Пневмония у детей

Если  у ребенка фебрильная температура  в течение 1-2 дней при отсутствии указанных выше признаков, то его следует наблюдать на дому как больного ОРЗ без пневмонии.

Помимо  перечисленных в схеме показаний  к госпитализации, следует принимать  во внимание такие факторы, как преморбидный фон (гипотрофия, аномалии конституции  и др.), низкий социальный статус семьи, психологические особенности родителей.  
Кроме клинических, диагноз пневмонии подтверждают рентгенологические данные. При острой пневмонии выявляют типичные рентгенологические признаки.

Ребенку ... рентген? Вы удивлены и встревожены? Есть ли необходимость делать это обследование именно вашему ребенку? А может лучше обойтись другими методами диагностики?

Рентгенологический  метод имеет особенно важное значение в диагностике заболеваний органов  дыхания у детей. Поэтому, если после  обследования маленького пациента у вашего врача возникнет подозрение относительно острого воспаления легких, он, кроме других лабораторных обследований, непременно назначит рентгенографию органов грудной клетки. Почему? Нужно подтвердить диагноз пневмонии для того, чтобы назначить достаточное лечение. На снимке, полученном при обследовании, будет зафиксирована точная локализация воспалительного процесса: справа, слева или с обеих сторон. Особенно нужно это тогда, когда ребенок раньше уже болел воспалением легких. В таком случае врачу важно зафиксировать, совпадает ли локализация поражения с предыдущим случаем воспаления. Если это так, то лечению нужно уделить максимум внимания, потому что есть опасность формирования хронической пневмонии, с которой намного сложнее справиться.

При бактериологических и вирусологических исследованиях слизи из зева, носа, мокроты обычно выделяют вирусно-бактериальные ассоциации, то есть сочетание различных респираторных вирусов и бактерий. Для диагностики микоплазменной или хламидийной инфекции используют иммуноферментный, иммунофлуоресцентный и ДНК-полимеразный методы.

В анализах крови при пневмониях обнаруживают повышение числа лейкоцитов со сдвигом  формулы влево (признаки воспаления), токсическую зернистость нейтрофилов, ускорение СОЭ. Однако отсутствие воспалительных изменений в показателях крови не исключает наличие пневмонии у ребенка.

При исследовании функции внешнего дыхания чаще регистрируют так называемый "рестриктивный” тип вентиляционных нарушений, который  связан со снижением эластичности легочной ткани. При сопутствующем бронхите может преобладать "обструктивный” тип нарушений, который обусловлен обструкцией (закупоркой) бронхов комочками мокроты.

В случае осложненного течения пневмонии  регистрируются нарушения на ЭКГ, в  показателях функции печени и почек.

Лечение пневмоний.

Пневмония заболевание коварное и требует  постоянного контроля, в любую  минуту состояние ребенка может  ухудшиться, поэтому не стоит рисковать  детским здоровьем. Детей до трех лет чаще всего госпитализируют, для постоянного наблюдения за состоянием и во избежание развития осложнений. Детей старшего возраста могут оставить дома, при условии неукоснительного выполнения родителями всех рекомендаций.  
Основные принципы антибактериальной пневмонии следующие:  
- антибиотики при установленном диагнозе или при тяжелом состоянии больного назначают незамедлительно, при сомнении в диагнозе у нетяжелого больного решение принимают после рентгенографии;  
- при неосложненных нетяжелых пневмониях следует отдавать предпочтение назначению препаратов перорально, переходя на парентеральное введение при утяжелении течения заболевания;  
- если терапия была начата парентерально, после снижения температуры и улучшении состояния больного следует перейти на пероральный прием антибиотика;  
- после курса антибактериальной терапии целесообразно назначение биопрепаратов.

В распоряжении врачей на сегодняшний день имеется  около 200 антибактериальных препаратов, продаваемых под более чем 600 фирменными названиями. В такой ситуации следует  руководствоваться при выборе препарата, помимо его ожидаемой эффективности и потенциальной токсичности для ребенка, удобством применения у больного и стоимостью.

Показаниями к назначению антибиотиков у детей  при респираторной патологии  являются выраженная интоксикация, высокая  температура тела более 3 дней, клинические признаки пневмонии, ранний возраст ребенка (первый год жизни), затяжное течение воспалительного процесса. 
В большинстве случаев антибиотик назначается до получения сведений о возбудителе болезни. Поэтому выбор первого препарата осуществляется эмпирически (по опыту). Это так называемая стартовая эмпирически выбранная терапия.

