Повышенная воздушность легких

План

1) Актуальность темы

2) Введение

3) Причины повышенной воздушности легких

4) Клиника

5) Лечение

6) Заключение

7) Список литературы

 

Актуальность темы

Заболевания легких, с которыми может встретиться врач любой специальности, достаточно многогранны и многочисленны в популяции.Органы дыхания часто вовлекаются в патологический процесс при туберкулезе, диффузных заболеваниях соединительной ткани. Изменения бронхо-легочной системы могут быть проявлением наследственной патологии (муковисцидоз, синдром Морфана, наследственный дефицит αı-ингибитора протеаз), пороков развития (гипоплазия легких, дивертикулы трахеи и бронхов), профессиональных заболеваний (пневмокониоз), паразитарных заболеваниях (эхинококк, аскаридоз). Поэтому знание основных симптомов и синдромов при заболеваниях бронхо-легочной системы являются крайне необходимыми для врачей различных специальностей.

Введение

Эмфизема представляет собой патологическое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол компенсаторного, атрофического и обструктивного генеза, сопровождающееся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Эмфизема легких является одной из форм хронических неспецифических заболеваний легких. Она может быть первичной и вторичной, являющейся осложнением бронхо-легочного заболевания.

При указанных процессах просвет мелких бронхов в момент вдоха при фазовом снижении внутригрудного давления пропускает воздух в альвеолы, а при выдохе, когда внутригрудное давление повышается, просвет полностью перекрывается, в результате чего в альвеолах содержание остаточного воздуха увеличивается, что обуславливает в конечном итоге повышение воздушности легочной ткани. Поражение альвеолярных стенок в силу перехода воспалительного процесса с мелких бронхов на респираторные бронхиолы, тоже может приводить к снижению эластичности легочной ткани, уменьшению дыхательной экскурсии легких.

 

Повышенная воздушность легких

Встречается при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе, в результате инволюционных изменении, исход многих хронических заболеваний легких.

Первичная эмфизема легких возникает из-за:

1) наследственного дефицита антитрипсина;

2) нарушения легочной микроциркуляции;

3) изменения свойств сурфактанта;

4) воздействия поллютантов внешней среды.

 

Вторичная эмфизема возникает как следствие обструктивного бронхита и бронхиолита, ателектаза, туберкулеза и других, в основном хронических заболеваний.

Клиника

Основными симптомами являются:

1) Одышка экспираторного характера, больные выдыхают при сомкнутых губах, надувая щеки (пыхтят);

2) Цианоз, одутловатость лица;

3) Грудная клетка имеет бочкообразную форму;

4) Уменьшена амплитуда дыхательной экскурсии легких. Нередко в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы;

5) Пальпаторно определяется ослабление голосового дрожания и повышенная резистентность грудной клетки;

6) При сравнительной перкуссии - коробочный звук;

7) При топографической перкуссии расширение границ как вверх, так и вниз, ограничение дыхательной экскурсии легких

8) При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное, так называемое "ватное" дыхание. Характер дыхания меняется и зависимости от заболевания приведшего к эмфиземе или сопутствующего процесса;

9) Рентгенологически определяется прозрачность легочных попей, снижение подвижности диафрагмы, низкое положение диафрагмы, горизонтальное положение ребер;

10) Спирографическое исследование выявляет: снижение жизненной емкости легких(ЖЕЛ) и максимальной легочной вентиляции (МЛН), а также увеличение остаточного объема.

