Послеродовая контрацепция

ПОСЛЕРОДОВАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

  

Многие женщины после рождения ребёнка, к сожалению, не задумываются о вопросах контрацепции. Понятно, что  на это есть объективные причины: накопившаяся усталость после беременности и родов, переключение внимания со своего здоровья на здоровье ребёнка, отсутствие должной информации, а нередко и просто халатное отношение к этому вопросу – «надеясь на авось». Но эта ситуация совершенно недопустима. Это связано с тем, что, у не кормящих грудным молоком женщин, овуляция (созревание и выход яйцеклетки) может произойти уже через 3 недели! после родов, иногда даже раньше, чем придёт менструация. А так называемый метод лактационной аменореи (МЛА) надёжен только первые 6 месяцев после родов.

 

Согласно проведённым исследованиям, большинство женщин планируют отложить следующую беременность не менее, чем на два года после рождения ребёнка, однако менее половины из них после первых родов получают квалифицированную консультацию по вопросам послеродовой контрацепции. Если же возникает нежеланная беременность – «выходом», для 10-28% женщин, является медицинский аборт!

 

Важность данной проблемы состоит  в том, что промежуток между родами, менее двух лет значительно повышает вероятность осложнений во время  следующей беременности и увеличивает  риск младенческой и материнской заболеваемости и смертности.

 

Основная роль в информировании родивших женщин о вопросах послеродовой контрацепции принадлежит, конечно  же, медицинским работникам. Первая беседа о необходимости предохранения  должна, как ни странно, проводиться ещё до родов, вторая беседа – за 2-3 дня до выписки из послеродового отделения и третья – после выписки из родильного дома, в условиях женской консультации.

 

В выборе метода контрацепции после  родов необходимо учитывать следующие  характеристики:

- отсутствие влияния метода  на количество и качество грудного  молока;

- отсутствие влияния на развитие  ребенка;

- высокая эффективность метода;

- необходимо учитывать наличие  определённых заболеваний, течение  беременности и родов, мотивацию  женщины.

 

В настоящее время после родов принято использовать следующие методы контрацепции: метод лактационной аменореи (МЛА), негормональные методы контрацепции (ВМС, презервативы, спермициды, добровольную хирургическую стерилизацию), прогестагенные контрацептивы.

 

 

Метод лактационной аменореи (МЛА) основан на том, что при регулярном и правильном грудном вскармливании происходит естественное подавление овуляции.

 

При использовании этого метода необходимо строго! придерживаться следующих  правил: кормление грудью должно быть не реже, чем каждые 4 часа в дневное время; ночной перерыв не должен превышать 6 часов; метод надёжен только при отсутствии менструаций; кормление должно проводиться только грудным молоком (без прикорма); метод эффективен только первые 6 месяцев после родов. Согласно заключению, сделанному на Международном совещании акушеров-гинекологов в Белладжио (Италия, 1998 г.), надёжность метода лактационной аменореи, при правильном его использовании, составляет 98%.

 

Однако, несмотря на свою высокую эффективность и естественность, данный метод имеет определённые недостатки: надёжность МЛА снижается при несоблюдении режима грудного вскармливания, введении прикорма; МЛА невозможен при наличии ВИЧ-инфекции у матери; недопустим при приёме родильницей ряда лекарственных препаратов, которые неблагоприятно влияют на здоровье новорожденного; невозможен при тяжёлом состоянии новорожденного.

 

 К негормональным методам  контрацепции после родов относятся:  ВМС; презервативы, спермициды, метод  добровольной хирургической стерилизации.

 

Достаточно распространённым способом предохранения от беременности во всём мире является использование внутриматочных средств (ВМС). Существует легенда, что  впервые этот метод стали использовать караванщики, которые вводили в  матку верблюдицам камни, чтобы те не забеременели в длительных путешествиях.

 

В настоящее время лидером по использованию ВМС является Китай. Существуют различные типы ВМС: металлсодержащие, высвобождающие гормоны и нейтральные  ВМС. Частота наступления беременности, в зависимости от типа ВМС, варьирует от 0,2 до 3%.

