Понятие ожога и ожоговой болезни. Виды ожогов

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение……………………………………………………………………………..3

1. Понятие ожога и ожоговой болезни. Виды ожогов…………………………….4
2. Патогенез ожоговой болезни……………………………………………………..6
3. Фазы ожоговой болезни…………………………………………………………..9
4. Ожоговый шок…………………………………………………………………...10
5. Первая помощь при ожогах……………………………………………………..15

Заключение………………………………………………………………………...17

Список литературы……………………………………………………………….19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Ожоги — частое и тяжелое повреждение, летальность от которого еще очень велика. Ежегодно в Европе и США в стационарном лечении нуждаются более 200 тыс. больных с ожогами. В течение 1 года в Европейских странах погибают от ожогов около 60 тыс. человек; среди них большую группу составляют дети. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Будучи сложной и не до конца изученной, проблема ожогов продолжает привлекать к себе внимание ученых, практических хирургов и организаторов здравоохранения. Лечение обожженных, в особенности детского возраста, трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.

В настоящее время  для совершенствования медицинской помощи обожженным в России и во многих странах мира созданы специализированные центры и отделения. В них применяются современные методы обслуживания и лечения больных. Для работы в подобных отделениях медицинский персонал должен быть соответствующим образом обучен.

 

1. Понятие ожога и ожоговой болезни. Виды ожогов

Ожог - повреждение кожи, слизистой оболочки, а также подлежащих тканей в результате воздействия высоких температур, химических веществ, электротока и ионизирующего излучения. Соответственно этиологическому фактору ожоги называются термическими, химическими, лучевыми и электрическими. Ожог, который занимает более десяти – пятнадцати процентов поверхности тела называют обширным. Такой ожог приводит к «ожоговой болезни».

Ожоги бывают поверхностные  и глубокие. Поверхностные заживают самостоятельно, а глубокие требуют  для заживления пересадку кожи с  других участков тела.

1. Термические ожоги.

Термические ожоги  представляют собой наиболее распространенный вид поражений и составляют 90—95% всех ожогов. Наиболее часто встречаются ожоги от воздействия пламени, горячей жидкости, пара, а также при соприкосновении с горячими предметами. Для образования ожога имеет значение не только температура травмирующего фактора, но и длительность его воздействия. При этом ожоги могут быть как первичными (тепловое и световое излучение при ядерном взрыве), так и вторичными (пожары, взрывы газов, электротравмы и т. п.).

2. Химические ожоги.

Химические ожоги  возникают в результате попадания на кожу кислот, щелочей и других химически активных веществ. Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, его температуры и длительности воздействия. Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют ряд особенностей.

Ожоги кислотами  протекают по типу коагуляционного некроза, при этом образуются комплексы кислотных протеинатов, происходят распад белков и резкое обезвоживание тканей — возникает плотный струп. Ожоги щелочами характеризуются образованием колликвационного некроза. Щелочи расщепляют белки, образуя щелочные протеинаты, омыляют жиры. Сквозь поврежденную кожу щелочи проникают в глубжележащие ткани, вызывая их повреждение. Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут приводить к значительным изменениям внутренних органов. Так, фосфор и его соединения, пикриновая кислота оказывают нефротоксическое действие, таниновая и фосфорные кислоты вызывают поражение печени.

3. Электрические ожоги.

Электроожоги  возникают в месте непосредственного контакта с источником тока. Они существенно отличаются от обычных термических ожогов. Электроожоги в виде «метки тока» могут быть точечными или иметь значительные размеры в зависимости от площади контакта кожи с электронесущим агентом. В первые часы эти «метки тока» имеют вид беловатых или коричневатых пятен, на месте которых формируется впоследствии плотный струп. Особенностью электроожогов является, как правило, глубокое поражение не только кожи, но и подлежащих тканей. При этом локальное по площади поражение кожных покровов может сопровождаться значительной деструкцией мышц, костей. Местный раневой процесс, протекающий по общим закономерностям, сопровождается в ранние сроки выраженной интоксикацией вследствие массивной деструкции тканей, а впоследствии часто дает гнойные осложнения (флегмона, затеки).

4. Лучевые ожоги.

