Правила приема лекарств

                                       введение

• Более 50% всех лекарств назначаются, отпускаются или продаются ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает лекарства неправильно.
• Чрезмерное, недостаточное или неправильное использование лекарств наносит вред людям и приводит к расточительному расходованию ресурсов.
• Более 50% всех стран не проводят основную политику по стимулированию рационального использования лекарств.
• В развивающихся странах менее 40% пациентов государственного сектора и 30% пациентов частного сектора проходят лечение в соответствии с клиническими руководящими принципами.
• На улучшение использования лекарственных средств эффективно влияет сочетание таких мер, как образование и контролирование поставщиков медицинских услуг, просвещение потребителей и надлежащие поставки лекарственных средств, в то время как любая из этих мер в отдельности оказывает ограниченное воздействие.

Рациональное применение лекарственных средств.

Рациональное использование  лекарственных средств подразумевает  правильное, соответствующее и надлежащее использование лекарственных средств. Рациональное использование означает, что пациенты получают надлежащие лекарственные  препараты в правильных дозировках, на соответствующий период времени  и по самой низкой стоимости для  них и их сообщества.

Неправильное  использование лекарственных средств

По оценкам ВОЗ, более  половины всех лекарств назначается, отпускается  или продается ненадлежащим образом, и каждый второй пациент принимает  их неправильно. Это неправильное использование  может принимать форму чрезмерного, недостаточного или ненадлежащего  использования рецептурных препаратов или лекарств, отпускаемых без  рецепта. Распространенными проблемами являются ледующие:

• полипрагмазия (использование слишком большого количества лекарственных средств);
• чрезмерное использование антибиотиков или инъекций;
• несоблюдение клинических руководящих принципов при назначении лекарств;
• ненадлежащее самолечение.

В развивающихся странах  доля пациентов, проходящих лечение  в соответствии с клиническими руководящими принципами в отношении распространенных болезней на уровне первичной медико-санитарной помощи, составляет менее 40% в государственном  секторе и 30% в частном секторе. Так, например:

• менее 60% детей с острой диареей получают необходимую пероральную регидратационную терапию, в то время как более 40% получают антибиотики, которые не являются необходимыми;
• лишь 50% людей с малярией получают рекомендуемые противомалярийные препараты первой линии;
• лишь 50%-70% людей с пневмонией проходят лечение надлежащими антибиотиками, в то время как до 60% людей с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей получают не нужные им антибиотики.

Каковы последствия  неправильного использования лекарственных  средств?

Неправильное использование  лекарственных средств имеет  место во всех странах, приводя к  вредным последствиям для людей  и расточительному расходованию ресурсов.

• Устойчивость к противомикробным препаратам. Чрезмерное использование антибиотиков усиливает устойчивость к противомикробным препаратам, приводя к тому, что все большее количество лекарств становится не эффективным против инфекционных болезней. Многие хирургические процедуры и методы лечения рака не возможны без антибиотиков, используемых для борьбы с инфекцией. Устойчивость приводит к затяжному течению болезней, более длительному пребыванию пациентов в больницах и даже их смерти. Связанные с ней расходы исчисляются в 4-5 миллиардов долларов США в год в Соединенных Штатах Америки¹ и 9 миллиардов евро в год в Европе².
• Неблагоприятные реакции на лекарства и ошибки в медикаментозном лечении.. Неблагоприятные реакции на лекарства, вызванные их неправильным использованием, или аллергические реакции на лекарства могут приводить к усугублению болезни, страданиям и смерти. По оценкам, неблагоприятные реакции на лекарства ежегодно обходятся в миллионы долларов^3,4.
• Расточительно расходуемые ресурсы.. 10%-40% национальных бюджетных средств здравоохранения расходуется на лекарства. Приобретение лекарств на собственные средства может создавать значительные финансовые трудности для людей и их семей. При неправильном назначении и использовании лекарств расточительно расходуются миллиарды долларов из государственных и личных средств.
• Подрыв доверия пациентов. Чрезмерное использование ограниченного количества лекарств может приводить к их нехватке или продаже по недоступным ценам, что в результате подрывает доверие пациентов. Плохие или негативные результаты в отношении здоровья, вызванные ненадлежащим использованием лекарств, также могут подрывать доверие.

Что можно сделать  для улучшения рационального  использования лекарств?

ВОЗ рекомендует странам  осуществлять национальные программы  по стимулированию рационального использования  лекарственных средств с помощью  политики, структур, информации и образования. Эти меры включают:

• национальный орган для координации политики по использованию лекарственных средств и мониторингу их воздействия;
• основанные на фактических данных клинические руководящие принципы по подготовке, контролированию и поддержке процесса принятия решений в отношении лекарств;
• перечни основных лекарственных средств, используемые для закупок лекарств и возмещения расходов по медицинской страховке;
• создание в районах и больницах комитетов по лекарственным и терапевтическим средствам для мониторинга и проведения мероприятий по улучшению использования лекарственных средств;
• включение проблемного обучения в области фармакотерапии и назначения лекарств в учебные программы студентов высших учебных заведений;
• требование непрерывного медицинского образования в качестве необходимого условия для получения лицензии на ведение врачебной практики;
• общественно-доступная независимая и объективная информация о лекарственных средствах для медицинского персонала и потребителей;
• просвещение населения в отношении лекарственных средств;
• устранение финансовых стимулов, приводящих к назначению ненадлежащих лекарств, например, такой практики, когда лица, назначающие лекарства, продают их с целью получения прибыли для увеличения своих доходов;
• нормативно-правовые акты, обеспечивающие соответствие этическим критериям при осуществлении деятельности по продвижению лекарственных средств; и
• надлежащее финансирование для обеспечения наличия лекарственных средств и медицинского персонала.

