Понятие – патологический процесс, реакция, состояние

 

Содержание

1. Понятие – патологический процесс, реакция, состояние…………………...3

2. Лихорадка, стадии её  проявлений. Типы лихорадки………………………..6

3. Патогенез врожденных  пороков развития………………………………..…10

Список литературы……………………………………………………………...16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Понятие –  патологический процесс, реакция,  состояние

Патологический процесс  – закономерно возникающая в  организме последовательность реакций  на повреждающее действие патогенного  фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и  являться компонентом различных  заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты.

Патологическое состояние  – это стойкое отклонение структуры  и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное  значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени.

Патологическая реакция  – простой мозаичный элемент патологического процесса, проявляющий одновременно и относительную адекватность и потенциальную патогенность.

Патологическое состояние  сходно с патологическим процессом, но характеризуется медленным развитием, часто является выражением старения и потому не воспринимается как внезапно возникающая патология. К числу  таких состояний можно отнести, например, климактерические изменения  у женщин, ухудшение с возрастом  зрения, слуха, снижения быстроты и  подвижности (лабильности) нервных  реакций и т. д. Патологические состояния  могут возникать после перенесенных заболеваний (слепота после травмы глаза), могут быть следствием дефектов наследственности или внутриутробного  развития.

Местные и общие изменения  при болезни становятся понятными  в своей взаимосвязи на основе важнейших принципов отечественной физиологии и медицины – принципов нервизма и целостности организма (И.П. Павлов, С.П. Боткин). С этих теоретических позиций любая болезнь является страданием всего организма. Но соотношение местных и общих изменений при болезнях может быть очень разнообразным. В одних случаях общие нарушения в организме вызывают местные поражения различной локализации и тяжести: так, отрицательные эмоции, нарушая нервную регуляцию функций, могут привести и к язвам желудочно-кишечного тракта и инфаркту миокарда. В других случаях первоначально локализованное повреждение может вызвать тяжелые общие расстройства: так, при ангине микробы из миндалин могут попасть в общий кровоток и вызвать заражение различных органов (сепсис), нередко – со смертельным исходом.

Местные и общие расстройства при болезни мобилизуют различные  механизмы защиты, направленные на устранение функциональных и структурных  нарушений, на восстановление постоянства  внутренней среды организма (гомеостаза). Механизмы защиты можно условно  подразделить на защитные реакции и  барьеры, приспособительные реакции, компенсаторные механизмы.

Защитные реакции направлены на прекращение действия патогенного  раздражителя (например, отдергивание руки от горячего предмета), на удаление вредных агентов из организма (рвота  при пищевом отравлении) или на их уничтожение (см. иммунитет и воспаление).

Барьерную функцию выполняют, например, кожа и слизистые оболочки. Они являются механическими препятствиями  для микробов. Многие секреты, выделяемые железами на поверхность барьеров, обладают антимикробным действием (лизоцим слюны, мокроты, слезной  жидкости, соляная кислота желудка, ферменты желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Сложным является так называемый гематоэнцефалический барьер, защищающий центральную нервную систему (ЦНС); он образован эндотелием капилляров и сосудистых сплетений желудочков мозга. В патологии могут возникать качественно новые барьеры и другие защитные механизмы. Важнейшую барьерную функцию при повреждении тканей играет, в частности, эволюционно выработанный воспалительный процесс[3].

Приспособительные реакции  развиваются в ответ на возникающие  при болезни нарушения и обеспечивают единство организма с внешней  средой на новом уровне его жизнедеятельности. Активное приспособление в ответ  на действие болезнетворного фактора  характеризуется мобилизацией функциональных резервов важнейших жизнеобеспечивающих  систем, высоким уровнем энергозатрат и жизнедеятельности организма.

Когда организм не может  энергетически обеспечить активное приспособление в ответ на действие патогенных факторов (очень большая  кровопотеря, тяжелая травма и т. д.), в действие вступает другой универсальный механизм защиты – пассивное приспособление. В его основе лежит запредельное, охранительное торможение ЦНС, при котором существование больного организма обеспечивается резким уменьшением его энерготрат.

Компенсаторные механизмы  включаются при стойком нарушении или выпадении каких–либо функций. Так, при удалении одного из парных органов (почек, надпочечников) функция оставшегося органа повышается. При развитии клапанного порока сердца происходит гипертрофия миокарда и на более или менее длительный срок недостаточность кровообращения не развивается.

В мобилизации всех форм защиты ведущую роль играет нервная  система.

По скорости развития и  длительности течения различают  болезни острые, подострые и хронические. Острые, быстро развивающиеся болезни, могут перейти в подострые  и хронические формы.

В развитии и течении болезней (особенно острых) различают следующие 4 стадии, или периода:

– скрытый, или латентный, период — это период между действием причины и появлением первых признаков (симптомов) болезни. При инфекционных болезнях он именуется инкубационным. Длиться этот период может от нескольких секунд (острое отравление) до многих лет (при некоторых инфекционных заболеваниях);

– продромальный период, или период предвестников болезни, характеризуется главным образом неспецифическими симптомами, свойственными многим заболеваниям, – недомоганием, головной болью, ухудшением аппетита, при инфекционных заболеваниях – ознобом, лихорадкой и т. д. Одновременно включаются защитные и приспособительные реакции;

– период полного развития болезни характеризуется уже типичной клинической картиной с выявлением специфических признаков, отличающих это заболевание от других.

