Понятие о биомеханике тела. Профессиональная защита при транспортировке больных. Различные функциональные положения пациента в постели:

 

                                  Кафедра  Введение в клинику      

 

 

 

 

На тему:: «Понятие о биомеханике тела. Профессиональная защита при транспортировке больных. Различные функциональные положения пациента в постели: положение Симса, положение Фаулера»

 

                                       Выполнил: студент 163 группы факультета О.М. Нурбаев Б.М.

Проверила: Дундукова Р.С.

 

 Караганда 2013 г.

Одно из необходимых условий  жизни, имеющее не только биологическое, но и социальное значение. Она  рассматривается как естественно-биологическая  потребность живого организма  на всех этапах онтогенеза. Физическая  активность, регламентированная в  соответствии с медицинскими  показаниями, является важнейшим  фактором коррекции образа жизни  человека.

      В оценке терапевтического влияния физической активности следует учитывать, что ее лечебное действие основано на способности стимулировать физиологические процессы в организме. Стимулирующее влияние физической активности на больного осуществляется через нервный и гуморальный механизмы. Нервный механизм характеризуется усилением тех нервных связей, которые развиваются между функционирующей нервной системой, мышцами и любым внутренним органом. Эти связи рецепторного аппарата с ЦНС определяются не только функциональным состоянием ее, но и состоянием гуморальной среды.

         Создающая доминанту двигательного анализатора (по А.А.Ухтомскому) или доминанту функциональных нервных центров (по И.П.Павлову), прежде всего, повышает тонус ЦНС. Работа мышц, развивающая доминанту двигательного анализатора, изменяет функцию внутренних органов, в частности, сердца и легких. Работу скелетной мускулатуры в свете концепции моторно-висцеральных рефлексов следует рассматривать как стимулятор и регулятор ответных реакций, в частности, системы кровообращения. Контролируемую медперсоналом мышечную деятельность следует воспринимать как фактор, способствующий восстановлению вегетативных функций, нарушенных болезнью. Известно регулирующее влияние умеренной работы мышц на функцию сердечнососудистой системы. Оно выражается  усилением энерготропных и трофотропных  воздействий на мышцу сердца (миокард), мобилизацией сосудистой системы и экстра кардиальных факторов кровообращения, а также приспособления кровоснабжения в целом к потребностям обмена.

  

 

   Пассивной называется физическая активность, выполняемая с помощью мед. работника (инструктора) без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивная активность улучшает кровообразование и лимфообразование, предупреждает тугоподвижность в суставах, а также применяется для воссоздания правильной схемы двигательного акта (при параличах или парезах конечностей). Пассивные движения стимулируют появление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эффективной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах и суставах при пассивных движениях. Кроме того, пассивная активность менее нагрузочная для организма и поэтому может выполняться на самых ранних стадиях травматического повреждения или заболевания опорно-двигательного аппарата.

 

 

• Ограничения подвижности больного оказывает на его организм неблагоприятное влияние (т.н. гиподинамия). Она может быть обусловлена характером заболевания или особенностями произведенной операции (многочисленные переломы, обширные операции на органах грудной клетки).
• Гиподинамия в значительной степени усиливает нарушения функции органов и систем и может быть первопричиной многих тяжелых осложнений (воспаление легких - пневмония, тромбоэмболии, пролежни). Учитывая это, необходимо принимать самые активные меры по ее устранению (установление для больного в соответствии с медицинскими показаниями режима активных и пассивных движений). Большое значение имеют лечебная физкультура, массаж, приспособления, обеспечивающие повышение физической активности больного («вожжи», надувание резиновых мешков и воздушных шаров и др.). Работники кабинетов ЛФК оказывают помощь среднему и младшему медперсоналу, т.к. сами физически не могут проводить занятия ЛФК со всеми больными.

 

 

 

 

Утренняя гимнастика улучшает работу всех органов и систем организма, способствует устранению застойных очагов кровообращения. Ее можно рекомендовать всем больным с учетом особенностей их состояния и дозировки физической нагрузки. Характер гимнастики определяется особенностью патологического процесса, его локализацией.

      Не показаны занятия гимнастикой только особо тяжелым (терминальным) больным. Легкобольные могут заниматься гимнастикой стоя, больные средней тяжести – сидя на стуле, тяжелобольные – лежа в кровати.

 

 

 

• Стимулирование физическими упражнениями организма больного, несомненно, способствует профилактике осложнений, особенно со стороны дыхательной системы ускоряет процессы заживления ран, язв, пролежней, нормализует подвижность суставов. Массаж конечностей и туловища уменьшает нарушение, кровообращения, снижает опасность тромбообразования, способствует нормализации перистальтики кишечника, уменьшению общего числа осложнений.
• Средний и младший медперсонал, учитывая индивидуальные особенности больных (бывают больные чрезмерно активные и больные очень осторожные, боязливые) и назначения врача должен активно помогать больному, разъясняя полезные для него и опасные действия.

 

 

•  Биомеханика тела – раздел биофизики, изучающий механические свойства организма человека как целого, а также воздействие на него векторных нагрузок и происходящие при этом  механические явления (при дыхании, движениях, кровообращении и т.д.).
• Опираясь на данные анатомии и используя методы теоретической и прикладной механики, биомеханика исследует деформации элементов тела, движение жидкостей и газов в живом организме, перемещения звеньев тела относительно друг друга и всего тела в пространстве, устойчивость и управляемость движений.
• Биомеханика движений исследует структуру опорно-двигательного аппарата, кинематику и динамику движений. Задачей является определение картины действующих сил.
• Биомеханика дыхательного аппарата изучает кинематику и динамику дыхательных движений, вопросы сопротивления дыханию.
• Биомеханика кровообращения изучает свойства крови, сосудистой стенки и околососудистых  тканей, особенности тока крови в сосудах и полостях сердца.

