План организации и работы школы хронических больных. Астма – школа

Государственный медицинский  университет г. Семей

Кафедра семейной медицины

 

«План организации и  работы школы хронических больных. Астма – школа».

 

СРС

 

Выполнил: Каламов А.М.

225 группа ОМФ

Проверила: Юрковская О.А.

 

2012 год.

• Введение
• Цели астма школы :
• Определение астмы и современные принципы лечения бронхиальной астмы.
• Подбор противоастматического лечения
• Препараты , используемые для лечения бронхиальной астмы
• Пикфлоуметр и астма
• Спейсер и астма
• Как снять астматический приступ
• Аллергический ринит и астма.
• Вывод

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

Введение

 

 В настоящее время, в связи с распространением и «омоложением» бронхиальной астмы, появилась потребность в создании школ, обучающих больного поведению во время и между приступами бронхиальной астмы.

Цели астма школы :

 

Дать пациенту представление  о его заболевании, рассказать  о возможностях лечения бронхиальной  астмы сегодня.

 

Дать возможность пациенту  с бронхиальной астмой оценить  тяжесть своего состояния и  адекватность противоастматического  лечения.

 

Научить пациента с  астмой самостоятельно распознавать  приближающееся ухудшение в течении  астмы, предотвращать его.

Научить пациента самостоятельной  помощи при развившемся приступе  астмы.

 
Объяснить назначение таких приборов  индивидуального пользования, как  спейсер и пикфлоуметр для  лечения астмы.

 
Помочь пациенту точно выполнить  рекомендации специалистов клиники  астмы, ведь от этого будет  зависеть полнота успеха противоастматического  лечения.

Астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья, одышкой (с преимущественным затруднением выдоха), кашля.

 

Определение астмы и  современные принципы лечения  бронхиальной астмы.

Надо отметить, что такой  взгляд на астму, как на воспалительное  заболевание, сформировался чуть  более 15 лет назад. До этого астма  рассматривалась, как бронхообструктивное  заболевание с соответствующим  подходом к лечению: назначались  препараты, направленные, в основном, на снятие бронхоспазма.  
Как только пульмонологи решили направить свои усилия не на снятие бронхоспазма, а на его причину - воспаление на слизистой бронхов, астма сразу стала контролируемой. Однако, 15-ти с небольшим лет оказалось мало, чтобы все наши доктора успели ознакомиться с новыми взглядами на астму и подходами к лечению астмы. Поэтому пациенты, которые даже не подозревают о том, что для лечения астмы есть еще что-то, кроме бронхорасширителей ( беротек, беродуал, венталин, сальбутамол, астмопент, эуфиллин и его производные). Хуже того, доктора, неудосужившиеся ознакомиться с новыми достижениями в области астмы, еще и запугивают пациентов вредом от новых противовоспалительных препаратов. Но мы постараемся быть на переднем крае новых достижений в лечении астмы. И если Международный консенсус по бронхиальной астме, принятый в 1993 году нацеливает на борьбу с воспалением, как на причину бронхообструкции при астме, то мы постараемся воздействовать на причину воспаления. Именно для этого в клинике разработана специальная иммунологическая программа, позволяющая выявлять причину воспаления (а не повод - аллерген) и эффективно бороться с астмой.

При правильном лечении  астмы: 
- нет потребности в вынужденных приемах бронхорасширителей (беротек, венталин, эуфиллин), т.е. астма контролируема; 
- пациенту с астмой незачем госпитализироваться, он не тревожит "скорую помощь"; 
- прием базовых противоастматических препаратов планово ступенчато сходит на нет; 
- и, главное, пациент ведет полноценную активную жизнь, чувствует себя здоровым, ни в чем себя не ограничивает из-за астмы.

 

Правильно ли подобрано  противоастматическое лечение?

При неправильном лечении  астмы: 
- периодически возникает потребность в вынужденном приеме бронхорасширителей из-за астматических приступов. Если Вы пользуетесь ингаляторами типа беротека 4-5 раз в день, Вы в одном шаге от госпитализации по "скорой". Если более 4-5 раз в день, в любой момент может случиться непоправимое; 
- периодически Вы самостоятельно не справляетесь с астматическими приступами и вынуждены вызывать "скорую помощь" и даже госпитализироваться; 
- потребность в противоастматических ингаляторах растет, астма прогрессирует; 
- Вы ограничены во всем, речь может идти об инвалидности, астма не дает Вам забыть о себе ни на минуту. 
Знайте, сегодня такое положение с астмой не имеет право на жизнь.

 
 
 
Препараты , используемые для лечения  бронхиальной астмы. 

 

1 группа. 

Используется, в основном, для снятия астматического приступа. Это бронхорасширители в ингаляционной  форме (беротек, беродуал, вентолин, сальбутамол, астмопент и еще некоторые  редко используемые) и таблетированной (или капсулированной) форме (эуфиллин, теофедрин, теопек, теотард). 
Вынужденная потребность в этих препаратах означает неадекватность базовой противоастматической терапии, а передозировка ингаляционных бронхорасширителей может привести к тому, что бронхи перестанут на них отвечать. В такой ситуации пациент может умереть с зажатым в зубах беротеком. Правильно лечащийся пациент с астмой живет долго и счастливо, а умирает (поскольку люди все же смертны) от причин, не имеющих никакого отношения к астме. Частое употребление препаратов группы эуфиллина ведет к неблагоприятному действию на сердечную мышцу. 

