Пневмония

Пневмония

— это воспалительный процесс в  ткани легкого, возникающий как  самостоятельная болезнь или  как проявление или осложнение какого-либо заболевания. Когда воспаление поражает долю легкого, говорят о крупозной пневмонии.  В зависимости от того, какая доля и какое легкое поражены, она может быть, например, правосторонней верхне-, средне- или нижнедолевой. Воспалительный процесс может захватить целое легкое и даже оба легких — это тотальная пневмония.

При очаговой пневмонии воспалительный процесс в легком поражает ограниченный участок (дольки). Это происходит при гриппозной пневмонии, гипостатической (застойной) и перифокальной пневмонии.

Очаговая пневмония

Большую группу пневмоний, весьма различных  по механизму развития, называют очаговыми. Очаговая пневмония развивается как следствие хронического бронхита (инфекция распространяется с бронхов). Гипостатическая застойная пневмония развивается вследствие нарушения вентиляции легких и застойных явлений в них в связи с длительным вынужденным положением больного на спине, например при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте и т. д. Так называемая перифокальная пневмония — это воспалительный процесс вокруг инородного тела в легком (пулевое или осколочное ранение), вокруг бронхоэктаза, раковой опухоли, туберкулезной каверны, эхинококкового пузыря и др. Все очаговые пневмонии имеют два общих момента: во-первых, возбудителями являются пневмококк, стрептококк, стафилококк, клебсиела пневмонии (палочка Фридлендера); во-вторых, очаговая пневмония — это дольковая пневмония в отличие от долевой, крупозной, когда в процесс вовлечена большая часть легочной ткани — целая доля и более.

В некоторых случаях бывает несколько  очагов поражения, например при гриппозной пневмонии (своеобразная пятнистость  легких при рентгенологическом исследовании).

Патологический процесс при  очаговой пневмонии в целом проходит те же этапы, что и при долевой  пневмонии: серозный выпот в альвеолах, стадии опеченения, разрешение. Однако при очаговой пневмонии по четкой цикличности и в целом воспалительный процесс менее активен. Исключение составляют так называемые метастатические гнойные очаги в легких в результате заноса возбудителя инфекции из какого-либо периферического гнойного очага (перитонит, абсцесс печени, остеомиелит и т. д.). Клиническая картина очаговой пневмонии менее выражена, чем при крупозной. Будучи часто вторичной, очаговая пневмония как бы поглощается основным заболеванием (грипп, обострение хронического бронхита).

Симптомы очаговой пневмонии

Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают как осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных о застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периоде, в результате жировых эмболии при травмах, при тромбоэмбопиях. Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38—38,5 °С, реже выше. Появляется или усиливается кашель, сухой или со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе.

Симптомы очаговой пневмонии. Повышается температура тела, появляется боль в грудной клетке в связи с  раздражением плевры, усиливается кашель. Эти симптомы позволяют сделать  вывод о начинающейся очаговой пневмонии.

Кроме того, при обследовании выявляется ряд объективных симптомов: крепитация  на ограниченном участке

воспаления, участки бронхиального  дыхания. Рентгенологически отмечаются участки затемнения легочной ткани. При исследовании крови патологические изменения (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) менее выражены, чем при крупозной пневмонии. Общие симптомы (недомогание, слабость)  проявляются умеренно.

Улучшение наступает постепенно, температура  тела снижается литически, т. е. не сразу, а в течение нескольких дней.

Гриппозная пневмония

Гриппозная пневмония вызывается кокковой флорой (пневмококк, стрептококк). В ее развитии большую роль играет вирус гриппа, который отрицательно влияет на центральную и периферическую нервную систему, а также на сосуды, в связи с чем эта форма пневмонии протекает, как правило, тяжело.

При гриппозной пневмонии сосудистая и нервная системы претерпевают токсическое воздействие. Это приводит к повышению проницаемости и  ломкости капилляров, развитию выраженной интоксикации. В бронхах наблюдаются трофические изменения.

Симптомы гриппозной пневмонии

Симптомы гриппозной пневмонии. Заболевание  развивается постепенно. Общее состояние больного тяжелое. Больной жалуется   на  разбитость,  головную  боль,   общую  слабость, боль в грудной клетке при вдохе. Наблюдается кашель со слизисто-кровянистой мокротой. Выраженные перкуторные изменения отсутствуют. Аускультативно в некоторых участках определяются мелкопузырчатые влажные хрипы. При рентгеноскопии отмечается гомогенная тень, распространяющаяся от корня легкого к периферии.

