Пневмония

        2\ Острые пневмонии. 

 Типы: 1\ очаговая, 2\ межуточная, 3\ лобарная.

                 1\ Острая очаговая пневмония \ бронхопневмония\.

  Классификация .  1\ Постинфекционная

                                2\ Аспирационная

                              3\  Гипостатическая 

                              4\ Ателектатическая

 

                            5\ Травматическая

                            6\Послеоперационная 

 

1\ Постинфекционная  бронхопневмония. Этиология. Возбудители: пневмококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, вирусы, смешанная  вирусно-бактериальная инфекция. Болезнь  начинается часто с вирусной  инфекции\ вирусы гриппа, острые  вирусные респираторные заболевания\ с последующим присоединением бактериальной инфекции.

Патогенез. Пути распространения инфекции-

1\ бронхогенный 

2\ лимфогенный 

3\ гематогенный.

 Болезнь развивается в условиях  снижения общего иммунитета и  местных механизмов защиты. Общие способствующие факторы – голодание, авитаминоз, охлаждение, инфицированность полости рта, истощающие болезни. Особую роль играет нарушение функции местных механизмов защиты -  иннервации

• мерцательной очистительной функции эпителия
• тонуса гладкой мускулатуры
• секреции
• кашлевого рефлекса
• сурфактанта и гликокаликса
• закупорка просвета бронхиол.

            Патоморфология. Локализация- чаще  нижние отделы легких. Макроскопическая  картина: очаги уплотнения, безвоздушность, пестрота, выделение мутного экссудата  из очажков уплотнения, положительная водная проба \ мелкие кусочки из очагов воспаления тонут в воде\.

       Строение очажка: центр – фокус воспаления, периферия- ателектаз \спадение альвеол\, эмфизема \ расширение альвеол\.

       Размеры очага  воспаления :

1\ милиарные – 1-2 мм 

2\ацинозные –3-4мм.

3\= дольковые- 5-6 мм

4\ сливные – 1- 2 см.

5\ сегментарные – 5-6 см.

Распространение воспаления :  по бронхам

• перибронхиально
• через поры между альвеолами в пределах дольки \ поры Кона\.

        Микроскопическая  картина. Характер экссудата – 1\ серозный 2\ катаральный 3\ гнойный 4\ ихорозный 5\ геморрагический 6\ смешанный.

     Особенности воспалительной  реакции определяются во многом  характером возбудителя. Примеры. Пневмококкок. Это серозно-фибринозное или гнойно-фибринозное  воспаление в центре и серозное  воспаление по периферии. Нейтрофилы  в норме. Нет склонности к нагноению.

     Стафилококк и стрептококк. Это гнойно-некротическое воспаление  в центре и серозное воспаление  на периферии. Нередко возникают  нагноительные процессы- абсцедирование

    Клебсиелла. Характерно  наличие слизи в экссудате.

 

2\ Аспирационная бронхопневмония.

     Возникает при попадании  в легкие по воздухоностным  путям инородных частиц и микробов. Это : пища, рвотные массы, кусочки пломб и т.д.  Способствующие обстоятельства-

1\ инсульт, 2\ кома, 3\ опьянение, 4\ наркоз.

      Локализация –  задне-нижние отделы легких.

       Патоморфология  – 1\ пестрота    воспалительной  реакции в различных фокусах  воспаления: в одних очагах это серозное воспаление, в других- гнойное, в третьих- ихорозное и т.д.

                                        2\ склонность к  развитию гангрены  легкого.

     Это объясняется тем, что вместе с инородными частицами  попадают самые разнообразные микроорганизмы в различные отделы легких.

 

                      3\ Гипостатическая бронхопневмония.

     Развивается  часто  у лиц, которые длительное время  вынуждены,находится на постельном  режиме в обездвиженном состоянии  на спине.

    Патогенез. Гипостаз крови  и лимфы. Недостаточное расправление  альвеол. Задержка секрета в бронхиолах. Течение вялое. Способствует развитию легочно-сердечной недостаточности.

 

                    4\   Ателектатическая бронхопневмония.

     Развивается на фоне  ателектаза\ спадения альвеол\. Отмечается  у новорожденных,  при длительном  постельном режиме, при закупорке  просвета бронхов опухолями, инородным  телом. Размеры фокусов воспаления и характер воспалительной реакции различны.

 

5\ Травматическая бронхопневмония.

   Причины – общая  контузия, травматическое воздействие на  грудную клетку, проникающие ранения легких.

   Выделяют 2 группы этих пневмоний  – 1\ первичные  2\ вторичные.

   Первичные – развиваются  при проникающих ранениях грудной  клетки и легких в зоне разрушения легочной ткани.

   Вторичные – развиваются  на противоположном легком при  проникающем ранении;  при общей  контузии или травматическом  воздействии на грудную клетку  без разрушения грудной клетки.

     Патогенез и патоморфология  первичных травматических пневмоний  предопределяются размерами и  характером повреждения.

    Патогенез вторичных  травматических пневмоний   предопределяется  появлением в легочной ткани фокусов некроза, кровоизлияний, гипостаза, ателектаза, микроэмболии , а также общим состояние организма . Патоморфология этих пневмоний разнообразна.

 

                   6\ Послеоперационные бронхопневмонии.

