Полость зуба и её препарирование

Полость зуба и ее препарирование

 

Знание анатомии зуба —  необходимое условие для решения  задач по очищению, дезинфекции и  обтурации корневого канала.

 

Дентин состоит из минерализованной ткани, пронизанной дентинными трубочками, которые составляют примерно 20—30 % от общего объема дентина, а это значит, что дентинные трубочки служат огромным резервуаром для микроорганизмов  при некрозе пульпы [Oguntebi В. R., 1994].

 

Полость зуба делится на коронковую и корневую. Величина этого соотношения непостоянная, она изменяется в течение всей жизни. В многокорневых зубах форма полости зуба и ее глубина зависят от положения бифуркации. С возрастом полость зуба изменяется за счет отложения перитубулярного, вторичного дентина и дентина раздражения. В самой пульпе также происходят изменения, что выражается в уменьшении числа сосудов и нервов и увеличении количества фиброзных волокон. Часто наблюдается минерализация пульпы, что на R-грамме может проявиться снижением просвета канала. Особенно заметное сужение имеет место в области верхушки корня. Корневой канал заканчивается отверстием на конце корня, которое очень редко открывается на анатомической верхушке.

 

Полость зуба — это сложная  система разветвлений, имеющая разнообразную  конфигурацию. Различают 8 конфигураций полости зуба [Burch J. С., Hullen S., 1974). Обычно корни имеют 1 канал и 1 апикальное отверстие (тип I). Наряду с этим, нередко может быть 2 или 3 корневых канала (II и III тип). Эти изменения обусловлены генетикой или влиянием окружающей среды (рис. 4-1).

 

 

Рис. 4-1. Типы корневых каналов  зуба (схема).

 

Диаметр канала корня уменьшается  в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено  на расстоянии 1—1,5 мм от отверстия. Апикальное отверстие, имеющее вначале воронкообразную  форму, по мере созревания зуба сужается.

 

Полость зуба сообщается с  периодонтом не только через основной корневой канал, но и через дополнительные отверстия, которые могут встречаться  в любом месте и в значительном количестве. Это следует учитывать  в клинической практике, так как  суммарный диаметр дополнительных отверстий может быть больше диаметра основного отверстия. Считалось, что  дополнительные каналы и отверстия  имеются, в основном, в области  верхушки корня. В настоящее время получены доказательства существования дополнительных каналов и в средней трети корня, а у 79 % моляров и в области бифуркации [Vertucci F. J., Williams R. Y., 1974].

 

Локализация апикального  отверстия должна определяться по положению  апикального сужения, которое редко  совпадает с анатомической и  ретгенологической верхушкой (рис. 4-2). Среднее расстояние между сужением корня и его верхушкой достигает 2 мм, а между сужением корня и апикальным отверстием — 0,5—1 мм.

 

В идеале, апикальное сужение  должно служить естественным "упором" штифта, вводимого в корневой канал  при его обтурации. Важно не нарушить целостность сужения корневого канала и его верхушечной части.

 

 

Рис. 4-2. Строение верхушки зуба (схема):

 а — апикальное сужение  (физиологическая верхушка);

 б — анатомическое отверстие (анатомическая верхушка);

 в — рентгенологическая верхушка корня;

 г — вторичный цемент.

Центральные резцы верхней  челюсти

 

При описании анатомии зуоов использованы данные John J. Ingle, ZeifK. Bakland (1994) и Т. Р. Ford (1997). Средняя длина центрального резца 25 мм (22,5—27,5 мм). Он всегда имеет 1 прямой корень и 1 канал. Наибольшее расширение полости наблюдается на уровне шейки (рис. 4-3). Ось зуба проходит по режущему краю.

 

 

Рис. 4.3. Продольный разрез центрального резца верхней челюсти (схема).

Латеральные резцы верхней  челюсти

 

Средняя длина латерального резца 23 мм (21—25 мм). Также имеется  всегда 1 корень и 1 канал. В большинстве  случаев корень обладает дистальным изгибом (рис. 4-4).

 

 

 

 

Рис. 4-4. Продольный разрез бокового резца верхней челюсти (схема).

Клыки верхней челюсти

 

Средняя длина клыка 27 мм (24—29,7 мм). Это самый длинный зуб. Всегда имеет 1 корень и 1 канал. В большинстве  случаев (89 %), корень прямой, но с выраженным губным расширением, вследствие чего он имеет овальную форму. Апикальное сужение  выражено слабо, что затрудняет определение  рабочей длины зуба (рис. 4-5).

 

 

Рис. 4-5. Продольный разрез клыка  верхней челюсти (схема).

 

Вскрытие полости зуба у резцов и клыков проводят в центре нёбной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе  направление бора перпендикулярно  поверхности, а после прохождения  эмали его направление изменяется. После вскрытия полости, что определяется ощущением "провала" инструмента, приступают к расширению полости  путем снятия навеса дентина. Контуры  вскрытой полости на нёбной поверхности  должны соответствовать полости  зуба корон ковой пульпы (рис. 4-6).

 

 

Рис. 4-6. Вскрытие полости  зуба:

 а — место вскрытия  полости зуба резца или клыка;

 б — первоначальное направление бора при трепанации полости зуба;

 в — направление  бора на втором этапе трепанации  полости зуба;

 г — расширение входа в полость зуба после ее вскрытия;

 д — оптимальный  доступ до корневого канала;

 е — эндодонтический  инструмент достиг апикального  сужения. 

Ошибки при препарировании полости зуба (рис. 4-7):

 

 

перфорация коронки на уровне шейки зуба;

 

 

создание уступа вследствие неправильного направления бора;

 

 

недостаточное раскрытие  полости зуба, что может привести к перфорации в процессе расширения канала;

 

 

неполное раскрытие полости, что может привести к изменению  цвета коронки зуба;

 

 

перфорация корня при  использовании большого размера  внутриканального (не гибкого) инструмента  при искривленном корне.    

а. б. в. г. д.

 

Рис. 4-7. Возможные ошибки при вскрытии полости зуба:

 а — перфорация коронки  на уровне шейки зуба;

 б — создание уступа вследствие неправильного направления бора;

 в — перфорация или ложное направление корневого канала вследствие недостаточного раскрытия полости зуба;

 г — изменение цвета зуба вследствие неполного удаления пульпы или ее распада при неполном раскрытии полости зуба;

 д — перфорация искривленного  корня при использовании негибкого  (большого размера) внутриканального  инструмента