Оценка  эффективности введенных больному препаратов - единственный способ решить, есть ли смысл продолжать лечение  эмпирически выбранным препаратом или надо его сменить. При хорошем эффекте уже через 24-48 ч снижается температура, улучшается общее состояние, пневмонические изменения уменьшаются или, по крайней мере, не нарастают (количество хрипов может увеличиться). В этих случаях замены препарата не требуется. Если терапию начинали с инъекционной формы антибиотика, то его можно заменить на оральную. В большинстве случаев нетяжелую пневмонию лечат антибиотиками 4 - 6 дней и на дому. 
Отсутствие эффекта - сохранение температуры и нарастание пневмонической инфильтрации по данным рентгена, позволяет исключить причину, которую предположил врач при выборе стартового препарата, и назначить альтернативную схему. Замену или, по крайней мере, добавление нового антибактериального средства следует проводить через 36-48 ч (а при крайне тяжелых инфекциях - через 24 ч) при отсутствии терапевтического эффекта.

В лечении  пневмоний у детей применяют  три основные группы антибиотиков: пенициллин и полусинтетические  пенициллины (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав и др.), цефалоспорины различных поколений (цефалексин, цефуроксим, цефтриаксон, цефоперазон), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин и др.). При тяжелом течении пневмонии используют аминогликозиды, имипенемы (тиенам) и сочетание препаратов различных групп, в том числе с сульфаниламидами или метронидазолом. При легионеллезной пневмонии показано назначение рифампицина. Грибковые пневмонии требуют применения препаратов флуконазола (дифлюкан) или амфотерицина В.  
  
Другие виды лечения.

В зависимости  от особенностей течения воспаления легких, в каждом конкретном случае врач решает вопрос о дополнительных препаратах: отхаркивающих, бронхорасширяющих, противоаллергических, витаминах и т.д. 
Постельный режим показан на весь лихорадочный период. Питание должно соответствовать возрасту и обязательно быть полноценным. Объем жидкости в сутки для детей до года с учетом грудного молока или молочных смесей составляет 140-150 мл/кг массы. Целесообразно 1/3 суточного объема жидкости давать в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит) или фруктовых, овощных отваров. Диетические ограничения (химически, механически и термически щадящая пища) определяют в зависимости от аппетита и характера стула.

В помещении, где находится ребенок, должен быть прохладный (18 - 19°С), увлажненный воздух, что способствует уменьшению и углублению дыхания, а также снижает потерю воды.  
Жаропонижающие средства систематически не назначаются, так как это может затруднить оценку эффективности антибактериальной терапии. Исключение составляют дети, имеющие преморбидные показания для снижения температуры (фебрильные судороги).  
Лихорадку при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при острых респираторных инфекциях, следует рассматривать как фактор, стимулирующий защитные силы организма. Многие бактерии и вирусы быстрее гибнут при повышенной температуре, на ее фоне организм отдает полноценный иммунный ответ. Необоснованное и частое назначение лекарственных препаратов при любом повышении температуры может привести к различным осложнениям.

При мучительном или упорном кашле у больных пневмонией широко используют мукорегуляторные средства: облегчающие эвакуацию мокроты (отхаркивающие) и разжижающие мокроту (муколитические) средства.  
Отхаркивающие средства повышают секрецию жидкого компонента мокроты и улучшают транспорт мокроты за счет усиления моторики бронхов. При назначении отхаркивающих средств необходимо обеспечить достаточную гидратацию (питье), поскольку потеря воды повышает вязкость мокроты. Применяют микстуры на основе настоя корня алтея с добавлением натрия бензоата, калия иодида и нашатырно-анисовых капель. Такие препараты, как бронхикум, «Доктор Мом», также относятся к отхаркивающим средствам.  
Муколитические средства способствуют разжижению мокроты путем химического воздействия на молекулу муцина (слизи). При заболевании нижних дыхательных путей с образованием густой вязкой мокроты целесообразно использовать препараты, содержащие ацетилцистеин (АЦЦ, мукомист, флуимуцил, мукобене). Муколитическим действием обладают производные алкалоида вазицина - бромгексин, бизолвон, мукосалван. Эти препараты уменьшают вязкость секрета, восстанавливают мукоцилиарный клиренс, стимулируют синтез эндогенного сурфактанта.

