Понятие об артериальной гипертензии

 

Омская государственная  медицинская академия

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

Понятие  об артериальной гипертензии. Правила измерения артериального  давления.

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат выполнила  студентка 117 группы Ахмедова Ш.Ф

 

 

Омск-2012

Гипертония (артериальная гипертензия) или высокое артериальное давление - это повышенное давление в артериях (кровеносных сосудах, несущих кровь от сердца к органам и клеткам организма). Высокое артериальное давление не равнозначно повышенной эмоциональной нагрузке, хотя эмоции и стресс могут вызывать временное повышение артериального давления. Нормальное артериальное давление - 120/80 мм рт ст, если артериальное давление выше 120/80 мм рт ст и ниже 139/89 мм рт ст, считается, что у человека «предгипертоническое состояние», артериальное давление 140/90 мм рт ст и выше - считается высоким. 
Верхняя цифра при измерении артериального давления - систолическое давление, которое показывает давление в артериях в момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь в артерии. Нижняя цифра - диастолическое давление, показывает давление в артериях в момент расслабления сердечной мышцы. Диастолическое давление - это минимальное давление в артериях.

При повышении систолического и/или  диастолического давления возрастает риск развития заболеваний сердца, почек, уплотнения стенок артерий (атеросклероз или артериосклероз), заболеваний глаз и инсульта (повреждения мозга). Вследствие хронического (длительного) действия на органы повышенного артериального давления часто развиваются осложнения гипертонии - повреждения различных органов. В связи с этим, очень важно вовремя обнаружить гипертонию, поскольку, только нормализовав артериальное давление, возможно предотвратить осложнения. Ранее считалось, что для организма более опасно повышение диастолического артериального давления, чем систолического, но последние исследования показали, что у людей старше 50 лет повышение систолического артериального давления опаснее.  
Гипертония - распространенная проблема, она обнаруживается приблизительно у каждого четвертого жителя планеты.  
Выделяют две формы гипертонии: первичная гипертония и вторичная гипертония. Первичная гипертония более распространена, и наблюдается в 95% всех случаев. На развитие первичной гипертонии оказывает влияние совокупность многих факторов. Вторичная гипертония (встречается в 5% случаев) обусловлена характерной особенностью строения органов или систем организма (см. далее).

Первичная гипертония встречается  приблизительно у 16,2 миллионов человек  в России, однако до сих пор точные причины развития заболевания или  предрасположенности к нему не всегда можно выяснить. Тем не менее, были прослежены определенные закономерности возникновения гипертонии. Например, первичная гипертония развивается  только у групп или популяций (сообществ) людей, которые употребляют  в пищу относительно много соли, больше 5,8 грамм в день. Фактически, употребление соли - очень важный фактор развития первичной гипертонии, особенно в определенных ситуациях, например, в сочетании с пожилым возрастом, ожирением, наследственной предрасположенностью, заболеваниями почек (почечная недостаточность) или если человек принадлежит  к африканской расе.

Наследственность играет серьезную  роль в развитии первичной гипертонии. Однако, до сих пор не было обнаружено определенных генов гипертонии. (Гены - это небольшие участки хромосом, которые определяют свойства организма). В настоящее время ведутся исследования влияния генетических факторов на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, которая регулирует артериальное давление посредством солевого баланса и тонуса артерий (эластичности стенок артерий).

Приблизительно в 30% случаев прослеживается взаимосвязь первичной гипертонии и наследственности. Повышенное давление чаще наблюдается у людей африканской  расы, чем у жителей Кавказа  или азиатских стран. У людей, у которых один или оба родителя страдали гипертонией, вероятность  развития повышенного давления в  два раза выше, чем у остальных  людей. Иногда гипертонию вызывают нарушения  функции надпочечников (гормональные изменения), которые возникают при  некоторых редких наследственных заболеваниях. (В этом случае гипертонию называют вторичной).

У подавляющего большинства больных  первичной гипертонией наблюдается  сходство в строении артерий: повышение  сопротивления (жесткость или потеря эластичности) самых удаленных от сердца крошечных артерий (периферические артерии или артериолы). По периферическим артериям кровь, содержащая кислород и питательные вещества, разносится ко всем тканям организма. В тканях организма через капилляры кровь поступает к клеткам тела и потом по венам (венозная система) возвращается к сердцу и легким. Почему уменьшается эластичность артериол, неизвестно. Однако эластичность стенок артерий уменьшается вне зависимости от того, с чем связана первичная гипертония - с наследственностью, ожирением, гиподинамией, злоупотреблением солью или возрастом.

Как уже отмечалось, у 5% людей с  гипертонией, наблюдается вторичная  гипертония. Это означает, что у  этих людей гипертония вторична, то есть вызывается определенным заболеванием органов или сосудов, в частности, заболеваниями почек, надпочечников  или аорты.  
Что чувствуют больные гипертонией?  
 