     Патогенез – факторы: 1\ гипостаз, 2\ ателектаз, 3\ аспирация, 4\ снижение функции местных механизмов защиты под влиянием наркотических веществ. Патоморфология - обычная.

Особенности бронхопневмоний у детей.

  Частота – почти 40% детской  патологии это бронхопнемонии. Они  могут быть первичными при  вирусно-бактериальном инфицировании  и вторичными как симптом основного  заболевания. Локализация- паравертебральные зоны и первые два сегмента. Распространение- быстрое вследствие недостаточности развития барьерных структур легких. Патоморфология – сочетание фокусов воспаления, эмфиземы и ателектаза. В экссудате часто имеются гигантские клетки. При стафилокковой инфекции фокусы гнойного воспаления   располагаются под плеврой, что ведет часто к развитию пиопневмоторакса.

             Исход и значения бронхопневмоний. У  новорожденных детей это  очень опасное заболевание , которое  при отсутствии полноценного лечения может быть причиной смерти.

      У взрослых заболевание  обычно завершается благополучно, но может давать различные  осложнения.

          Осложнения  бронхопневмоний. Делятся на 2 группы: 1\ легочные, 2\внелегочные.

          Легочные -  1\ плеврит,  2\ абсцесс, 3\ гангрена, 4 \ карнификация \организация экссудата в альвеолах\,  5\ переход в хроническую пневмонию.

          внелегочные - 1\ сердце – эндокардит, перикардит, миокардит;

2\ средостение – медиастиниты, 3\головной мозг – гнойный менингит, энцефалит, 4\  артриты,  5\ остеомиелиты, 6\гепатит, 7\ перитонит.

 

                        2\ острая межуточная пневмония.

    Место действия: альвеолярные  перегородки.  Макроскопическая  картины – нечеткая.

    Микроскопическая картина: - экссудативно- пролиферативные процессы  в межуточной ткани:  увеличение проницаемости капилляров

отсутствие экссудата в альвеолах

диффузный фиброз.

    Осложнения -  эмфизема, бронхоэктазы, пневмосклероз и хронизация  процесса.

 

                  3\ острые лобарные пневмонии.

В зависимости от возбудителя выделяют 4 формы: 1\пневмококковая, 2\ клебсиельная, 3\ туберкулезная, 4\ легионеллезная.

           Пневмококковая  и легионеллезная являются самостоятельными  заболеваниями, клебсиельная и туберкулезная – симптомами основного заболевания.

         Пневмококковая  это крупозная пневмония, легионелезная- один из вариантов болезни  легионеров.

                                  Крупозная пневмония .

 Это острое циклическое заболевание, которое чаще всего вызывается  пневмококками 1,2,3 типов а также  в  редких  случаях-диплобациллой  Фридлендера. В патогенезе болезни  большую роль играют переохлаждение организма, переутомление, авитаминозы, алкоголизм. Ведущее патогенетическое звено - гиперэргическая реакция организма. Большое значение имеет и вирулентность микроба.

         Выделяют   4  стадии болезни –

                                    1\  прилива

                                    2\ красного опеченения

                                    3\  серого опеченения

                                    4\   разрешения.

1\ Стадия прилива. Первые сутки  болезни. Развиваются гиперемия ,

    стаз, застой крови вследствие  паралича гладкой мускулатуры  микроциркуляторного русла.

2\ Стадия красного опеченения. 2- 3 сутки болезни. Происходит диапедез  эритроцитов и фибриногена внутрь  альвеол с увеличением веса  легкого в 3-4 раза. Пораженная доля  становится плотной, красной подобно печени.

3\ Стадия серого опечененения. 5-6 сутки болезни. Отмечается заполнение  альвеол нейтрофилами, которые придают пораженной доле серо зеленный цвет. Легкое тяжелое, плотное, серого цвета.

4\ Стадия разрешения. Начало - 9 сутки  болезни. Под влиянием ферментов  нейтрофилов происходят фибринолиз  и разрушение эритроцитов. В последующем  экссудат рассасывается , отхаркивается  или фагоцитируется.

    Локализация – чаще  всего нижняя доля правого  легкого.

     Осложнения -  1\ легочные : абсцесс, гангрена, карнификация;

                               2\ внелегочные: метастатические гнойные  процессы в разных органах  подобно тем, которые развиваются при очаговой бронхопневмонии.

     Клиника. Проявления  –  внезапное повышение температуры  до 39-40 градусов, озноб, боли в боку соответственно пораженной доле легкого, учащение дыхания, кашель.

Общие  проявления : полнокровие  внутренних  органов, гиперплазия  селезенки ,костного  мозга, отек  головного  мозга.

                                  Болезнь легионеров.

     Вызывается риккетсиоподобным  микробом. Варианты болезни разные. Но самый тяжелый и смертельно опасный вариант характеризуется лобарной пневмонией. Поражается чаще всего нижняя доля правого легкого. Патоморфологические особенности легионеллезной пневмонии:

                -фибринозно – гнойно- некротический  характер воспаления

                   - дистрофия и некроз нейтрофилов

• гиалиновые мембраны
• васкулиты, тромбоз, некроз
• склонность к быстрому абсцедированию
• воспаление и некроз лимфатических узлов
• высыпания на коже
• частое поражение почек и сердца.