава1.Острый пиелонефрит.

Пиелонефрит-инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Одно из самых распространенных заболеваний мочевыделительной системы у детей.

1.1.Классификация.

В настоящее время в России общепризнанной является классификация пиелонефрита А. Я. Пытеля.2 1. По течению: 1) острый пиелонефрит; 2) хронический пиелонефрит. 2. По локализации: 1) односторонний пиелонефрит; 2) двусторонний пиелонефрит (может быть первичным и вторичным). 3. По причине возникновения: 1) первичный пиелонефрит, который развивается без предшествующего поражения мочеполовой системы; 2) вторичный пиелонефрит (встречается в несколько раз чаще, чем первичный), возникновение которого связано с органической или функциональной перестройкой мочевых путей, что нарушает нормальный отток мочи. 4. В зависимости от путей возникновения: 1) гематогенный, или нисходящий, пиелонефрит; 2) урогенный, или восходящий, пиелонефрит; 3) лимфогенный пиелонефрит.

1.2.Этиология.

Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк, вирусы. Возможна смешанная палочка. В развитии острого ПН имеют значение три фактора: снижение иммунитета, массивная и достаточно активная инфекция, нарушение микроциркуляции в почках.

Предрасполагающими факторами могут быть: несоблюдение гигиенических навыков, нерегулярное мочеотделение, вульвовагиниты, хроническая очаговая инфекция, аллергия, ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание, рахит, диатезы, нефроптоз.

1.3.Клиническая картина.

Клиническая картина острого пиелонефрита в типичном случае характеризуется:

1. Болевым синдромом (боли в пояснице или в животе);
2. Дизурическими расстройствами (императивные позывы, поллакиурия, болезненность или ощущение жжения, зуда при мочеиспускании, никтурия, энурез);
3. Симптомами интоксикации (повышение температуры с ознобом, головная боль, вялость, слабость, плохой аппетит, бледность с легким желтушным оттенком).

Боль в пояснице не острая, заметно усиливается при резкой перемене положения тела, наклоне, прыжке, уменьшается при согревании области поясницы. Интенсивность боли определяется выраженностью отека почки и нарушений уродинамики. Отеков у больных, как правило, нет, артериальное давление нормальное, диурез несколько увеличен. Моча часто бывает мутной, с неприятным запахом. При обследовании можно обнаружить болезненность на стороне поражения при пальпации по ходу мочеточников, в области почек, в углу между позвоночным столбом и последним ребром, при поколачивании по поясничной области (симптом Пастернацкого). Пиелонефрит протекает с различными проявлениями, которые зачастую связаны с возрастом.

Ведущие синдромы острого пиелонефрита у детей старшего возраста3:

Синдром	Симптоматика
Болевой	Боли в животе (нередко без определённой локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого
Дизурический (при вовлечении в патологический процесс нижних мочевых путей)	Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно в конце мочеиспускания), возможно недержание мочи
Интоксикации	Повышение температуры тела (иногда до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов

 

 

Так у новорожденных чаще преобладает острое начало пиелонефрита с подъемом температуры тела до 38 – 400 С, которая держится до 3 дней, а потом снижается до 37 0С. Такой ребенок беспокоен, он очень часто срыгивает пищу, у него может появляться рвота, масса тела его начинает снижаться.

У детей 1-ого года жизни начало пиелонефрита менее выраженное: температура тела поднимается не так высоко, для таких детей характерно отсутствие аппетита, рвота, перед мочеиспусканием такие дети начинают плакать, лицо их краснеет.

У детей старше 1 года также повышается температура тела, которая может сопровождаться ознобом и выраженной потливостью. Дети жалуются на головную боль, постоянные или периодические боли в животе или пояснице. Мочеиспускание у таких детей учащенное. Следует отметить, что пиелонефрит у детей может протекать под видом только болей в животе или периодического повышения температуры тела.

Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС. Осложнения: воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит), формирование поддиафрагмального абсцесса, гепаторенальный синдром, острая почечная недостаточность, бактериемический шок. Гораздо реже возможно развитие таких осложнений, как артериальная гипертензия и перитонит. Среди осложнений следует выделить сепсис, осложнения чаще характерны для детей раннего возраста.

1.4.Дополнительная диагностика.

Поставить диагноз пиелонефрита по одному только осмотру ребенка не представляется возможным, поэтому в этом врачу помогают дополнительные методы. К ним относятся: анализы крови и мочи, исследование мочи на наличие в ней возбудителей (посев), ультразвуковое исследование, рентгенологический метод (в том числе и компьютерная томография), радиоизотопное исследование. У старших детей в типичных случаях ориентируются на совокупность таких признаков, как лихорадка, дизурия и боли в пояснице или животе.

В анализе крови отмечается нейтрофильный   лейкоцитоз, анемия, анэозинофилия, повышение СОЭ.В анализе мочи-лейкоцитурия, пиурия с умеренной протеинурией и гематурией. В пробе по Зимницкому –снижение плотности мочи в течение суток. В пробе по Нечипоренко –лейкоцитоз. В биохимическом исследовании крови-увеличение содержания сиаловых кислот, креатинина, мочевины, появление С-реактивного белка. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии-резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Назначают УЗИ почек, экскреторную пиелографию для выявления изменения чашечно-лоханочной системы. При микционной уретрографии выявляют анатомические и функциональные особенности, наличие рефлюксов.

 

 

Глава2.Хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит у детей - хронический деструктивный микробно-воспалительный процесс в тубулоинтерстициальной ткани почек. Хронический пиелонефрит имеет рецидивирующее или латентное течение, развивается в результате не леченного или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита. Диагноз хронического пиелонефрита выставляется при течении заболевания более 2-3 месяцев.4

2.1.Этиология.

По данным разных авторов, кишечная палочка является причиной хронического пиелонефрита в 35-75% случаев. Причины хронизации воспалительного процесса в почке обычно следующие:

• Неправильное лечение острого пиелонефрита, назначение неэффективных антибактериальных препаратов, недостаточная длительность лечения.

• Наличие в организме пациента хронического очага инфекции и отсутствие лечения этого очага.

• Переход микроорганизмов в формы, устойчивые к неблагоприятным внешним воздействиям, что значительно затрудняет лечение и иногда создает иллюзию выздоровления пациента.

• Наличие хронических заболеваний других органов и систем, которые приводят к ослаблению защитных сил организма (сахарный диабет, ожирение, болезни крови, желудочно-кишечного тракта и др.).

• Нарушения в системе иммунитета, заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунной защиты организма.