Карбоцистеины (мукодин, мукопронт, бронкатар) обладают одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектом. Под действием препаратов этой группы происходит регенерация слизистой оболочки бронхов, восстановление ее структуры, уменьшение количества бокаловидных клеток, восстановление секреции IgA, улучшение мукоцилиарного клиренса.  
Полезны настои трав (подорожник, крапива, мать-и-мачеха, корень ипекакуаны, плод аниса, корень солодки и др.) или лекарственных форм из них - эвкабал, мукалтин.  
Ингаляции теплой водой или 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната являются хорошими муколитиками и не намного уступают по эффективности муколитическим препаратам.  
Антигистаминные препараты и средства, угнетающие кашель, не показаны.  
Банки и горчичники в лечении детей раннего возраста, больных пневмониями, в настоящее время не используются.  
Физиотерапия.

В остром периоде показано назначение СВЧ (5-7 сеансов), индуктотермии; электрофореза  с 3%-ным раствором калия йодида (10 сеансов).  
Массаж и ЛФК целесообразны сразу же после нормализации температуры.  
  
Выздоровление.

Позади  больничная палата. Что дальше? 
А дальше нужно сделать все, чтобы ваш ребенок как можно быстрее возобновил свои силы, укрепил организм. Для этого ваш врач вместе с вами запланирует курс реабилитации малыша.  
  
Для детей грудного возраста этот курс будет длиться 3 месяца, а для старших - 2 месяца. В комплекс оздоровительного лечения обязательно должны войти физиопроцедуры - ингаляции, теплолечение, кислородные коктейли с травами и соками. Очень полезными будут общий массаж и лечебная физкультура. Поднять жизненные силы ребенка можно с помощью биостимуляторов (настойки элеутерококка, женьшеня, эхинацеи), витаминов и витаминизированных напитков с отварами трав. И конечно, свежий воздух. Прогулки должны стать основным реабилитационным моментом. Их можно совмещать с постепенной закалкой.

Проанализируйте еще раз состояние здоровья ребенка. И если у малыша остались хронические очаги инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес зубов), обязательно их ликвидируйте.

Вообще  все эти мероприятия входят в  систему так называемого диспансерного  наблюдения за ребенком. После перенесенной острой пневмонии участковый педиатр  на протяжении 10-12 месяцев будет усиленно наблюдать за состоянием здоровья малыша. Это значит, что раз в 1,5-2 месяца будет проводиться общий анализ крови, а при подозрении на формирование хронического процесса в легких будет назначено повторное рентгенологическое обследование грудной клетки. Обязательным в системе диспансерного наблюдения будет систематический контроль состояния организма другими специалистами, такими как аллерголог, иммунолог, пульмонолог, Лор

Лучше всего - не болеть! Поддерживайте этот девиз в своей семье. Следите за здоровьем малыша. Лучше предотвратить появление у ребенка рахита, анемии, хронических расстройств питания, диатезов, своевременно вылечить хронические очаги инфекции, чем потом в панике искать наилучшие средства от воспаления. Выберите систему закалки, которая подходит вашему малышу, воспитывайте в ребенке выносливость, оздоравливайте свой быт. И никаких курильщиков в помещении! Питание всех членов семьи и особенно ребенка должно быть полноценным и отвечать возрастным потребностям организма. Поэтому, заботьтесь о здоровье своего ребенка и берегите его.

Для профилактики инфекций, вызванных гемофилюс инфлюенца  типа В разработана вакцина, которая  может применяться у детей  с 2-месячного возраста. Также существует вакцина против пневмококка. 
После перенесенной пневмонии дети требуют наблюдения педиатра и детского пульмонолога. При склонности к рецидивам воспалительного процесса в легких, необходимо детальное обследование в условиях пульмонологического центра для исключения аномалий развития органов дыхания и иммунодефицитных состояний, наследственных и врожденных заболеваний (муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина и др.).

Традиционные  средства лечения пневмонии

Лечение пневмонии должно начаться как можно  раньше, быть комплексным и проводиться под обязательным контролем врача.