Самым эффективным подходом для улучшения использования  лекарственных средств на уровне первичной медико-санитарной помощи в развивающихся странах является сочетание таких мер, как образование  и контролирование поставщиков  медицинских услуг, просвещение  потребителей и надлежащие поставки лекарственных средств. Каждая их этих мер в отдельности оказывает  ограниченное воздействие.

Деятельность  ВОЗ

Для улучшения использования  лекарственных средств ВОЗ проводит следующие мероприятия:

• проводит мониторинг за глобальным использованием лекарственных средств и фармацевтической политикой;
• обеспечивает руководство политикой и поддерживает страны в области мониторинга за использованием лекарств, а также разработки, проведения и оценки национальных стратегий по стимулированию рационального использования лекарственных средств;
• разрабатывает и распространяет программы для национальных специалистов здравоохранения по подготовке в области мониторинга и улучшения использования лекарств на всех уровнях системы здравоохранения.

Нежелательные  эффекты  действия  лекарственных средств на организм.

 В связи с ростом фармацевтического рынка нежелательные эффекты лекарственных средств становятся все более серьезной проблемой здравоохранения и общества в целом. Это связано с недостатком надлежащего регулирования, включая неполную регистрацию побочных эффектов, наличием фальсифицированной продукции, недостатком независимой информации и нерациональным использованием лекарственных средств.

Побочные эффекты  лекарственных средств могут  быть обусловлены как специфической  активностью препаратов, что связано  в основном с их химической природой, так и с особенностями реакции  организма на лекарственные средства. Более подробно по патогенетическому  принципу побочные эффекты лекарственных  средств можно классифицировать следующим образом.

На сегодняшний  день основная классификация по механизму  развития нежелательных эффектов, применяемая  большинством специалистов во всем мире, предполагает разделение нежелательных  эффектов лекарств на 4 типа:

тип А – дозозависимые нежелательные (побочные и токсические) эффекты, нарушение иммунобиологической защиты;тип В – дозонезависимые реакции (аллергия, псевдоаллергия, идиосинкразия);тип С – эффекты длительного применения (толерантность, лекарственная зависимость, синдром отмены);тип D – отсроченные эффекты (нарушение фертильности, эмбриотоксический и тератогенный эффекты, канцерогенный эффект).

Около 75% всех нежелательных  эффектов относятся к типу А, более 20% – к типу В, менее 5% – к типам  С и D.

Другая распространенная классификация (ВОЗ, 2000) принимает во внимание поражение определенной системы органов:

1. Поражения кожи и  ее производных. 

2. Поражения костно-мышечной  системы. 

3. Диффузные поражения  соединительной ткани. 

4. Поражения нервной системы: 

• нарушения функции центральной и периферической нервной системы;
• нарушения функции вегетативной нервной системы;
• расстройства зрения;
• вестибулярные расстройства и нарушения слуха;
• нарушения осязания, обоняния, вкуса.

5. Психические расстройства.

6. Поражения желудочно-кишечного  тракта.

7. Поражения печени и  желчевыводящих путей. 

8. Нарушения питания и  обмена веществ. 

9. Эндокринные нарушения. 

10. Поражения сердечно-сосудистой  системы: 

• сердечно-сосудистые нарушения в целом;
• поражения миокарда, эндокарда, перикарда, клапанов сердца;
• нарушения частоты и ритма сердечных сокращений;
• экстракардиальные сосудистые нарушения.

11. Поражения дыхательной  системы. 

12. Поражения системы крови: 

• нарушения со стороны красной крови;
• нарушения со стороны лейкоцитов и ретикуло-эндотелиальной системы;
• нарушения со стороны тромбоцитов и системы гемостаза.

13. Поражения мочевыводящей  системы. 

14. Нарушения репродуктивной  функции: 

• у мужчин;
• у женщин.

15. Поражение эмбриона  и плода. 

16. Нарушения у новорожденного  и грудного ребенка. 

17. Новообразования. 

18. Эффекты, не отличающиеся  органной специфичностью:

• поражение организма в целом;
• локальные эффекты в месте введения лекарства;
• поражения иммунной системы.

19. Вторичные эффекты. 

20. Токсические эффекты  (отравления).

Большое значение имеет разделение побочных эффектов по тяжести и последствиям на несерьезные и серьезные. К  серьезным нежелательным эффектам относятся следующие:

• летальные или угрожающие жизни;
• вызывающие стойкую потерю или значительное снижение трудоспособности;
• требующие госпитализации или продления ее сроков;
• вызывающие врожденные дефекты развития.