•  Начало биомеханики положено еще Леонардо да Винчи, который изучал полет птиц, движения человека, механику дыхания и голосообразования.
• Дж. Борели в книге «О движении животных» дал анализ движений тела при ходьбе, беге, плавании; впервые определил положение центра тяжести тела человека.
• Братья Вебер в 1836 году определили отношение продолжительности и длины шага, амплитуду вертикальных перемещений тела при ходьбе.
• Появление моментальной фотографии и кинематографии способствовало бурному расцвету биомеханики (это связано с именами Марея, Майбриджа, Брауна, Фишера).
• В России биомеханикой занимались Лесгафт и Сеченов (известна его книга «Очерки рабочих движений человека», 1901 г.).
• В СССР в 20-30-е годы прошлого века Центральный институт труда и Всесоюзный институт экономики занимались прикладной биомеханикой (рационализация рабочего места, форм инструментов, приемов работы, рабочей позы).

 

 

Напомним, что положение тела больного может быть активным, пассивным и вынужденным. Активным считается положение, при котором больной произвольно меняет положение своего тела в пространстве. Пассивным называется положение больного, находящегося в бессознательном состоянии (коме) или неврологического больного с двигательным параличом, при этом положение тела больного может быть изменено только со стороны. Вынужденное положение больной занимает сам для облегчения своего состояния. При язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки больной может занимать вынужденное коленно-локтевое положение, при панкреатите – положение на животе, при плеврите – на больном боку.

 

 

•  Особенно выражено вынужденное положение у больных с сердечной одышкой. Они стараются сесть. Опереться руками о край кровати, спустить ноги. В таких случаях под спину больного надо подложить 2-3 хорошо взбитые подушки, поставить подголовник или поднять головной конец функциональной кровати. Если больной прислоняется к стене, то под спину подкладывают подушку, а под ноги ставят скамеечку. При наличии гнойника в легких необходимо создать положение для лучшего отхождения мокроты. Это так называемый бронхиальный дренаж (постуральный или дренаж положением). Больной может принимать положение стоя на коленях и лбом упираться в постель (поза молящегося магометанина (мусульманина) или же опускать голову ниже края кровати (поза ищущего обувь под кроватью). Если у больного односторонний процесс в легких, то его укладывают на противоположную сторону, т.е. на здоровый бок: при этом отхаркивание мокроты из больного легкого увеличивается.
• С целью изменения положения тела больного в постели, как правило, необходимо два медицинских работника или сестер милосердия.
• Запрещается в одиночку переворачивание больных, значительно превышающих медработника по весу, пациентов, имеющих дыхательные и подключичные катетеры, а также пациентов, о которых известно, что они находятся в тяжёлом, угрожающем жизни состоянии. Последствиями могут быть падение пациента с кровати, выпадение катетера, кровотечение, асфиксия, летальный исход.

• Один медработник подводит руки под таз и нижнюю часть спины больного, другой - под верхнюю часть спины и обязательно придерживает голову больного! При наличии третьего свободного работника он может находиться для страховки на противоположном конце кровати. При его отсутствии функцию страховки и «перехватывания» больного выполняют сами переворачивающие. Когда больной перевернут на бок, его необходимо зафиксировать в этом положении при помощи подушек или эластичных резиновых бинтов. Не рекомендуется  оставлять одного в таком положении особенно в бессознательном состоянии - возможны тяжелые осложнения или падение больного на пол.
• Младшая медсестра или сестра милосердия должна находиться рядом с больным, при невозможности фиксации пациента она же удерживает его в приданном положении. Продолжительность пребывания на боку от 5 -10 минут до 2 часов (5минут достаточно для восстановления кровообращения в областях, подвергавшихся давлению и для профилактики пролежней). Время указывается врачом.
• Особенностью при переворачивании больного на живот является поворачивание головы пациентом в сторону и фиксация её в этом положении с тем, чтобы пациент не задохнулся. Для переворачивания пациента на живот лучше использовать три человека (двое, как описано выше при повороте на бок, третий с противоположной стороны), особенно если речь идёт о пациентах с массой тела более 80 кг. Желательно, чтобы края кровати были заблокированы, или использовать не функциональную кровать.

• При перекладывании пациента на носилки или каталку должно участвовать три медработника, при этом один из них жестко фиксирует в одном положении  носилки или каталку, чтобы предупредить их движения, двое других подхватывают больного за верхнюю часть спины и голову и за область таза и ноги и осторожно смещают тело больного в боковом направлении. Главное - не уронить больного. Должны участвовать физически крепкие женщины, при возможности, мужчины.
• При подаче судна необходимо помнить, что манипуляции нужно проводить с подстеленной клеёнкой. После акта дефекации, как правило, приходится повернуть больного на бок, чтобы подмыть его как следует.
• У длительно лежачих больных часто развивается остеопороз (выведение кальция из костей), что часто (при использовании чрезмерной силы) приводит  к патологическим переломам  костей. Это значительно ухудшает прогноз. Для профилактики остеопороза врачом назначаются препараты Cа++, витамина Д3 (аквадетрим), ксидифон (бисфосфонаты) и другие средства. Все мероприятия по улучшению положения тела больного следует проводить только по указанию и под руководством медсестры или врача.

Положение Симса – это промежуточное положение между положением лёжа на животе и лёжа на боку.

Положение Фаулера – это промежуточное положение между положением лежа и сидя.

Спасибо за внимание!!!

