Предоперационная подготовка и послеоперационный уход

                                                             Министерство здравоохранения

                                                                                                    Республики Марий Эл

                                                                                    ГУ РМЭ «Республиканская

                                                                                    Офтальмологическая больница »

                            Предоперационная подготовка и

                Послеоперационный уход

                                                                                                                                                                                                                                                          Выполнила операционная медсестра:

                                                                                    Дроздова Анжелика Вячеславовна

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          г.Йошкар-Ола

                                            2010 г

                                                                                    Индикатор качества медицинской

                                                                                    помощи—количественный показа

                                                                                    тель,отображающий структуру,про

                                                                                    цесс или результат оказания меди

                                                                                    цинской помощи.

                                                                                                                              А.Донабедиан

Качество медицинской помощи—это совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимися потребностями пациента в условиях современного уровня медицинской науки и технологии.

На положительный результат оказания медицинской помощи, важное значение имеет правильный предоперационный и послеоперационные периоды течения заболевания.

Предоперационный период включает в себя время от поступления пациента в ЛПУ до начала операции. Предварительная подготовка к операции начинается в поликлинике (плановые операции), в экстренных случаях врачом скорой помощи. Продолжительность предоперационного периода различна и зависит от характера заболевания, тяжести состояния пациента, срочности операции.

Основные задачи предоперационного периода:

1)     Установить диагноз

2)     Определить показания, срочность выполнения и характер операции

3)     Подготовить пациента

Основная цель предоперационного периода—свести до минимума риск предстоящей операции и развития послеоперационных осложнений.

Условия для ее выполнения различны, в зависимости от срочности оперативного вмешательства. Но независимо от этого она должна включать психологическую подготовку пациента, подготовку органов и систем всего организма, операционного поля, метода обезболивания.

Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие подготовку пациента к операции.

1)     показания и срочность операции, выявить противопоказания к операции если пациент в сознании.

2)     Информированное добровольное согласие пациента на любое медицинское вмешательство (ст.32 РФ об охране здоровья граждан)

3)     Провести предоперационную оценку состояния пациента( измерить АД,ЧСС,PS,T и д.р.)

4)     Провести дополнительные лабораторные и диагностические исследования по назначению врача.

5)     Провести психологическую подготовку пациента к операции.

6)     Провести подготовку кишечника.

7)     Соблюдение диеты накануне операции.

8)     Осуществить подготовку операционного поля.        

При офтальмологических операциях со вскрытием глазного яблока, необходимо также получить заключение о состоянии сердечно-сосудистой  и дыхательной систем, работы ЖКТ, повышенное АД необходимо нормализовать. Следует выполнить электрокардиографическое исследование, поскольку хронический бронхит и астма могут вызвать кровоизлияния и расхождение краев раны. Необходимо произвести анализы крови и мочи, обязательно определить время свертываемости,взять кровь на сахар. Из поля зрения офтальмохирурга не должен выпадать аллергологический анамнез пациента. Участки тела, на которых будет проводиться операция должны быть подготовлены за 1-2 часа до начала операции в перевязочной.  Ни в коем случае не в самой операционной.

Многочасовой  перерыв между бритьем и самой операцией может привести к обильному обсеменению кожи микроорганизмами из-за микроранок, появляющихся во время бритья. Лучше всего удаление волос проводить маникюрными ножницами или депиляторным кремом. Следует помнить, что больше всего осложнений дает бритье.

Пациент попадает в операционную после душа, при необходимости персонал помогает в проведении гигиенических процедур.

Непосредственно перед операцией необходимо:

1)     Снять зубные протезы

2)     Опорожнить мочевой пузырь, посетить туалет

3)     Снять украшения ( сдать ст.м/с или родственникам)

4)     Предложить пациенту надеть хлопчатобумажную одежду

5)     Доставить пациента в операционную на каталке

Максимально правильно проведенная предоперационная подготовка пациента, исключает возможность осложнений, создает оптимальные условия для работы жизненно важных систем организма пациента к оперативному вмешательству, а также способствует скорейшему выздоровлению.

От приведенных выше мероприятий зависят благоприятный или неудовлетворительный исход операции, а также последующий послеоперационный период течения заболевания.                                                                                                               

Все, что связано с операцией и влиянием обезболивания принято считать, как операционный стресс, а его последствия, как послеоперационное состояние или послеоперационный период.

Первым этапом послеоперационного периода является транспортировка пациента в палату под наблюдение дежурного персонала.

После операции на вспомогательных органах глаза и придатках глаза ( птеригиум, веки) пациент самостоятельно доставляется в палату в сопровождении дежурного персонала.

Пациенты после проведенных полостных операций ( т.е.со вскрытием глазного яблока), а также дети в палату сопровождаются на каталке.

После операции на веках,энуклеации глазного яблока и д.р. пациент может лежать на спине, на боку, на стороне здорового глаза.

Через 1-2 часа по разрешению лечащего врача можно посадить пациента для принятия пищи. В туалет пациента должна обязательно сопровождать санитарка или же воспользоваться судном т.к. может возникнуть головокружение от примененных обезболивающих препаратов.

