Пневмония

Эффективность лечения детей  больных пневмонией, определяется диагностикой и своевременной госпитализацией. Лечение включает комплекс мероприятий  с учетом особенностей клинического течении и патогенеза отдельных  форм пневмонии. В стационаре больных  помещают в светлые, хорошо проветриваемые палаты. Режим- постельный в течении  лихорадочного периода, а затем  полупостельный. Питание- легкоусваеваемое, разнообразное. Выхаживанеи ребенка  сопровождается лечением антибактериальными и сульфаниламидными средствами. Для целесообразного выбора антибиотика  необходим бактериологический диагноз, т. е. определением микрофлоры (посев  мокроты и крови) и её чувствительности к тому или иному антибиотику.

– Антибактериальная терапия  ранняя с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин назначаю детям из расчета 50000 – 100000 ЕД/кг в сутки), амоксициллин, ампициллин, ампиокс. Антибиотики назначаются  на протяжении 7 дней.

– Цефалоспорины- цепорин, клафоран. При легких и средне тяжелых формах пневмонии в первые дни заболевания  назначают сульфаниламидные препараты- сульфадиметоксин, бактрим, бисептол- 120- 130мг/кг в сутки. Широко используют витамины: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никотиновую кислоту.

– Улучшение бронхиального  дренажа- с этой целью используют отхаркивающие и муколитические препараты разжижающие мокроту  для улучшения её отхождения- мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат термопсиса и алтея.

– С дезинтоксикационной  целью при тяжелом течении  показаны инфузионная терапия: реополиглюкин, физиологический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, плазмоферез, поливинилпирролидон (гемодез).

– Также необходимо назначение иммунокорригирующей терапии так  как целесообразно у больных  при первичных иммунодефицитных состояниях. Среди препаратов, применяемых  с целью иммунокоррекции используют: тимолин, иммуноглобулин, анабол, тактивин.

– Симптоматическая терапия- показана главным образом, при развитии у больных пневмонией различных  нарушений со стороны других органов  и систем (жаропонижающие средства: панадол, парацетомол, аспирин).

Физические методы воздействия:

– УВЧ на область очага  в период активного воспаления;

– индуктотермия в период разрешения пневмонии;

– электрофорез лекарственных  препаратов (гепарин, хлорид кальция, лидаза) в период рассасывания;

– тепловые средства (парафин, озокерит, грязи) при затяжном течении;

– лазеротерапия;

– амплипульстерапия –  улучшение дренажной функции  при затяжном течении.

Реабилитация

Лечебно- реабилитационные мероприятия  начинают с первых дней заболевания  и продолжают в период выздоровления, главным образом, вне стационара (санатории- профилактории, на климатических  курортах южного берега Крыма, низко- и  среднегорья, Кисловодск). Основные компоненты реабилитации больных пневмонией включают: тренировка дыхательной мускулатуры, дыхательную гимнастику, массаж, рефлексотерапию (иглорефлексотерапия, электропунктура); воздействие исскуственного микроклимата (гипоксические, гелий- кислородные  смеси, аэроионизация), вибрационно- импульсный массаж. На бальнеологических курортах назначают бальнеопроцедуры и грязелечение, применяют грязевые аппликации, электрофорез грязевых растворов на проекцию корней легких.

Ингаляции радона оказывают  анальгезирующим и противовоспалительным  действием на слизистую оболочку бронхов и тканей легких

Основные методы профилактики пневмонии. Прогноз.

1.  проведение общих санитарно- гигиенических мероприятий- режим труда, борьба с запыленностью, проветривание помещений;

2.  личная профилактика предусматривает закаливание организма, полноценное питание, исключение перегревания и переохлаждения, прекращения курения;

3.  вакцинация против гриппа;

4.  рациональное лечение ОРВИ, трахеитов, бронхитов;

5.  санация хронических очагов инфекции;

Прогноз пневмонии протекающей  без осложнений, как правило благоприятный. При рано начатом и полноценном  лечении у большинства больных  инфильтративные изменения в  легких ликвидируются и наступает  клиническое выздоровление.

Описание лекарственных  препаратов.

Бензилпенициллин.

Показания: бактериальные  инфекции вызванные чувствительными  инфекциями, крупозная и очаговая пневмонии, сепсис, инфекции мочеполовой  системы (цистит, уретрит, гонорея).

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, лактация.