 

При использовании ВМС может  возникать увеличение количества кровянистых  выделений при менструациях, а  это в свою очередь приводит к  анемии. Введение ВМС противопоказано  при частых воспалительных процессах  половой сферы.

 

С целью послеродовой контрацепции вводить ВМС рекомендуется либо в первые 48 часов после родов, либо спустя 6 недель после родов. Такой режим введения способствует снижению вероятности воспалительных послеродовых процессов.

 

Другими негормональными средствами являются презервативы. Главным  их достоинством является защита от инфекций, передаваемых половым путём. Однако, есть и существенные недостатки. Презервативы являются не достаточно надёжным средством в плане предохранения беременности. В среднем вероятность наступления беременности при использовании мужского презерватива составляет около 14%.

 

Так же невысокой надёжностью отличаются и спермициды – вероятность наступления  беременности при этом методе может  достигать 25%.

 

При проведении добровольной хирургической  стерилизации вероятность забеременеть становится минимальной – менее 1%. Эту манипуляцию обычно проводят женщинам старше 35 лет, имеющих двух и более живых детей. Зачастую хирургическую стерилизацию проводят во время кесарева сечения, перевязывая маточные трубы. Как правило, эта процедура занимает немного времени. Главным недостатком хирургической стерилизации является её необратимость.

 

Следующую группу контрацептивов после  родов составляют прогестагенные контрацептивы.

 

В настоящее время, после родов  широко применяется контрацептивный препарат Чарозетта. Чарозетта содержит прогестаген нового поколения, который обладает высокой надёжностью и малой вероятностью побочных эффектов.

 

Действие препарата основано на подавлении овуляции, сгущении цервикальной слизи и изменении эндометрия. Вероятность наступления беременности при использовании Чарозетты минимальна и составляет 0,14%.

 

Важным преимуществом данного  контрацептива является то, что правило  «пропущенной таблетки» составляет 12 часов. То есть, если женщина забыла своевременно принять таблетку – её можно будет выпить в течение ближайших 12 часов без снижения эффективности контрацепции. Если же с момента пропуска прошло более 12 часов – необходимо дополнительно использовать другие методы контрацепции (презервативы).

 

Другая положительная особенность Чарозетты состоит в том, что она практически не оказывает андрогенного действия. Иными словами, риск возникновения акне (угревой сыпи), гирсутизма (избыточного оволосения у женщин) сводится к минимуму.

 

В многочисленных проведённых исследованиях было показано, что данный препарат практически не оказывает влияния на количество и качество грудного молока. При этом, физическое развитие новорожденных ничем не отличалось от такового у детей, матери которых использовали другие методы предохранения (ВМС).

 

Если женщина кормит грудью, приём  Чарозетты начинается через 6 недель после родов. Если грудного вскармливания  нет, то приём препарата должен начинаться в течение 21 дня после родов, как  можно раньше. Такая ранняя контрацепция у не кормящих женщин обусловлена тем, что при отсутствии грудного вскармливания овуляция может наступить уже на 21-25 день после родов (причём месячные могут прийти позднее).

 

Таким образом, женщине после родов  предоставляется широкий выбор  контрацептивных методов, в зависимости от её предпочтений, возможностей, состояния здоровья. Послеродовая контрацепция позволяет значительно снизить количество нежелательных беременностей и, как следствие, медицинских абортов и связанных с ними осложнений.

 

ЛИТЕРАТУРА:

1.     Прилепская В.  Н., Межевитинова Е. А., Назарова Н. М., Бостанджян Л. Л. Гормональная контрацепция. М., "ГЭОТАР-Медиа", 2011.

2. Яглов В. В. Контрацепция  после родов. Consilium midicum, том 13, №5. С. 86-91.

3.     Медицинские критерии приемлемости  для использования методов контрацепции. ВОЗ, 2004.

4.     Руководство для преподавателей: учебный курс по планированию  семьи для медицинских работников  первичного звена здравоохранения.  Проект «Мать и дитя», 2006.

5.     Leon Speroff, Philip D. Darney A clinical guide for contraception.