ФГБОУ ВПО «МПГУ»
РЕФЕРАТ
По дисциплине: «Невропатология»
Тема: «Полиомиелит»
Работу выполнила:
студентка дефектологического факультета
заочного отделения 204 группы
Маслакова А. Е.
Работу проверила:
Уманская Т. М.
Москва 2014
Введение:
Полиомиелит был известен
еще в Древнем Египте (4 в. до н.э.). В 1840 г.
немецкий ортопед Гейне выделил полиомиелит
как самостоятельную болезнь, а шведский
педиатр Медин отметил его эпидемическое
распространение и предположил инфекционную
природу. В конце 19 - начале 20 в. эпидемии
полиомиелита стали часто возникать в
странах Европы и Северной Америки. Несколько
тяжелых эпидемий на территории США в
1916 и последующие годы дали толчок интенсивным
исследованиям, проводимым американскими
учеными. Установлено, что вирус полиомиелита
– один из мельчайших; его диаметр составляет
30 миллимикрон. Было выделено три основных
иммунологических типа вируса, и в 1950 Дж.
Эндерсу удалось их вырастить в тканевой
культуре. В 1955 они были получены в концентрированном
виде, очищены и кристаллизованы в лаборатории
У. Стэнли. Наличие эффективных специфических
вакцин позволило Всемирной ассамблее
здравоохранения (ВАЗ) в 1988 г. поставить
задачу глобальной ликвидации полиомиелита к 2000 г.
Полиомиелит
Полиомиелит (спинальный детский
паралич) - острое вирусное заболевание,
характеризующееся поражением центральной
нервной системы (серого вещества спинного
мозга и мозгового ствола с развитием
вялых парезов и параличей преимущественно
у детей раннего возраста).
Этиология:
Возбудитель полиомиелита
– полиовирус.
Относится к семейству энтеровирусов
и существует в виде 3 независимых типов
(I, II и III). Наиболее часто встречается 1
тип. Размеры вируса - 8-12 нм, содержит РНК.
Устойчив во внешней среде (в воде сохраняется
до 100 суток, в испражнениях - до 6 мес), при комнатной температуре
в течение нескольких дней, при 4-6° - несколько
недель или месяцев, в замороженном виде
при t° - 20° и ниже - в течение многих лет.
Не разрушается пищеварительным соком
и антибиотиками.
Погибает при кипячении в течении 30 мин,
под воздействием ультрафиолетового облучения
и дезинфицирующее средств.
Эпидемиология:
Источник инфекции
– больной или вирусоноситель.
Инфекция передаётся фекально-оральным
и реже воздушно-капельным путём.
Восприимчивость к вирусу полиомиелита
всеобщая, однако, наиболее восприимчивы
дети в возрасте до 5 лет.
Способствуют распространению инфекции
нарушения санитарно-гигиенического режима
населенных пунктов и особенно детских
учреждений.
Патогенез:
После проникновения
полиовируса через слизистые оболочки
ЖКТ и первичного размножения в них происходит
его широкая диссеминация (рассеивание)
через кровь и лимфатическую систему с
образованием очагов размножения во многих
органах и тканях (лимфатические узлы,
селезенка, печень и др.).
Проникновение вируса через гематоэнцефалический
барьер ведёт к поражению нервных клеток
и развитию параличей.
Кроме поражения ЦНС в некоторых случаях
развивается миокардит. Проникновение
вируса в нервную систему происходит не
более, чем в 1% случаев - во всех остальных
случаях развиваются непаралитические
формы болезни, либо формируется вирусоносительство.
Классификация:
Непаралитические
формы полиомиелита:
1) менингеальная
(проявляется серозным менингитом)
2) абортивная
(расстройства ЖКТ, катаральные явления,
общая слабость, повышение температуры).
Они обычно заканчиваются полным выздоровлением.
Паралитические
формы:
1) спинальная
(приводит к параличу мышц ног и рук)
2) бульбарная
(поражает отделы продолговатого мозга)
3) понтинная
(поражает ядро лицевого нерва)
|
|
По тяжести
течения:
1) Легкая форма
2) Среднетяжелая форма
3) Тяжелая форма
Формы полиомиелита:
1) спинальную,
наиболее свойственную паралитическому
полиомиелиту, характеризующуюся вялыми
парезами и параличами скелетных, диафрагмальных
мышц и брюшного пресса;
2) бульбарную,
сопровождающуюся нарушением функций
жизненно важных органов и поэтому самую
тяжелую;
3) понтинную, ограничивающуюся
поражением лицевого нерва, расположенного
в области мозгового моста, что проявляется
парезами и параличами мимической мускулатуры
4) энцефалитическую,
протекающую с признаками очагового поражения
головного мозга.
Могут быть смешанные формы, такие как
бульбоспинальная, понтиноспинальная,
бульбопонтоспинальная.
Отличие детского паралича от ДЦП (детского
церебрального паралича) состоит в том,
что детский паралич (полиомиелит) - вирусное
инфекционное заболевание, а ДЦП появляется
вследствие внутриутробного поражения
головного мозга на различных этапах развития,
либо во время (или сразу после) родов,
либо в грудном/младенческом возрасте.