После экстракции катаракты пациента поворачивают на ночь, на сторону здорового глаза. Пациент не должен ложиться вниз лицом, лежать на стороне оперированного глаза. Срок пребывания пациента в постели в каждом случае определяет врач.

Пища пациента, перенесшего полостную операцию, в первые дни должна быть протертой, питательной и витаминизированной. Такая пища имеет целью создать покой жевательному аппарату, а следовательно и оперированному глазу.

Можно добавить блюда в виде протертых супов, мясо в протертом виде, кисель, кашу, хлеб назначают в измельченном виде.

Необходимо проконтролировать, чтобы послеоперационным пациентам никто не давал пищу без контроля дежурного персонала, особенно это относится к продуктам принесенным из дома т.к. погрешности в диете после операции нередко приводят к заболеваниям ЖКТ.

Пациентам находящимся на лечении в Республиканской офтальмологической больнице

Разрешается:

1)     кипяченное молоко

2)     сметана, сыры твердые

3)     кефир, творог, масло сливочное в заводской упаковке не более 200,0гр.

4)     Фрукты, печенье

5)     Соки в заводской упаковке, варенье

     6)   Колбасы копченные

Запрещается:

1)     заливные, студни

2)     рыба соленая, консервы

3)     колбасы домашнего производства

4)     домашнее консервирование

5)     сырое молоко

6)     спиртные напитки

Все продукты должны быть завернуты и подписаны, храниться в холодильнике с указанием даты передачи.

В первые дни после операции за пациентами необходимо  наблюдение не только лечащего врача, но и дежурного персонала. Необходимо уделить  внимание на состояние повязки ( без кровоподтеков), состояние краев раны, появление кровоизлияний и т.д. На общее психо- соматическое состояние пациента( АД, Т, сон, пульс). Уделить внимание на функцию кишечника и мочевого пузыря, на болевой синдром.

Обо всех изменениях в состоянии пациента сообщать лечащему врачу, для своевременного его устранения. В вечернее время приглашать дежурного врача.

Послеоперационный стресс пациентов возникает в результате комплекса различных  влияний: страха, возбуждения, боли, воздействия наркотических и психотропных средств, образование раны, воздержания от приема пищи, необходимости соблюдать постельный режим.

Появлению стрессового состояния способствуют различные факторы:

1)     общее состояние пациента перед и во время операции, обусловленное характером заболевания.

2)     Травматичность и  длительность оперативного вмешательства

3)     Недостаточное обезболивание

Послеоперационный период – это промежуток времени от окончания операции до выздоровления пациента.

Различают ранний и поздний послеоперационные периоды.

Ранний послеоперационный период—время от завершения хирургической операции до выписки пациента из стационара.

Ранний послеоперационный период пациентов оперированных по поводу экстракции катаракты составляет от 5 до 10 дней.

Поздний послеоперационный период—время с момента выписки пациента из стационара до окончательного выздоровления.

На поздний послеоперационный период приходиться от 1,5 до 2 месяцев, в течении которого требуется соблюдать необходимые условия для успешного выздоровления.

Для этого  всем прооперированным пациентам выдается памятка:

«тактика поведения пациентов с искусственным хрусталиком в поздний послеоперационный период» в котором кратко излагается, что разрешено,что запрещено, действия когда требуется срочная консультация и т.д.

При наблюдении за пациентами учитывается:

1)     состояние с-с-с

2)     состояние дыхательной системы

3)     состояние кожных покровов и слизистых оболочек

4)     состояние выделительной системы

5)     состояние органов ЖКТ

6)     состояние ЦНС

7)     состояние операционной раны

Одной из важных задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима.

В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды.

Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы

1)     обеспечение щадящего для психики пациента режима

2)     соблюдение правил внутреннего распорядка дня

3)     обеспечение режима рациональной ( физической) двигательной активности

В ЛПУ различают 4 режима двигательной активности пациента

1)строгий постельный

2) постельный режим

3) палатный режим

4) общий ( внепалатный режим)

В послеоперационном периоде длительность режима устанавливает лечащий врач.

Флоренс Найтингейл считала:

«На пациента тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха.Они возбуждают в нем напряжение и чувство ожидания чего-то»

Для оказания эффективной квалифицированной помощи медицинская сестра должна в совершенстве владеть необходимым обьемом знаний, умением практических навыков, т.е. быть профессионалом в своем деле.

Помимо этого она должна обладать особым даром человеческого общения, основой которого является гуманное, уважительное, терпимое и сострадательное отношение к людям.

Еще Авиценна - великий врач и мыслитель средневековья, говорил о трех средствах помощи больному человеку—« о ноже, траве и слове», тем самым подчеркивая важность психологии общения в исцелении от недуга.

Основная цель медицинского персонала в адаптационный период—это подготовить пациента и настроить на продолжение обычной жизни, которая была до операции.

Использованная литература:

1.сесринское дело в офтальмологии   А.М.Кожаков

2.неотложная доврачебная помощь при заболеваниях и повреждениях глаз.

                                                                                       П. И.Лебехов

3. операционная медсестра            2007г.

4.операционная медсестра             2009г.

5. этика и деонтология в работе медицинской сестры   2008г.А.К.Хетагурова.