• Обязательна госпитализация больного в стационар. Лечение на дому может быть организовано только при соблюдении всех правил режима и обеспечения адекватного ухода. Больные, у которых настоящее заболевание возникло на фоне хронических или острых заболеваний бронхов или легких (например, на фоне бронхита), а также больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, усугубляющими течение пневмонии, люди пожилого возраста и дети госпитализируются обязательно. Соблюдение этого условия необходимо потому, что запоздалое, неполноценное лечение даже легких форм пневмонии может привести к ее затяжному течению и присоединению осложнений.
• Постельный режим должен соблюдаться в течение всего периода болезни, особенно при лихорадке и выраженной интоксикации. Но больному разрешается периодически менять положение, садиться и откашливать мокроту. Эти мероприятия важны с той целью, чтобы обеспечивать адекватный дренаж и вентиляцию легких. Мокроту следует собирать в майонезную баночку и закрывать ее крышкой.
• Комнату больного необходимо регулярно проветривать и проводить ежедневную влажную уборку.
• Особое значение имеет тщательный уход за полостью рта и кожей.
• Рацион больного должен быть высококалорийным, богатым витаминами, микроэлементами. При высокой температуре и выраженных симптомах интоксикации пищу следует давать в протертом, жидком или полужидком виде. Жидкость должна поступать в организм в виде бульонов, соков и минеральной воды.
• Обязательным в лечении больных пневмонией является назначение антибиотиков. Однако перед назначением препаратов необходимо произвести посев мокроты на определение конкретного вида возбудителя. Но этот анализ будет готов не сразу, а лечение нужно назначать незамедлительно. Для этого прибегают к назначению антибиотиков широкого спектра действия, которые воздействуют на любую микробную флору. Лечение должно проводиться под лабораторным контролем, потому что микробы очень быстро становятся нечувствительными к определенному виду препарата. И если такое происходит, антибиотик следует сменить. Антибактериальные препараты должны применяться в таких дозах и с такими промежутками времени, чтобы в крови и в легочной ткани поддерживалась доза средства, оказывающая лечебный эффект. 
  Доза и число антибактериальных препаратов зависят от тяжести течения заболевания (этот критерий определяется клинически, по таким симптомам, как температура, интоксикация, одышка, кашель, наличие мокроты) и распространенности процесса, что определяется рентгенологически.
• Антибактериальную терапию следует сочетать с назначением противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов (аскорбиновой кислоты, хлорида кальция, глюконата кальция, антигистаминных препаратов).
• При медленном рассасывании инфильтрата, наличии симптомов удушья с учетом противопоказаний коротким курсом назначают гормональные препараты. Глюкокортикостероиды в больших дозах назначают больным при тяжелых формах заболевания, с обширными инфильтратами в легочной ткани и при отсутствии положительного эффекта от проводимой терапии.
• Другими важными аспектами лечения являются дренаж бронхов и восстановление проходимости бронхиального дерева. С этой целью больным назначают бронхо-литические, отхаркивающие препараты. Такими свойствами обладают корень алтея, ацетилцистеин, термопсис, лист подорожника, горячее молоко с содой и медом. Эти средства хорошо разжижают мокроту. При непродуктивном навязчивом кашле назначают противокашлевые средства.
• 10. При тяжелом течении пневмонии с одышкой, цианозом больным показана гипербарическая оксигенотерапия.
• Кислородотерапия назначается также больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями легких, которые могут послужить причиной возникновения тяжелого осложнения – дыхательной недостаточности. К этим заболеваниям относят эмфизему легких, длительно текущий бронхит с частыми обострениями, пневмосклероз.
• Больным пневмонией важно восстановить защитные силы организма. Для этого им вводят гамма-глобулин. Преследуя эту же цель, больным также назначают витамины (особенно в этой ситуации важны витамин С, витамины группы В). Используются также биогенные стимуляторы и адаптогены – алоэ, корень женьшеня, лимонник и др.
• Для купирования болевого синдрома, иногда являющегося ведущим в клинике этого заболевания, применяют анальгетики.
• У пожилых пациентов для профилактики сердечно-сосудистой недостаточности назначают сердечно-сосудистые средства.
• Применяют также отвлекающую терапию: горчичники, обертывания.
• Для ускорения рассасывания инфильтратов и профилактики осложнений широко использу<span class="dash041e_0431_044b_0447_043d_044b_0439_0020_0028_0432_0435_0431_0029__Char" style="