Предоперационная подготовка гинекологических больных

Предоперационная  подготовка гинекологических больных

Подготовка гинекологических больных к операции осуществляется с момента принятия решения о  хирургическом вмешательстве до его выполнения. Этот период называется предоперационным.

Действия медицинского персонала в этот период существенно  отличаются при плановых и экстренных операциях.

Перед плановыми  операциями подготовка осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях.

При характеристике предоперационного периода в  амбулаторных условиях можно выделить два направления (раздела): общие вопросы и специальную подготовку.

Общие вопросы 

Решение вопроса  о целесообразности оперативного лечения  осуществляется на основании клинической  симптоматики болезни, данных осмотра  и специальных методов обследования больной. В большинстве случаев  оно принимается в процессе консультативного отбора больных на оперативное лечение  компетентным специалистом.

В процессе его должны учитываться как показания, так и противопоказания к оперативному лечению, что направлено на снижение риска, присущего любой операции.

Определение объема оперативного вмешательства обосновывается характером болезни, возрастом и  состоянием здоровья больной. Например, у молодой женщины хирургическое  лечение миомы матки может  ограничиться органосохраняющей операцией, а в период перименопаузы — тотальной гистерэктомией. В то же время при наличии экстрагенитальной патологииу пожилыхженщин при выпадении матки будет показанной самая щадящая операция (срединная кольпоррафия), уменьшающая высокий риск осложнений.

Объем оперативного вмешательства всегда обсуждается  с больной с учетом его последствий  по сохранению или устранению специфических  женских функций (менструальной, детородной и др.).

Обсуждается вопрос о необходимости и степени  информированности родственников  и мужа об объеме операции. В акушерско-гинекологической практике, как ни в какой другой, возникают ситуации с необходимостью сохранения в тайне полного объема оперативного вмешательства.

В амбулаторных условиях перед операцией проводятся все  необходимые исследования, как общепринятые при всех оперативных вмешательствах, так и специальные с учетом их особенностей в каждом конкретном случае.

Специальная подговка

Обследование всех женщин, подлежащих оперативному лечению, включает следующие действия: 
• клинический анализ крови, определение группы крови, резус-принадлежности, реакции Вассермана, коагулограмма; 
• биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, мочевина, холестерин, общий белок и белковые фракции, электролиты, железо в сыворотке; 
• обследование на СПИД; 
• общий анализ мочи, анализ кала на яйца глистов; 
• исследование мазков на степень чистоты и флоры из влагалища, цервикального канала, уретры; 
• исследование мазков на атипические клетки из цервикального канала, влагалища, поверхности шейки матки, аспирата из полости матки; 
• кольпоскопия, УЗИ органов малого таза; 
• консультация терапевта, стоматолога и других специалистов по показаниям; 
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ

С учетом полученных результатов делается заключение о  функциональном состоянии как генитальных органов, так и всех систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, желудочно-кишечного тракта и др.). При необходимости объем исследований может быть расширен.

В зависимости от планируемого объема операции и локализации  патологического процесса выполняются  еще дополнительные специальные  исследования:

• при патологических изменениях на шейке — расширенная  кольпоскопия и прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием; 
• при операциях на матке по поводу миомы — гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия; 
• при оперативном лечении бесплодия — тесты функциональной диагностики, содержание гормонов (гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников) в крови, исследование по оценке проходимости труб; обследование мужа — спермо-грамма, консультация уролога, андролога; 
• при опухолях яичников — рентгенологическое или эндоскопические исследование желудочно-кишечного тракта, гистероскопия с гистологическим исследованием эндометрия, пункция брюшной полости через задний свод, цитологическое исследование пунктата; 
• при операциях по поводу аномалий развития половых органов — полное обследование мочевыводящей системы (консультация уролога, экскреторная урография, УЗИ).

В предоперационный период проводится психопрофилактическая подготовка больной к операции, физическая с использованием природных и преформированных факторов, а в ряде случаев и медикаментозная (седативные, снотворные и другие средства). Перед пластическими операциями на влагалище пожилым женщинам назначают препараты эстриола в течение 10—15 дней.

Предоперационная  подготовка больных с экстрагенитальной патологией имеет свои специфические особенности в зависимоста от ее вариантов. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы исследования (ЭКГ, оценка глазного дна, УЗИ сердца и др.) проводятся в динамике, нередко показана медикаментозная подготовка по коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы в амбулаторных или стационарных условиях.