2 группа

Используется для базового  лечения бронхиальной астмы. Именно  эти препараты подавляют воспалительный  процесс в бронхах и, тем самым, предотвращают готовность к бронхоспазму (астматическому приступу) т.е. берут  астму под контроль. Сюда относят: 
1) Стероидные противовоспалительные ингаляторы и турбухалеры (фликсотид, пульмикорд, беклазон, бекотид); 
2) Бронхорасширяющие ингаляционные препараты длительного действия с собственным противовоспалительным эффектом (серевент, оксис); 
3) Комбинированные препараты, включающие в себя 1) и 2) (серетид, симбикорт) 
4) Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (кропоз, тайлед, интал); 
5) Комбинированные препараты, включающие в себя 4) и препарат из группы беротека (интал-плюс, дитек); 
Правильно подобранная комбинация из этих препаратов остановит астму, возьмет ее под контроль. А если к этому добавить иммунологическое лечение, возможно повернуть астму вспять. 

Часто пациенты боятся  ингаляционных препаратов, рассматривая  их как непреложный атрибут  тяжелой астмы. А ведь лекарство  в ингаляционной форме – это  препарат местного действия (как  мазь для кожи, так ингалятор  – для слизистой бронха). И  это здорово, когда можно обойтись  местными препаратами. К тому  же никто не собирается оставлять  пациента на этих ингаляторах  надолго. 
Заметьте, мы нигде не упоминаем о системных (принимаемых внутрь) гормональных препаратах. Их нет в лечении. Более того, даже если пациент получает эти препараты много лет, первое, что доктор постарается сделать, это увести его от них.

 

Характерная ошибка: 
2 группа препаратов не предназначена для снятия астматического приступа (бронхоспазма). Для этого нужны препараты из 1-ой группы, а при некупируемом ингаляционными препаратами астматическом приступе требуется системные стероидные гормоны в таблетках или инъекциях.

     Зачем нужна пикфлоуметрия?

        Пикфлоуметр – индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме. Позволяет контролировать правильность лечения, снижает потребность в частых консультациях врача, предупреждает пациента об ухудшении состояния раньше, чем он это почувствует, и необходимости скорректировать лечение. Соответственно, пикфлоуметр должен иметь каждый пациент с бронхиальной астмой. 

 

Пикфлоуметр и астма.

Пикфлоуметр измеряет  максимальную скорость выдоха (пиковая  скорость выдоха ПСВ). Каждое утро, перед приемом лекарств, нужно  выдохнуть три раза в пикфлоуметр  и записать лучший показатель  в дневник. Повторить это вечером. 
Если колебания в показаниях пикофлоуметрии составляют не более 15%, значит, астма под контролем и можно обсудить с лечащим врачом снижение доз ингаляционных препаратов (под контролем пикфлоуметрии).

        Если пикфлоуметрия ухудшается, следует прибегнуть к рекомендациям врача, рассчитанным на этот случай.

 

Спейсер и астма.

 

    Спейсер – индивидуальный прибор, облегчающий ингаляционную терапию при бронхиальной астме. 
Использование ингаляционных противоастматических препаратов прямо из баллончика подразумевает четкую синхронизацию вдоха и нажатия на донышко ингалятора, а также возможность сделать полноценный глубокий вдох.

Ведь ингаляционные противоастматические  препараты – это местные препараты, и в этом их огромное преимущество. Но до места действия препарат  необходимо доставить. Между тем, далеко не все пациенты могут  синхронизировать вдох и нажатие  на донышко ингалятора. Кроме  того, начиная со средне-тяжелой  степени бронхиальной астмы, пациентам  становится трудно сделать полноценный  вдох. Все это ведет к потере  ингаляционного противоастматического  средства на пути доставки  и, соответственно, к снижению эффекта. 
Спейсер позволяет нивелировать эти сложности. Он экономит дорогостоящие препараты и укоряет эффект от лечения. 
А если говорить о детях, то без спейсера ингаляционная терапия была бы просто невозможна.

 

Как снять астматический  приступ?

 

          

           Для купирования приступа астмы используются бронхорасширяющие ингаляционные препараты короткого действия: вентолин, сальбутамол, беротек, астмопент. Весьма уместно использование этих препаратов через спейсер. 
Основная ошибка в этом случае, это использовать для купирования астматического приступа препараты базового лечения (фликсотид, пульмикорт, беклазон, кропоз, тайлед, серевент, оксис). Эти препараты направлены на предупреждение, недопущение астматических проявлений и не годятся для снятия развившегося приступа. 
Астматический приступ необходимо снять быстро. Если короткодействующие бронхорасширители не дали эффекты, можно повторить ингаляцию еще раз, не более. Далее нужно следовать рекомендациям лечащего врача, рассчитанным на некупирующийся приступ или вызвать «скорую помощь». Если дело дошло до астматического приступа, некупирующегося тем более, пациент что-то делает не так. Астма выходит из-под контроля. Нужно обязательно обсудить это с лечащим врачом.

Аллергический ринит и  астма.

 

          Аллергический ринит расценивается как серьезное хроническое заболевание дыхательных путей в связи с: 
- распространенностью; 
- влиянием на качество жизни; 
- влиянием на учебу в школе и профессиональную деятельность; 
- экономическими затратами; 
- влиянием на развитие астмы; 
- наличием взаимосвязи с синуситом и другими сопутствующими заболеваниями (например, с конъюнктивитом). 
С точки зрения эффективности и безопасности, необходима комбинированная стратегия лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. 
Аллергическое воспаление не ограничивается только носовыми путями. Ринит часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями и, прежде всего, с астмой. 

Вывод:

 

      Информация, полученная пациентами в школах астмы, значительно облегчает жизнь больных и позволяет максимально увеличить продолжительность периодов между приступами, облегчить их течение и главное, получить информацию о заболевании для трезвой оценки своего состояния и принятия разумных мер помощи.

Список литературы:

 

www.broncho.ru

“Клиническая психология”,

        Карвасарский.

www.astma.ru

 

2