Обычно обращает на себя внимание бочкообразная грудная клетка, сдавленная с боков, с выбухающей грудиной. Надключичные ямки сглажены. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура. При первичной эмфиземе вдох глубокий, выдох - длительный. Перкуторно отмечается коробочный звук, ограничение подвижности легочных краев. Аускультативно выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Часто односторонняя эмфизема выделяется как синдром Маклеода. Это особая форма эмфиземы, поражающая одно легкое, иногда отмечается поражение одной доли. Это заболевание является следствием перенесенного тяжелого бронхиолита, протекавшего с некрозом и деструкцией эластичной ткани бронха. В основе заболевания лежит облитерация просвета мелких бронхов, происходят вздутие альвеол, атрофические процессы в легких, нарушается легочный кровоток. Рентгенологически отмечается асимметрия легочного рисунка за счет повышения прозрачности одного из легких. При бронхографии определяются симптомы деформирующего бронхита. При бронхоскопии - разлитой эндобронхит. При функциональном исследовании легких выявляются вентиляционные нарушения обструктивного типа. Снижается жизненная емкость легких, отмечаются увеличение общей емкости легких, признаки бронхиальной обструкции, снижение индекса Тиффно, мощности выдоха.

Рентгеновское исследование обнаруживает увеличение общей площади и прозрачности легочных полей. Ослабление сосудистого рисунка, низкое расположение диафрагмы, сердце может приобретать каплевидную форму. Прозрачность легких в фазу вдоха и выдоха может почти не изменяться. Пои длительном обструктивном синдроме, приведшем к эмфиземе, характерно снижение как данных спирометрии, так и скоростных показателей (скорость вдоха, выдоха, ФЖЕЛ), индекс Вотчала-Тиффно может резко не изменяться (снижена как ЖЕЛ так и ФЖЕЛ), но отмечается увеличение функциональной остаточной емкости легких за счет увлечения остаточного объема. ОЕЛ при обструктивной эмфиземе повышена. По мере развития эмфиземы и пневмонии при хроническом диффузном бронхите присоединяется рестриктивная дыхательная недостаточность.

При вторичной эмфиземе довольно рано снижается диффузионная способность, нарастание гипоксемии идет более быстрыми темпами, обычно им сопутствует гиперкапния, эритроцитоз, цианоз, повышение гематокрита. У больных с первичной эмфиземой гипоксемия и гиперкапния выявляются только при физических нагрузках, резкого цианоза не бывает.

Лечение

Лечение направляется на борьбу с заболеванием, вызвавшим ее развитие. Проводится симптоматическое лечение. Назначаются:

1) ультрафиолетовые облучения;

2) диатермия боковых поверхностей грудной клетки;

3) индуктометрия на межлопаточную область грудной клетки;

4) аэронизация лекарственными растворами;

5) электрофорез.

Назначается массаж грудной клетки. Используется лечебная физкультура, направленная на совершенствование диафрагмального дыхания, улучшение подвижности грудной клетки. Используются упражнения на расслабление мышц; статическая и динамическая гимнастика; упражнения, увеличивающие подвижность диафрагмы, грудной клетки и позвоночника. Санаторно-курортное лечение назначается в зависимости от основного заболевания и проводится в сухое время года в стадии ремиссии основной патологии. Рекомендуются курорты Черноморского побережья, среднегорья (Кисловодск, Теберда) или местные санатории. Прогноз определяется выраженностью бронхиальной обструкции. Для выздоровления прогноз неблагоприятный

Заключение

В общей популяции больные с симптомами эмфиземы лёгких составляют более 4%. Частота заболевания повышается с возрастом, у лиц старше 60 лет оно становится одной из ведущих клинических проблем.

Отсутствие адекватной терапии эмфиземы легких приводит к прогрессированию заболевания, нетрудоспособности и ранней инвалидизации вследствие развития дыхательной и сердечной недостаточности.

Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты. Оперативное лечение буллезной эмфиземы легких несколько стабилизирует процесс и избавляет пациентов от рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.

 

Список литературы

- Коровкин В.С. Актуальные проблемы пульмонологии // журн. «Мед. панорама», Мн., 2000, №3 (7), с. 2-5.

- Варламов В. В. Эмфизема легких (патогенез, диагностика и хирургическое лечение): клинико-экспериментальное исследование. // Автореф. дис . докт. мед. наук. Л., 1991. 32 с.

- Белевский А.С. Хроническая обструктивная болезнь легких. // Издательский дом «Атмосфера». М., 2006. 23 с.