Если поднимается давление без каких-либо осложнений, пациент может не чувствовать ничего, поэтому гипертонию часто называют «тихим убийцей». Это название справедливо, потому что заболевание может развиваться без симптомов до развития смертельно опасных осложнений, таких как инфаркт и инсульт. Гипертония может протекать без симптомов годами и даже десятилетиями. Если нет никаких симптомов, люди редко измеряют артериальное давление.

 
Иногда, при неосложненной гипертонии, возникают следующие симптомы: головная боль, головокружение, одышка, нарушение зрения. Хотя эти симптомы и неприятны, благодаря им, человек может задуматься о своем здоровье, посетить врача и будет более дисциплинирован в приеме назначенных лекарств. Однако очень часто человек приходит к врачу только после того, как гипертония успела нанести значительный вред организму. Во многих случаях пациент попадет в больницу, иногда даже на скорой помощи, после инфаркта, инсульта, острой почечной недостаточности или значительного ослабления зрения (из-за повреждения сетчатки глаза). Чем больше будет информации об опасности гипертонии и возможностей для регулярного измерения артериального давления у населения, тем меньше будет пациентов с осложнениями гипертонии.  
Приблизительно каждый сотый больной гипертонией (1%) впервые приходит к врачу, с очень высоким артериальным давлением (быстротекущая или злокачественная артериальная гипертензия). У этих пациентов диастолическое (нижнее) давление выше 140 мм рт ст! При таком высоком давлении пациенты испытывают очень сильную головную боль, тошноту, нарушения зрения, головокружение и иногда почечную недостаточность. Злокачественная артериальная гипертензия - это очень опасное заболевание, при котором необходимо срочное лечение, чтобы избежать нарушения мозгового кровообращения (инсульта).  
 
Как оценивается повреждение органов при гипертонии?  
 
Как было написано выше, постоянно высокое артериальное давление отрицательно сказывается на всем организме и может привести к следующим нарушениям: увеличению размеров сердца, почечной недостаточности, повреждению мозга или нервной системы, необратимым изменениям сетчатки глаза. При осмотре глазного дна пациентов с тяжелой формой гипертонии, врач может обнаружить повреждения, сужение капилляров, небольшие кровоизлияния в оболочке и отек глазного нерва. В зависимости от степени повреждения врач может определить степень тяжести гипертонии.  
При повышенном артериальном давлении периферические артерии во всех тканях организма становятся менее эластичными, их сопротивление увеличивается. Вследствие этого, сердечной мышце приходится с большим усилием выталкивать кровь в кровеносные сосуды. Повышение нагрузки на сердце может спровоцировать развитие различных заболеваний, обычно первым их признаком становится увеличение сердца. Определить увеличение сердца можно с помощью следующих исследований: рентгена грудной клетки, электрокардиограммы и самого точного метода - эхокардиографии (ультразвукового исследования сердца).

Эхокардиография особенно полезна, когда необходимо определить толщину (увеличение)левого желудочка и левого предсердия (основная рабочая область сердца). Увеличение объемов сердца может быть предвестником сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и нарушения сердечного ритма (аритмии). При надлежащем лечении гипертонии и осложнений, вызванных ею, иногда можно восстановить некоторые утраченные функции сердца.  
При гипертонии нарушения работы почек определяются посредством анализов крови и мочи. (Болезни почек могут быть как причиной, так и следствием гипертонии). Для изучения функции почек измеряют количество креатинина в сыворотки крови. При заболевании почек его уровень повышается. Кроме того, наличие белков в моче также свидетельствует о повреждении почек из-за высокого давления, даже если анализ крови показывает, что почки работают нормально. Присутствие белка в моче при нормальном анализе крови, означает, что если пациент не начнет лечиться от гипертонии, в будущем функции почек также пострадают. Даже небольшое количество белка в моче (микроальбуминурия) является поводом задуматься и нормализовать свое артериальное давление, чтобы избежать почечной недостаточности, заболеваний сосудов и других осложнений. При этом, у пациентов африканской расы риск развития осложнений (особенно заболеваний почек) при гипертонии выше, чем, например, у народов Кавказа.

Если не лечить гипертонию, можно  дождаться инсульта, который может  повредить мозг и другие участки  нервной системы. Инсульт происходит вследствие кровоизлияния или образования  тромба в кровеносных сосудах, которые  поставляют кровь к головному  мозгу. Для того, чтобы оценить вред, произведенный инсультом, проводится особое обследование, изучаются симптомы и проявления инсульта. Инсульт может повлечь за собой слабость, дрожь или паралич конечностей, нарушения речи или зрения. Многочисленные микроинсульты приводят к деменции (нарушению умственных способностей). Для того чтобы предотвратить эти страшные осложнения гипертонии, да и любые ее осложнения, необходимо поддерживать артериальное давление на нормальном уровне. Согласно последним исследованиям, в качестве дополнительной меры профилактики инсульта, можно применять препараты группы блокаторов рецепторов ангиотензина, которые также нормализуют артериальное давление.