Больные с сахарным диабетом перед гинекологической операцией обследуются у эндокринолога с целью уточнения дозировки и методики введения инсулина в пред-, послеоперационном периодах.

Если больная  получала противодиабетические таблетированные препараты пролонгированного действия, то она переводится на простой кристаллический инсулин в течение пред- и послеоперационного периодов.

При различных видах  экстрагенитальной патологии требуются тщательное обследование и подготовка к операции у соответствующих специалистов.

Предоперационная  подготовка в условиях стационара

Предоперационная  плановая подготовка более интенсивно продолжается в условиях стационара в течение от 1 дня (Традиционно) до 2—3 суток и более.

Принимается окончательное  решение о планируемом объеме операции и необходимости проведения дополнительных исследований и подготовки к операции.

Консультация анестезиолога  осуществляется в день поступления  больной в отделение. Выбирается метод обезболивания (эндотрахеальный наркоз, перидуральная анестезия и т.д.). Все вопросы об объеме операции и обезболивании согласовываются с больной, которая свое согласие подтверждает в письменном виде.

С учетом объема оперативного вмешательства и состояния больной  определяются хирург и ассистенты. Обсуждаются пути подхода к патологическому  очагу, возможные отклонения от классических положений по технике операции и  возможные осложнения в процессе ее выполнения.

При удалении опухолей всегда планируется проведение срочного гистологического исследования.

Ряд исследований, проведенных амбулаторно, в стационаре повторяется (биохимический анализ крови, коагулограмма и др.).

Физиопрофилактические мероприятия осуществляются ком плексно: облучение коротковолновыми УФ-лучами небных миндалин и задней стенки глотки, слизистой оболочки влагалища (при влагалищных операциях), аэронотерапия, другие специфические локальные воздействия в зоне планируемой операции.

Перед операцией  всем больным проводится санитарная обработка (гигиенический душ, удаление волос с лобка).

Важное значение имеет подготовка кишечника. Вечером перед операцией принимается легкий ужин, очищается кишечник. Голодание перед операцией не рекомендуется, так как оно способствует метаболическому ацидозу и обменным нарушениям в послеоперационном периоде.

С целью хорошего ночного сна вечером применяются  седативные средства, снотворные препараты.

Специальные методы подготовки к операции в стационаре также проводятся больным с учетом характера оперативного вмешательства  и экстрагенитальной патологии. План такой подготовки определяется вместе со специалистами по профилю болезни. Особенно проблемной является предоперационная подготовка женщин с высокими факторами риска тромбоэмбо-лических осложнений. При них в ряде случаев считается показанным введение антикоагулянтов, начиная с предоперационного периода и в последующем после операции (с учетом показателей коагулограммы).

Подготовка больных  к влагалищным операциям направлена на достижение 1 — 11 степени чистоты  влагалища. С этой целью проводятся санирующие мероприятия в течение 2—3 дней в стационаре, а при наличии  трофических язв — до их заживления, что, возможно, происходит в течение  нескольких недель. По специальной  методике осуществляется подготовка перед  ушиванием свищей половых органов.

Предоперационная  подготовка больных при экстренных операциях проводится в течение короткого времени — от нескольких минут (внутрибрюшное кровотечение) до 2—3 часов (перитонит, септический шок и т.д.). В таких случаях необходимо выполнить лишь крайне необходимые исследования (анализы крови клинический и биохимический, коагулограмма, анализы на группу крови, резус-фактор, СПИД, УЗИ органов малого таза, ЭКГ) и лечебные мероприятия по коррекции нарушений гомеостаза (водно-электролитного обмена, восстановления ОЦК, улучшения реологических свойств крови, применение кардиологических средств и тд.). В особо экстренных состояниях забор материалов для исследования осуществляется одновременно с проводимым оперативным вмешательством. Также во время операции выполняются и интенсивные мероприятия по коррекции нарушений гомеостаза.

Следует отметить, что существуют разногласия по тактике оперативного вмешательства и коррекции нарушений в организме при таких экстремальных ситуациях, как геморрагический шок с ДВС-синдромом.

Есть мнение о  необходимости первоначального  проведения коррекции нарушений коагулирующих свойств крови с последующим хирургическим вмешательством. Мы считаем, что при неостановленном кровотечении первоочередным мероприятием должна быть операция с одновременным и последующим проведением всех действий по реанимации и интенсивной терапии.

Таким образом, предоперационная подготовка (обследование и лечебные мероприятия) в гинекологической практике определяется индивидуальными особенностями как по объему операции, так и по состоянию женщины.