Побочные действия: аллергические  реакции.

Амоксициллин.

Показания: бактериальные  инфекции, инфекции мочеполовой системы.

Противопоказания: гиперчувствительность, заболевания ЖКТ в анамнезе, почечная недостаточность, беременность, период лактации.

Побочные действия: аллергические  реакции: возможна крапивница, эритематозные  высыпания.

Цефазолин.

Показания: бактериальные  инфекции верхних и нижних дыхательных  путей, ЛОР органов, органов малого таза.

Противопоказания: гиперчувствительность, младенческие возраст (до 1 месяца), почечная недостаточность.

Побочные действия: аллергические  реакции: гипертемия, кожная сыпь, крапиыница, кожный зуд, бронхоспазм. Со стороны  нервной системы: судороги

Клафоран.

Показания: бактериальные  инфекции тяжелого течения: инфекции ЦНС (менингит), мочевыводящих путей, органов  малого таза, хламидиоз, гонорея.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, детский возраст.

Побочные действия: аллергические  реакции: крапивница, кожный зуд, нарушения  функции почек.

Бисептол.

Противомикробное комбинированное  средство.

Показания: инфекции мочеполовых  органов: уретрит, цистит, простатит. Инфекции дыхательных путей: бронхит, пневмония. Инфекции ЛОР органов: отит, синусит, лорингит, ангина.

Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная или почечная недостаточность, бронхиальная астма, заболевания щитовидной железы.

Побочные действия: со стороны  нервной системы: головная боль, головокружение. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм.

Мукалтин.

Отхаркивающее средство.

Показания: острые и хронические  заболевания органов дыхания, сопровождающиеся образованием трудноотделяемой мокроты.

Противопоказания: гиперчувствительность  к компонентам препарата; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочные действия: диспептические нарушения, редкая аллергическая реакция.

Способ применения: внутрь 50- 100мг. перед приемом пищи, 3- 4 раза в день. Курс лечения 7- 14 дней.

Бромгексин.

Муколитическое средство.

Показания: заболевания дыхательного тракта, сопровождающиеся отхождением  вязкой мокроты: трахеобронхит, бронхит  и пневмония.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (I- III триместр), период лактация.

Побочные действия: аллергические  реакции.

Реополиглюкин.

Плазмозамещающее средство.

Показания: для улучшения  кровотока и восполнения ОЦК, замещения объема плазмы при кровопотери, для дезинтоксикации.

Противопоказания: гиперчувствительность, тромбоцитопения.

Побочные действия: аллергические  реакции.

Тимолин.

Иммуностимулирующее средство.

Показания: иммуностимулирующая  терапия, гнойно- воспалительные заболевания  костей и мягких тканей.

Противопоказания: гиперчувствительность.

Побочные действия: аллергические  реакции.

Способ применения и дозы: содержимое флакона перед инъекцией  растворяют в 0.9% растворе хлорида натрия (в 1- 2 мл.) в/м, ежедневно по 5-20 мг. в  течении 5- 20 суток, 30- 100 мг. на курс лечения.

Иммуноглобулин.

Показания: для в/м введения- экстренная профилактика кори, гепатита А, коклюша. Для в/в введения- первичный  иммунодефицит. Профилактика и лечение  инфекции у новорожденных, недоношенных детей, тяжелые формы вирусных инфекций.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность, период лактации.

Побочные действия: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, одышка, аллергические реакции.

Амброксол.

Муколитическое средство.

Показания: заболевания дыхательных  путей с образованием вязкой мокроты, острый и хронический бронхит, пневмония.

Противопоказания: гиперчувствительность, беременность (I триместр),

Побочные действия: аллергические  реакции.

 

Список используемой литературы 

 

1.  Детские болезни: Учебник для студ. мед. вузов: В 2-х т. /А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, Л.А. Харитонова. –М.:ГЭОТАР –мед. -2004. Т.1. -688с.:иил., Т.2 -608с.

2.  Педиатрия. Клинические рекомендации/ Гл. ред. А.А. Баранов. –М.:ГЭОТАР-МЕД, 2007. -272с.. –( Клинические рекомендации. Союз педиаторов России.)

3.  Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Том 1 Фармакотерапия в педиатрической пульмонологии / А.Д. Царегородцев, В.А. Таболин. –М., 2002. -512 с.

4.  Детские болезни. Шабалов. Н.П., СПб. 2000.