Ионизирующие  излучения, т. е. потоки элементарных частиц и электромагнитных квантов, возникающие в результате ядерных реакций или радиоактивного распада, попадая в организм человека, поглощаются тканями. Выделяемая при этом энергия разрушает структуру живых клеток, лишая их способности к регенерации, и вызывает различные патологические состояния как местного, так и общего характера. Биологическое действие ионизирующих излучений определяется энергией излучения, его природой, массой и проникающей способностью. Ионизирующее излучение может приводить как к развитию общих явлений — лучевой болезни, так и местных — лучевых поражений кожи (ожоги).

Острые лучевые  ожоги чаще всего возникают после однократного облучения большой дозой отдельного участка тела и не приводят к развитию лучевой болезни. Такие ожоги обычно наблюдаются при длительном рентгеновском исследовании, неосторожном обращении с радиоактивными веществами, лечении онкологических больных. Доза облучения при этом составляет 1000—1500 Р и более. При облучении такой дозой всего тела развивается острая лучевая болезнь, которая приводит к смерти пострадавшего до появления ожогов.

5. Световые ожоги.

Лучистая энергия, освобождающаяся при взрыве (видимые инфракрасные и отчасти ультрафиолетовые лучи), приводит к возникновению так называемых мгновенных ожогов. Возможны и вторичные ожоги пламенем от предметов и загоревшейся одежды. Световые ожоги возникают чаще всего на открытых участках тела, обращенных в сторону взрыва, и носят название профильных, или контурных, но могут появляться и на участках, закрытых одеждой темного цвета особенно в местах, где одежда плотно прилегает к телу,— контактные ожоги.

2. Патогенез ожоговой болезни

Ожоги вызывают комплекс патологических изменений, охватывающих практически  все жизненно важные системы. Поверхностные ожоги кожи до 15% и глубокие до 7-10% поверхности тела у лиц молодого и среднего возраста не вызывают грубых нарушений гомеостаза, а также функций внутренних органов и систем. При более обширных термических поражениях развивается как местная, так и клинически выраженная общая реакция организма, которая начинается сразу после получения травмы и продолжается не только весь период существования ран, но и некоторое время после полного восстановления кожного покрова. Она называется ожоговой болезнью. Степень и характер патологических сдвигов в организме обожженных различны и зависят в основном от площади и глубины поражения покровов тела. Имеет значение также локализация ожоговых ран, возраст, общее состояние пострадавших и некоторые другие факторы.

Тяжесть ожоговой болезни  определяется двумя факторами —  обширностью ожога, т. е. площадью поражения, и глубиной повреждения тканей — степенью ожога. Кожа состоит из двух слоев — эпителиальной ткани — эпидермиса и соединительной ткани — дермы. Эпидермис постоянно обновляется за счет роста новых эпителиальных клеток — базальных и шиповатых. В слое базальных клеток находятся поверхностные окончания кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение кожи. В случае гибели клеток росткового слоя рост эпителия в зоне поражения не происходит и дефект закрывается вторичным натяжением при помощи соединительной ткани — рубца. В зависимости от того, поражен ростковый слой или нет, т. е. возможна в дальнейшем эпителизация или нет, все ожоги делят на поверхностные и глубокие, выделяя четыре степени: 1 степень – гиперимия (краснота и отёк); 2 степень – образование пузырей; 3 степень – некроз кожи; 4 степень - обугливание кожи и подлежащих тканей.

Ожоги I, II и IIIA степени называются поверхностными, так как поражаются лишь поверхностные слои эпидермиса. Более глубокие поражения кожи наблюдаются при ожогах III и IV степени. Ожоги III степени подразделяются на IIIA и П1Б степень. При ожогах IIIA степени происходит частичное поражение росткового и базального слоев кожи и возможна самостоятельная эпителизация (такие ожоги относят к поверхностным). При ожогах ШБ степени отмечается гибель всех слоев кожи — эпидермиса и дермы (глубокие ожоги).

Ожог I степени — гиперемия и отек пораженного участка, чувство жжения. При этом гибели клеток не наблюдается.

Ожог II степени — небольшие, ненапряженные пузыри со светлым содержимым (плазма крови). Вокруг пузырей — участки гиперемии. Чувство жжения. Пузыри появляются вследствие отслойки верхних слоев эпидермиса плазмой крови, пропотевшей из сосудов базального слоя.