ДЦП нельзя заразиться или неожиданно
заболеть.
Клиническое
течение:
В клиническом течении
полиомиелита различают четыре периода:
1) препаралитический (от 3-4 до 14-15 дней);
2) паралитический (4-6 нед);
3) восстановительный (3-4 года);
4) резидуальный (пожизненно).
Инкубационный период: 3-35, чаще 7-14
дней.
Начало полиомиелита острое: температура
тела поднимается до 39- 40°, часто появляется
рвота, затемнение сознания, желудочно-кишечные
расстройства, ларингит, фарингит, катаральная
ангина. У грудных детей отмечаются срыгивание,
отказ от еды, общее беспокойство, гиперестезия,
потливость, напряжение родничков. Температурная
реакция длится от трех – 5-ти дней до двух
– 3-х нед, может быть сутки и менее. Нередко
появляются ригидность (твердость) затылочных
мышц, боли в спине, гиперемия лица, общая
и местная потливость. Параличи вялые,
типа периферических, появляются в первые
пять дней (могут быть и позже). Чаще полиомиелит поражает
тяжело ноги, реже до кистей руки, иногда
полностью рука и нога, а также проксимальные
отделы. Характерны непродолжительные
боли в мышцах, суставах, нервных стволах,
однако иногда они могут длиться 2-3 нед.
Через несколько дней (до месяца) начинается
восстановление функции мышц. Проходят
изменения, вызванные отеком и нарушением
кровообращения в передних рогах спинного
мозга, остаются стойкие параличи, обусловленные
гибелью нервных клеток. Неравномерные
поражения и восстановления различных
мышечных групп приводят к стойким изменениям
с нарушением функций конечностей, суставов,
мышц: контрактурам, атрофии костей и связок,
атонии мышц, вывихам и др. Своевременное
лечение во время появления параличей,
и особенно в восстановительном периоде,
может в значительной мере предотвратить
эти осложнения.
Большое эпидемиологическое значение
имеют абортивные (стертые) формы, при
которых параличей не бывает, а отмечается
только слабость в конечностях или мышечной
группе. Заболевание проявляется различными,
большей частью неопределенными, симптомами:
повышением температуры тела, менингизмом,
общим недомоганием, поносом; неврологические
симптомы выражены очень слабо либо полностью
отсутствуют. Такие больные служат источником
инфекции.
Диагностика нередко затруднительна.
Лечение:
До сих пор не найдено
специфических средств лечения. С теоретической
точки зрения иммунная человеческая сыворотка
или общий гамма-глобулин должны были
бы (при условии введения за несколько
дней до паралитической стадии) обеспечить
временную защиту организма, однако они
оказались неэффективными. В препаралитической
стадии очень важен строгий постельный
режим. Парализованные мышцы должны быть
защищены соответствующими шинами, чтобы
свести к минимуму деформацию. Широко
применяется прикладывание к пораженным
мышцам горячей влажной ткани в сочетании
с ранней мобилизацией, что благотворно
влияет и на психологическое состояние
больного. По окончании острой стадии
восстановлению способствует лечебная
физкультура (в частности, упражнения
под водой); занятия лучше всего проводить
в специализированных ортопедических
клиниках. При параличе глоточных мышц
требуется регулярное отсасывание секрета
из глотки, а иногда и трахеотомия. При
параличе дыхательных мышц больным проводят
искусственную вентиляцию легких.
Профилактика
Полиомиелит неизлечим,
его можно только предотвращать. Предоставляемая
неоднократно полиомиелитная вакцина
может защитить ребенка на всю жизнь.
На сегодняшний день единственным эффективным
методом профилактики этого опасного
заболевания является прививка. Вакцинация
выполняется в несколько этапов. Согласно
национальному прививочному календарю
прививка вводится в 3, 4,5 и 6 месяцев. Первая
ревакцинация проводится в 18 месяцев,
а вторая в 20 месяцев. Третья и последняя
доза вакцины вводится ребенку в 14 лет.
Заключение:
Созданные в 50-е годы
Дж. Солком инактивированная вакцина,
а А. Сейбином живая ослабленная вакцина,
содержащая все 3 антигенных типа вируса,
оказались способными создать прочный
иммунитет. В нашей стране плановая иммунизация
детей живой вакциной полиомиелита привела
к резкому снижению заболеваемости, хотя
в части развивающихся стран эта инфекция
по-прежнему носит характер эпидемий.
Несмотря на относительную редкость указанной
патологии, возможность появления спорадических
случаев требует и в настоящее время от
врачей умения правильно ориентироваться
в вопросах клиники и лечения полиомиелита,
организации соответствующих профилактических
мероприятий.
Литература:
1) Чумаков М. П., Присман
И. М., Зацепив Т. О. Полиомиелит - детский
спинномозговой паралич.
2) Дроздов С. Г. Полиомиелит и его профилактика
в различных странах мира.
3) http://www.nedug.ru/library
4) Бадалян Л.О. Невропатология, Ляпидевский
С.С. Невропатология
5) http://www.krugosvet.ru/enc/medicina/POLIOMIELIT.html