При исследовании крови определяют лейкопению, нейтрофилез со сдвигом  влево, моноцитоз. Гриппозная пневмония   нередко  осложняется   гнойным   заболеванием легких.

Хроническая пневмония

При недостаточно эффективном лечении  острой пневмонии или повторной пневмонии в одном и том же легком развивается хроническая пневмония. Этиология хронической пневмонии такая же, что и при острой: патогенная микрофлора (пневмококк, стрептококк, стафилококк), снижение иммунологической резистентности организма, хронический бронхит, загрязнение окружающей среды. При хронической пневмонии часто встречаются бронхоэктазы, которые обычно бывают следствием хронического бронхита. В результате хронического воспалительного процесса в бронхах мышечная ткань стенки бронха замещается  соединительной  тканью,  стенка  бронха  истончается, растягивается, ограниченные участки бронха расширяются в виде цилиндров. В них скапливается слизисто-гнойное отделяемое.

Симптомы хронической пневмонии

Симптомы хронической пневмонии. Зависит от этиологического фактора (особенно тяжело протекает стафилококковая пневмония) и наличия бронхоэктазов и легочного декомпенсированного сердца (легочно-сердечная недостаточность). Тяжело протекает хроническая пневмония с бронхоэктазами. Больные жалуются на мучительный кашель с выделением иногда значительного (до 500 мл) количества мокроты зеленоватого цвета с неприятным запахом. Часто возникает кровохарканье и даже легочное кровотечение с потерей крови до 200—300 мл. У больных отмечается одышка при физической нагрузке, повышение температуры тела, потливость. Повышение температуры тела связано с обострением воспалительного процесса в легких и задержкой отхождения мокроты. При осмотре у больных отмечается похудание, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». При перкуссии на стороне поражения можно отметить укорочение перкуторного звука. При аускультации определяется множество влажных мелко- и среднепузырчатых влажных хрипов; дыхание бронхиальное. Рентгенологически отмечаются инфильтративные или перибронхиальные изменения в одном или обоих легких. При бронхографии находят бронхоэктазы: расширенные участки бронхов, заполненные рентгено-контрастным веществом, напоминают дерево с листьями. В крови отмечается лейкоцитоз, иногда выраженный, с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

Крупозная пневмония

Возбудителем может быть пневмококк, а также другие микроорганизмы (стрептококк), проникающие в легкие через дыхательные  пути. Для развития заболевания необходимы предрасполагающие условия, которые уменьшают защитные силы организма: резкое охлаждение, психическое перенапряжение, нарушение питания.

Проникая в один из участков легочной ткани, пневмококк выделяет токсин, который распространяется на всю долю легкого. Проницаемость сосудов повышается и происходит экссудация фибрина и клеток крови в альвеолы.

При крупозной пневмонии патологический процесс проходит несколько стадий. В I стадии — стадии гиперемии и прилива — воспаление в альвеолах приводит к их расширению и появлению в них экссудата. Во II стадии в альвеолярный экссудат из расширенных сосудов поступают эритроциты. Воздух из альвеол вытесняется. Заполненные фибрином альвеолы придают легкому цвет печени. Эта стадия носит название красного опеченения. В III стадии в экссудате преобладают лейкоциты. Эта стадия называется серым опеченением. Последняя стадия — стадия разрешения: фибрин и лейкоциты в альвеолах рассасываются и частично отхаркиваются с мокротой. I стадия продолжается 2—3 дня, II и III (их нельзя четко разделить, так как процессы красного и серого опеченения идут почти параллельно) — 3—5 дней. Разрешение наступает к 7— 11-му дню болезни.

Симптомы крупозной пневмонии

Крупозная (пневмококковая) пневмония обычно начинается остро, нередко после охлаждения: больной испытывает потрясающий озноб; температура тела повышается до 39—40 "С, реже до 38 или 41 °С; боль придыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, позже с «ржавой» или гнойной вязкой мокротой с примесью крови. Аналогичное или не столь бурное начало болезни возможно в исходе острого респираторного заболевания или на фоне хронического бронхита. Состояние больного, как правило, тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание с самого начала болезни учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа. Часто отмечается Herpes labialis et nasalis.

Симптомы крупозной пневмонии. Заболевание, как правило, начинается остро: появляются общее недомогание, озноб, резкая слабость, потливость, головная боль, на коже лица (носогубные складки) — простой герпес. Сознание может быть несколько спутанным. Температура тела доходит до высоких цифр и держится несколько дней, а затем резко снижается в течение нескольких часов (кризис).