Исходом болезни может  быть выздоровление, переход ее в  хроническую форму (а также в  патологическое состояние) или смерть. Переход к этому завершающему периоду болезни может быть резким, внезапным (кризис) или постепенным, медленным (лизис). При неполном выздоровлении  могут развиться стойкие патологические изменения в каком–либо органе и тогда болезнь принимает хроническое, вялое течение, в процессе которого возможны обострения.

 

2. Лихорадка, стадии  её проявлений. Типы лихорадки

Лихорадка – общий неспецифический типовой патологический процесс, наиболее яркий компонент продромального синдрома, пример продолжительного гиперметаболического «противостояния» неблагоприятным факторам внешней среды, одним из признаков которого является повышение температуры тела. Цель гиперметаболического противостояния – интенсифицировать использование энергии, сдержать масштабы альтерации, создать неблагоприятные условия для размножения патогенов, потенцировать действие стрессорных и иммунных стереотипов защиты.

Лихорадка возникла и закрепилась в филогенезе как защитно–приспособительная реакция.

В современных названиях  ряда нозологических единиц термин лихорадка  присутствует, например пятнистая лихорадка  Скалистых гор, лихорадка паппатачи, геморрагическая лихорадка Эбола  и др. как исторический отголосок  нозологического понимания этого  общего типового патологического процесса.

Суть лихорадки – координированный типовой иммунонейроэндокринный ответ аппарата терморегуляции высших гомойотермных животных и человека на пирогены, который характеризуется временным смещением установочной точки температурного гомеостаза (УТТГ) на более высокий уровень, при сохранении механизмов терморегуляции, в чём состоит принципиальное отличие лихорадки от гипертермии.

При повышенной температуре  угнетается жизнедеятельность микроорганизмов  и вирусов. В основе этого явления – ограничение доступности микроорганизмов к железу и цинку. Сопровождающий лихорадку стресс увеличивает антигипоксическую резистентность организма. Плата за эти приспособления – понижение доставки железа в ткани, что у длительно и часто лихорадящих приводит к железодефициту и анемии.

Стадии лихорадки

В своём развитии лихорадка  всегда проходит 3 стадии.

На первой стадии температура повышается, на второй – удерживается некоторое время на повышенном уровне, а на третьей – снижается до исходной.

Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким  образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу. Причём у  взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции. Это  значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергозатрат. Кроме того, данный механизм обеспечивает большую скорость разогревания тела. У новорождённых детей, наоборот, на первый план выходит повышение  теплопродукции.

Ограничение теплоотдачи  происходит за счёт сужения периферических сосудов и уменьшения притока  в ткани тёплой крови. Наибольшее значение имеет спазм кожных сосудов  и прекращения потоотделения  под действием симпатической  нервной системы. Кожа бледнеет, а  её температура понижается, ограничивая  теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к появлению феноменома «гусиной кожи».

Возникновение субъективного  чувства озноба напрямую связано  с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых  терморецепторов, сигнал с которых  поступают в гипоталамус, который  является интегративным центром  терморегуляции. Далее гипоталамус  сигнализирует о ситуации в кору, где и формируется соответствующее  поведение: принятие соответствующей  позы, укутывание. Снижением температуры  кожи и объясняется мышечная дрожь, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем  и продолговатом мозге.

За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается  теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и несократительный термогенез в таких внутренних органах  как мозг, печень, лёгкие.

Удержание температуры начинается по достижении установочной точки и  может быть кратким (часы, дни) или  длительным (недели). При этом теплопродукция и теплоотдача уравновешивают друг друга, и дальнейшего повышения  температуры не происходит, терморегуляция происходит по механизмам, аналогичным  норме. Кожные сосуды при этом расширяются, уходит бледность, и кожа становится горячей на ощупь, а дрожь и  озноб исчезают. Человек при этом испытывает чувство жара. При этом сохраняются суточные колебания  температуры, однако их амплитуда резко  превышает нормальную.

В зависимости от выраженности подъёма температуры во вторую стадию лихорадку подразделяют на субфебрильную (до 38 °C), слабую (до 38,5 °C), умеренную (фебрильная) (до 39 °C), высокую (пиретическая) (до 41 °C) и чрезмерную (гиперпиретическая) (свыше 41 °C). Гиперпиретическая лихорадка опасна для жизни, особенно у детей.

Падение температуры может  быть постепенным или резким. Стадия снижения температуры начинается после  исчерпания запаса экзогенных пирогенов  или прекращения образования  эндогенных пирогенов под действием  внутренних (естественных) или экзогенных (лекарственных) антипиретических факторов. После прекращения действия пирогенов  на центр терморегуляции установочная точка опускается на нормальный уровень, и температура начинает восприниматься гипоталамусом как повышенная. Это  приводит к расширению кожных сосудов  и избыточное теперь для организма  тепло выводится. Происходит обильное потоотделение, усиливается диурез и перспирация. Теплоотдача на данной стадии резко превышает теплопродукцию.

Типы лихорадок  по характеру колебаний суточной температуры:

Постоянная лихорадка – длительное устойчивое повышение температуры тела, суточные колебания не превышают 1 °C.

Ремитирующая лихорадка – значительные суточные колебания температуры тела в пределах 1,5-2°С. Но при этом температура не снижается до нормальных цифр.

Перемежающаяся лихорадка – характеризуется быстрым, значительным повышением температуры, которое держится несколько часов, а затем сменяется быстрым её падением до нормальных значений.

Гектическая, или изнуряющая лихорадка – суточные колебания достигают 3–5°С, при этом подъёмы температуры с быстрым спадом могут повторяться несколько раз в течение суток.

Извращенная лихорадка – для неё характерно изменение суточного ритма с более высокими подъёмами температуры по утрам.