Пластика постожоговых рубцов

Пластика  постожоговых рубцов.

Ожог –повреждение тканей организма, возникающее в  результате местного действия высокой  температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего  излучения.

 

 

 

 

 

 

 

Ни одно научное  определение не в силах передать реальные последствия от ожогов для  кожи. Рубцы, деформации кожи и другие дефекты после ожогов вызывают боль, ограничение подвижности суставов и, конечно же, оставляют неэстетический отпечаток, который морально угнетает больного.

 

 

 

 

 

 

 

Пластика  местными тканями

 

      Нанесение послабляющих разрезов  в области раны   (например, V-Y пластика по И. Диффенбаху)

 

      С перемещением кожных лоскутов

      По Ю. К. Шимановскому (встречные  прямоугольники)

      По А. А. Лимбергу (встречными треугольниками)

 

      Экспандерная дермотензия

    

 

Пластика  местными тканями

    

 

 

Некоторые виды пластики местными тканями

1 — применение  послабляющих разрезов; 2 — перемещение  прямоугольных лоскутов; 3 — пластика  встречными треугольниками

Пластика  по Лимбергу (Z-пластика)

Самый распространенный метод пластической хирургии. В русской  литературе этот метод принято называть пластикой встречными треугольными лоскутами. Теоретико-математические основы метода были изложены в книге  Лимберга, вышедшей в 1946 году. Он приводит точные расчеты размеров «симметричных треугольных лоскутов» и их углов.

 

Пластика  по Лимбергу.

       Местная инфильтрационная анестезия  (1% раствор лидокаина, 0,25%, 0,5% раствор новокаина), или эндотрахеальный наркоз. Рубец иссекают скальпелем или лазером. Выполняют мобилизацию (подъем) краев раны, с одновременной коагуляцией сосудов. Последним этапом хирургического лечения является наложение швов.

 

       Протяженные или широкие рубцы  на лице и конечностях могут  приводить к ограничению подвижности  век, губ и суставов. Для улучшения  подвижности тканей производят  удлинение рубцов. При помощи  пластики местными тканями формируют  встречные треугольные лоскуты,  таким образом, устраняя чрезмерное  натяжение кожи. Образуют новый  Z-образный шов. Z-пластика используется  в различных ситуациях. Она  позволяет удлинить стянутый  рубец, вернуть на свои места  анатомические ориентиры на лице, замаскировать рубцы волосами, уменьшить  длинные линейные рубцы. Изменение  направления кожного рубца с  помощью Z-образного шва приближает  его направление к направлению  линий Лангера. Количество лоскутов зависит от исходной длины рубца и растяжимости окружающих тканей.

 

Операционные  разрезы должны проходить по силовым  линиям Лангера или параллельно им, тогда рубцы будут тонкими и малозаметными.

Рубец (1-2) расположен поперек естественных линий.

 

 

 

 

 

 

 

Рубец иссечен, созданы  два кожных лоскута, края которых  параллельны естественным линиям. Угол 60 градусов между рубцом и каждым из дополнительных разрезов дает удлинение  рубца на 75 %.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Перемещение кожных лоскутов.

 

 

 

 

 

 

 

Новый рубец  (1-2) расположен вдоль естественных линий.

 

 

 

 

 

 

 

 

Хирургическое лечение рубца с помощью тканевого  экспандера.

 

     Экспандерная дермотензия - это операция, позволяющая "вырастить" дополнительную кожу на теле для восстановления почти любой его части. Полый силиконовый шар (экспандер) внедряется под кожу около восстанавливаемой области, постепенно заполняется физиологическим раствором, растягивая кожу. При этом кожа не просто растягивается, а растет, увеличивает свою площадь.

 

     После удаления экспандера растянутым  кожным лоскутом закрывают дефект, который возникает после иссечения  рубца.

Экспандерная дермотензия

Свободная кожная пластика

 

Существует  два метода свободной пластики:

  
- пересадка кожного лоскута на всю толщину, 
- пересадка расщепленного кожного лоскута.

 

Пересадка кожного лоскута на всю толщину.

 

     При этом методе в донорском месте не остается эпителиальных элементов и самостоятельная эпителизация невозможна, необходимо закрыть формирующийся дефект с помощью местных тканей. Это ограничивает показания к использованию метода (можно подготовить лишь небольшой лоскут и закрыть незначительную по площади раневую поверхность).

 

Пересадка расщепленного кожного лоскута

При ожогах, когда нужно закрывать раневые  поверхности большой площади, этот метод получил наибольшее распространение.

     

Метод Тирша

Пластика  лоскутом на питающей ножке

    

     Различают три способа:

  
- итальянская пластика, 
- пластика мигрирующим (шагающим) стеблем, 
- пластика лоскутом на сосудистой ножке с микрохирургической техникой.

 

Итальянская пластика

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Разновидности кожной пластики итальянским  методом

 

Пластика  мигрирующим (шагающим) стеблем 

        

 

Пластика  мигрирующим стеблем по В. П. Филатову

а — формирование лоскута; б — пересадка лоскута  на раневой дефект

Пластика  лоскутом на сосудистой ножке с микрохирургической техникой

 

     Метод стал возможен после  внедрения в клиническую практику  микрохирургической техники. Разработан  целый ряд доступов по выкраиванию  лоскутов с сохранением соответствующих  артерии и вены (торакодорзальный лоскут и др.). После помещения лоскута на поврежденную область на месте накладывают артериальный и венозный анастомозы с находящимися поблизости сосудами, обеспечивая кровоснабжение пересаженного лоскута. Метод имеет те же показания, что и другие способы пластики на питающей ножке, но в отличие от них предусматривает только один этап и причиняет минимум неудобств пациенту.

 

Применение  культивированных аллофибробластов

     На специальных средах выращиваются  монослойные клеточные культуры из клеток кожи эмбрионов и затем помещаются на раневую поверхность. Материал плода человека не обладает антигенными свойствами (до 18 недель), что предупреждает возможность развития реакции отторжения.

    Установлено выраженное стимулирующее  действие культуры клеток на  пролиферацию эпителиоцитов. Этот метод эффективен, когда в ране сохраняются придатки кожи, и в сочетании с аутопластикой перфорированными кожными лоскутами.

 

 

Сочетание различных способов

     Позволяет более эффективно проводить  пластику дефекта в сложных  случаях.

 

 

1

 

2