Понятие о внутрибольничных
ВБИ (нозокомиальных) инфекциях. Профилактика
внутрибольничных инфекций.
Внутрибольничные
инфекции (синоним нозокомиальные инфекции)
- инфекционные болезни, связанные с пребыванием,
лечением, обследованием и обращением
за медицинской помощью в лечебно-профилактическое
учреждение. Присоединяясь к основному
заболеванию, В.Б.И. ухудшает течение и
прогноз болезни. Проблемы В.Б.И. приобрели
большую актуальность в связи с появлением
так называемых госпитальных (как правило,
полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам)
штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной
палочки и других возбудителей. Они легко
распространяются среди детей и ослабленных,
особенно пожилых, больных со сниженной
иммунологической реактивностью, которые
представляют собой так называемую группу
риска.
Внутрибольничные, или госпитальные, инфекции
следует рассматривать любые клинические
распознаваемые инфекционные заболевания,
возникающие у больных после госпитализации
либо посещения лечебного учреждения
с целью лечения, а также у медицинского
персонала в силу осуществляемой им деятельности,
не зависимо от того, проявляются или не
проявляются симптомы этого заболевания
во время нахождения данных лиц в медицинском
учреждение.
Заболевания, связанные с оказанием медицинской
помощи, также обозначают терминами ятрогения
или нозокоминальные инфекции. В последние
десятилетия внутрибольничные инфекции
становятся всё более значимой проблемой
здравоохранения, в экономически развитых
странах они возникают у 5-10% пациентов,
что значительно отягощает течение основного
заболевания, создавая угрозу для жизни
больного, а также увеличивает стоимость
лечения. Во многом это связано с демографическими
сдвигами (увеличение числа лиц преклонного
возраста) и накопления в популяции лиц
повышенного риска (люди с хроническими
заболеваниями, интоксикациями или принимающие
иммунодепрессанты).
Профилактика ВБИ должна быть многоплановой
и ее весьма трудно обеспечить по ряду
организационных, эпидемиологических,
научно-методических причин. Эффективность
борьбы с ВБИ определяется планировкой
ЛПУ в соответствии с последними научными
достижениями, современным оснащением
и строгим соблюдением противоэпидемического
режима на всех этапах обслуживания больных.
В ЛПУ независимо от профиля необходимо
свести к минимуму возможность заноса
инфекции, исключить внутригоспитальные
заражения, исключить вынос инфекции за
пределы ЛПУ.
Профилактика
ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный
и многогранный.
Каждое из
направлений профилактики ВБИ предусматривает
санитарно-гигиенические и противоэпидемические
мероприятия для предотвращения
того или иного пути передачи инфекционного
агента внутри стационара.
К таким направлениям
относятся общие требования к
санитарному содержанию помещений,
оборудования, инвентаря, личная гигиена
больных и медицинского персонала,
организация дезинфекции, требования
к предстерилизационной обработке
и стерилизации изделий медицинского
назначения.
Все помещения, оборудование, медицинский
и другой инвентарь должны содержаться
в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье
полов, мебели, оборудования, подоконников,
дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз
в сутки, а при необходимости и чаще, с
применением моющих и дезинфицирующих
средств. Весь уборочный инвентарь (ведра,
тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь
четкую маркировку с указанием помещений
и видов уборочных работ, использоваться
строго по назначению и храниться раздельно.
Генеральная уборка помещений палатных
отделений и других функциональных помещений
и кабинетов должна проводиться по утвержденному
графику не реже 1 раза в месяц с тщательным
мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего
оборудования, а также протиранием мебели,
светильников, защитных жалюзи от пыли.
Генеральная уборка (мытье и дезинфекция)
операционного блока, перевязочных, родильных
залов проводится 1 раз в неделю с освобождением
помещений от оборудования, мебели и другого
инвентаря. Помещения, требующие особой
стерильности, асептики и антисептики
(операционные, перевязочные, родильные
залы, палаты реанимации, процедурные,
инфекционные боксы, боксы бактериологических
и вирусологических лабораторий и др.).
Следует после уборки, а также в процессе
эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми
стационарными или передвижными бактерицидными
лампами из расчета 1 Вт мощности на 1м3
помещения.
Проветривание палат и других помещений,
нуждающихся в доступе свежего воздуха,
через форточки, фрамуги, створки необходимо
осуществлять не менее 4 раз в сутки.
По причине особой важности остановимся
на вопросах бельевого режима. Стационары
должны быть обеспечены бельем в достаточном
количестве, в соответствии с табелем
оснащения. Белье больным меняют по мере
загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза
в 7 дней. Загрязненное выделениями больных
белье подлежит замене незамедлительно.
Весьма важным направлением профилактики
ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью
уничтожение патогенных и условно-патогенных
микроорганизмов на объектах внешней
среды палат и функциональных помещений
отделений стационара, на медицинском
инструментарии и оборудовании. Дезинфекция
остается сложной и трудоемкой ежедневной
обязанностью младшего и среднего медицинского
персонала.
Следует подчеркнуть особую значимость
дезинфекции в отношении профилактики
ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные
кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез)
дезинфекция остается практически единственным
способом снижения заболеваемости в стационаре.
Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей
ВБИ наряду с практически полной антибиотико
- резистентностью обладают значительной
устойчивостью к воздействию внешних
факторов, в том числе и к дезинфицирующим
веществам. Так, например, возбудитель
внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium
нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих
дезинфицирующих средств, а погибает при
воздействии лишь 3% раствора хлорамина
и 5% раствора перекиси водорода с экспозицией
не менее 30 мин. Использование для очаговой
дезинфекции растворов более низкой концентрации
ведет к появлению в стационарах еще более
устойчивых к внешним воздействиям госпитальных
штаммов.
Для профилактики и борьбы с послеоперационными
гнойными осложнениями организуют и проводят
комплекс санитарно-гигиенических мероприятий.
Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий,
направленных на выявление и изоляцию
источников инфекции и перерыв путей передач:
- своевременное выявление и изоляция
в специальные палаты (секции) больных,
у которых послеоперационный период осложнился
гнойно-септическим заболеванием; своевременное
выявление носителей патогенного стафилококка
и их санация; применение высокоэффективных
методов обеззараживания рук медицинского
персонала и кожи операционного поля;
- организация центральной стерилизации
белья, перевязочного материала, инструментов,
шприцев; использование методов и средств
дезинфекции для обработки различных
объектов внешней среды (постельные принадлежности,
мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда).
Ответственность за проведение комплекса
мероприятий по борьбе с послеоперационными
осложнениями возлагается на главного
врача и заведующих хирургическими отделениями.
Заведующие отделениями вместе со старшими
сестрами организуют и контролируют выполнение
инструкций по соблюдению дезрежима. Старшая
сестра проводит инструктаж среднего
и младшего медицинского персонала по
выполнению комплекса противоэпидемических
мероприятий.