Правила измерения  артериального давления

Измерение артериального давления проводится при помощи специального прибора – сфигмоманометра, или  как его еще называют, тонометра. Он состоит непосредственно из сфигмоманометра, который служит для сжимания плечевой артерии и регистрации уровня давления, и фонендоскопа, которым  выслушивают тоны пульсации артерии.

Для того, чтобы измерить АД, необходимо обернуть манжетку тонометра вокруг плеча больного (то есть выше локтя на пару сантиметров). Далее к области локтевой ямки, немного кнутри прикладывается головка фонендоскопа. После этого грушей накачивается воздух в манжетку. Тем самым сживается плечевая артерия. Обычно достаточно довести давление в манжете до 160 – 180 мм рт.ст., но бывает необходимо поднять уровень давления и выше, если давление измеряется у больного, страдающего гипертонией.

Дойдя до определенного уровня АД, воздух из манжетки начинают постепенно спускать с помощью вентиля. При  этом слушают тоны пульсации плечевой артерии. Как только в фонендоскопе появляются биения пульсации артерии, этот уровень АД считается верхним (систолическое АД). Далее воздух продолжают спускать, и тоны постепенно ослабевают. Как только пульсация перестала слышаться, этот уровень АД считается нижним (диастолическим).

Кроме того, можно измерять давление и без фонендоскопа. Вместо этого  уровень АД отмечается по появлению  и исчезновению пульса на запястье. На сегодняшний день существуют и  электронные аппараты для измерения  артериального давления.

Иногда приходится измерять АД на обеих руках, так как оно может  быть разным. Измерение давления следует  проводить в спокойной обстановке, больной должен при этом спокойно сидеть.

На показатель артериального давления влияют различные факторы, поэтому  очень важно выработать стандартные  условия для измерения давления. Итак, измерять артериальное давление следует минимум за час до еды, физических нагрузок, курения или  кофе. Наше артериальное давление регулируется нервной системой и гормональными  механизмами. В течение дня давление может значительно меняться. Обычно во время сна оно более низкое, а во время бодрствования или  стресса – повышается. Эмоциональное  состояние также сильно влияет на артериальное давление. Эмоции приводят к выбросу в кровь гормона  стресса – адреналина, который  вырабатывается надпочечниками. В результате сердце бьется сильнее и чаще, и  давление в сосудах повышается. Кроме  того, на величину давления влияет и  другой гормон надпочечников – кортизол. Этот гормон, в отличие от адреналина, является «антистрессорным», но и он также влияет на уровень артериального давления.

Показатели артериального давления быть разными при измерении на разных руках , небольшая разница в несколько мм рт.ст. может иметь место, и это не так важно с клинической точки зрения. Артериальное давление выражают в двух числах: систолическим и диастолическим давлением. Первое из них показывает силу, с которой сердце прогоняет кровь из левого желудочка в сосуды, а второе указывает на тонус сосудов, который характерен для них в диастоле сердца (моменте, когда сердце не сокращается). Обычно разница между давлением на левой и правой руке может составлять 5 мм рт.ст. и это считается нормой. Однако разница между систолическим давлением на 20 мм рт.ст или диастолического на 10 мм рт.ст. говорит о том, что имеет место сужение артерии, которая идет к левой или правой руке. Для того, чтобы определить разницу давления на левой и правой руке врач может провести измерение АД несколько раз на каждой руке. Кроме того, можно провести измерение на обеих руках одновременно. На показатель артериального давления влияют различные факторы, поэтому очень важно выработать стандартные условия для измерения давления. Итак, измерять артериальное давление следует минимум за час до еды, физических нагрузок, курения или кофе.

Изолированное повышение систолического давления

Систолическое давление – это верхнее  давление, и оно отражает работу сердца. Верхний предел систолического давления обычно доходит до 140 мм рт.ст. При изолированном повышении систолического давления уровень верхнего давления отмечается выше 140 мм рт.ст., но при этом диастолические давление (нижнее) бывает меньше 90 мм рт.ст. Такая патология характерна для пожилых людей. При этом отмечается увеличение т.н. пульсового давления. Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим АД. В норме оно колеблется от 40 до 50 мм рт.ст.

В настоящее время повышение  пульсового давления считается предвестником  значительных нарушений в организме. Повышенное пульсовое давление указывает на увеличение в 2 – 4 раза риска появления в будущем расширения сердца, инфаркта миокарда и инсульта, а также смертности от этих заболеваний. Клинические исследования показывают, что снижение пульсового давления хотя бы на 20 мм рт.ст. до уровня ниже 160 мм рт.ст. способно снизить этот риск.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы:

1. В.В. Мурашко, Е.Г. Шуганов, А.В. Панченко “Общий уход за больными”
2. Информация из Интернета.