Ожог IIIA степени — обширные, напряженные, с желеобразным содержимым или разрушенные пузыри. На месте разрушенного пузыря — влажная розовая поверхность с участками бледного, белесоватого цвета (пораженный базальный слой). Болевая чувствительность снижена.

Ожог ШБ степени  — обширные пузыри е геморрагическим содержимым. На месте разрушенных пузырей — плотный, сухой темно-серого цвета струп (тромбоз сосудов кожи и коагуляция клеточного белка).

Ожог IV степени — ожоговый струп плотной консистенции, типа плотной бумаги или картона, коричневого или черного цвета. Иногда сквозь него можно видеть тромбированную сосудистую сеть, обугливание.

Площадь ожога вычисляют различными методами — от простого измерения ладонью (она составляет примерно 1—1,2% поверхности тела) до применения таблиц и формул. Принято считать ожог опасным для жизни, если при 1-й степени поражено 50% поверхности тела, при 2-й — более 30%, при 3-й — около 30%. При поверхностных (1-й — 2-й степени), занимающих более 20% поверхности тела, возникает ожоговая болезнь.

Ожоговая болезнь имеет  сложный многофакторный патогенез, отдельные звенья которого приобретают  превалирующее значение в различные  временные отрезки после получения  ожога: гиповолемия и нарушение  кровообращения, особенно микроциркуляции - в первые сутки после получения  ожога, резко выраженная интоксикация - в первые 1-2 недели, инфекция в последующем.

 

 

3. Фазы ожоговой болезни

        В России наибольшее распространение приобрела классификация ожоговой болезни, в соответствии с которой выделяются 4 периода: 1 - ожоговый шок; 2 - острая ожоговая токсемия (отравление организма продуктами тканевого распада и микробными токсинами); 3 - ожоговая септикотоксемия (присоединяется нагноение); 4 - реконвалесценция (выздоровление).

1. Ожоговый шок.

Длится  этот период от нескольких часов до 3 суток, и не всегда он заканчивается  переходом во вторую стадию, может  быть и летальный исход. Снижается  объем циркулирующей крови (гиповолемия) и происходит сгущение крови (гемоконцентрация). В крови выявляется повышение  количества эритроцитов (7-10 × 1012), повышение  количества лейкоцитов (30-35 × 109). Любая ожоговая рана является первично микробно загрязненной, однако в период ожогового шока влияние инфекции еще не выражено.

2. Острая ожоговая токсемия.

При обширных ожогах токсемия развивается уже концу 1-2 суток  после ожога, нередко наслаиваясь  на шок. Длительность периода - до 10 суток (со 2 по 12 день от момента ожога). 
Происходит всасывание с ожоговой поверхности продуктов распада. Пострадавший или заторможен, или возбужден (бред, галлюцинации, судороги). Появляются лихорадка (39-40 °С), тахикардия, гипотония (низкое артериальное давление), глухость сердечных тонов, дыхание частое, поверхностное, гипохлоремия, гипопротеинемия (снижение белка крови), нарушения обмена веществ.

3. Ожоговая септикотоксемии (ожоговая инфекция).

Данный период условно начинается с 10-х суток с нагноения раны и длится несколько месяцев, вплоть до заживления ран и характеризуется преобладанием инфекционного фактора в течении заболевания. Этот период ожоговой болезни наблюдается у больных с глубокими ожогами, когда образовавшийся на месте ожога кожный дефект представляет собой достаточно большую гноящуюся рану. Появляются общие симптомы инфицирования - лихорадка, озноб, лейкоцитоз. Возникает нагноение ожоговой раны. Формируются пролежни. Развивается адинамия, апатия, вялость, сонливость, кахексия (ожоговое истощение). В эту стадию могут развиваться осложнения со стороны внутренних органов, чаще это пневмонии, кожные абсцессы, перикардиты, миокардиты, токсический и септический гепатит, почечно-печеночная недостаточность. В эту фазу происходит отторжение струпа - рана оголяется на всю глубину поражения и начинается процесс грануляции раны. В это период производятся пластические операции - кожная пластика.