После кризиса  состояние больного улучшается, он начинает быстро поправляться. При благоприятных условиях кризис наступает на 7—8-й день заболевания. В этом периоде может наступить резкая сердечная слабость (снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса и др.), что важно учитывать ухаживающему персоналу. Следует иметь наготове кордиамин, камфору, мезатон, кофеин, адреналин для поднятия артериального давления, а также кислород.

В настоящее  время классическая картина кризиса  бывает редко. Применение антибиотиков в начальных стадиях заболевания приводит к тому, что температура тела больного крупозной пневмонией снижается через 2—3 сут. и не слишком резко (лизис). Одним из важных ранних симптомов крупозной пневмонии является кашель с мокротой, в которой видны прожилки крови («ржавая мокрота»), а также боль при дыхании в грудной клетке на стороне воспаления (это связано с тем, что при крупозной пневмонии, как правило, поражаются участки плевры, прилегающие к воспаленной доле легкого). Дыхание учащается, причем при вдохе пораженная сторона грудной клетки несколько отстает.

Перкуторные изменения особенно характерны в  стадии серого и красного опеченения — над воспаленной долей легкого  определяется тупой перкуторный  звук. При аускультации выслушиваются  бронхиальное дыхание и крепитация, а затем при выделении мокроты в конечной стадии заболевания — разнокалиберные влажные хрипы.

При крупозной пневмонии бывают выраженные патологические изменения других органов и систем. О некоторых изменениях плевры мы говорили выше. Изменения сердечно-сосудистой системы выражаются в учащении пульса, снижении артериального давления. Если у нестарого и практически здорового человека, заболевшего пневмонией, изменения сердечно-сосудистой системы, как правило, не представляют большой опасности, то на состояние сердечно-сосудистой системы у ослабленного больного или старого человека надо обращать самое серьезное внимание.

Опасность представляют патологические изменения ЦНС, чаще возникающие  у лиц, злоупотребляющих алкоголем. Нередко развивается так называемый делирий (белая горячка); больной испытывает сильный страх, желание куда-то бежать, может выпрыгнуть в окно. Бдительное наблюдение дежурного персонала за такими больными должно быть законом. Наблюдаются некоторые изменения функции почек, небольшое количество белка в моче. При исследовании крови отмечаются лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ.

Характерные изменения бывают при  рентгеноскопии и рентгенографии.

Пневмонии. Инфекционный процесс в легких, возникающий либо как самостоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не передается от человека к человеку, возбудителями ее являются различные бактерии и вирусы. Развитию способствуют неблагоприятные условия - сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические перегрузки, интоксикации и другие факторы, понижающие сопротивляемость организма, которые могут привести к активизации имеющейся в верхних дыхательных путях микробной флоры. По характеру течения различают острую и хроническую пневмонию, а по распространенности процесса - долевую, или крупозную (поражение целой доли легкого) и очаговую, или бронхопневмонию.

Острая пневмония. Возникает внезапно, длится от нескольких дней до нескольких недель и заканчивае-тся в большинстве случаев -- полным выздоровлением. Начало характерно: повышается температура тела до  38 -40Ь С , появляется сильный озноб, лихорадка, кашель, вначале сухой, затем с выделением мокроты, которая имеет ржавый вид из-за примеси крови. Могут быть боли в боку, усиливающиеся при вдохе, кашле (чаще при крупозной пневмонии). Дыхание нередко (особенно при обширном и тяжелом поражении) становится поверхностным, учащенным и сопровождается чувством нехватки воздуха. Обычно через несколько дней состояние улучшается.

Хроническая пневмония. Может быть исходом острой или возникать как осложнение хронического бронхита, а также при очагах инфекции в придаточных пазухах носа (гайморит), в верхних дыхательных путях. Существенную роль играют факторы, способствующие ослаблению организма и аллергической его перестройке (хронические инфекции и интоксикации, неблагоприятные воздействия окружающей среды - резкие колебания температуры, загазованность и запыленность воздуха и т.п.). Заболевание течет волнообразно и характеризуется периодами затихания процесса и его обострения. В последнем случае появляются сходные с острым процессом симптомы (кашель с мокротой, одышка, боли в грудной клетке, повышение температуры), но, в отличие от острой пневмонии, эти явления стихают медленнее и полного выздоровления может не наступить. Частота обострений зависит от особенностей организма больного, условий окружающей среды. Продолжительные и частые приводят к склерозу легочной ткани (пневмосклероз) и расширениям бронхов - бронхоэктазам. Эти осложнения в свою очередь отягощают течение пневмонии - удлиняются периоды обострения, нарушается вентиляция легких, газообмен, развивается легочная недостаточность, возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.