Причины миокардита

15. Синдром Кавасаки. Помимо миокардита  могут развиваться аневризмы  коронарных артерий. Лечение:  салицилаты и внутривенное введение иммуноглобулина.

16. Гигантоклеточный миокардит.  Встречается, как правило, у  людей среднего возраста. Часто  сопровождается сердечной недостаточностью, аритмиями, может быстро закончиться  смертью. Лечение: поддерживающая  терапия.

17. Лучевой миокардит. Ведет к  экссудативно-констриктивному перикардиту и рестриктивной кардиомиопатии. Лечение: в тяжелых случаях показаны ГКС.

18. Отторжение трансплантата. Чаще  развивается в первые 3 мес после трансплантации сердца. Метод диагностики — биопсия миокарда. Симптомы часто неспецифичны (усталость, недомогание) и могут появляться относительно поздно. Лечение: высокие дозы ГКС внутривенно (пульстерапия) или внутрь. В тяжелых случаях и при неэффективности ГКС назначают антитимоцитарный глобулин (антилимфоцитарный иммуноглобулин) и/или муромонаб-CD3.

19. Беременность. Миокардит возникает  за 1 мес до родов или в течение 5 мес после родов, проявляется нарушением систолической функции обоих желудочков и аритмиями. Лечение: поддерживающая терапия.

Прогноз

В большинстве случаев миокардит  протекает бессимптомно и заканчивается  полным выздоровлением. Если имеются  клинические проявления, прогноз  хуже: выздоровление наступает только в половине случаев, у остальных развивается дилатационная кардиомиопатия.

Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым  прогрессированием рефрактерной сердечной  недостаточности и летальным  исходом.

Наиболее неблагоприятен прогноз  гигантоклеточного миокардита типа Абрамова — Фидлера.

Гигантоклеточная и лимфоцитарная форма миокардита требуют пересадки сердца. Без пересадки только 11 % больных гигантоклеточным миокардитом живут более 4 лет.

Перикардит — воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка, возникающее как осложнение различных заболеваний, редко как самостоятельная болезнь. По этиологии выделяют инфекционные, аутоиммунные, травматические и идиопатические перикардиты.

Морфологически проявляется увеличением  объема жидкости в полости перикарда, или образованием фиброзных стриктур, что приводит к затруднению работы сердца.

Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979)

1 Инфекционные:

ревматические;

туберкулёзные;

бактериальные (неспецифические —  кокковые, в том числе при пневмонии, септические; специфические — брюшной  тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская  язва, чума, туляремия):

вызванные простейшими;

грибковые;

вирусные;

риккетсиозные

2 Асептические перикардиты:

аллергические;

заболевания крови и гемморагические диатезы

заболевания соединительной ткани

злокачественные опухоли

травматические

при лучевом воздействии

постинфарктные, посткомиссуротомные

при нарушении обмена веществ (уремия, подагра)

при лечении глюкокортикостероидами

гиповитаминоз С

3 Идиопатические перикардиты

Клиническая классификация (3. М. Волынский)

1. Острый перикардит

Сухой (фибринозный)

экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый.

с тампонадой сердца

без тампонады сердца

2. Хронический перикардит

выпотной

адгезивный

бессимптомный

с функциональными нарушениями  сердечной деятельности

с отложениями извести — панцирное  сердце

констриктивный перикардит

с экстраперикардиальными сращениями

Классификация Е. С. Валигура (1978)

1. Хронический экссудативный сдавливающий  перикардит с умеренными нарушениями  гемодинамики или бессимптомный.

2. Хронический сдавливающий (рубцовый) перикардит.

3. Панцирное сердце (обызвествление  перикарда).

В норме полость перикарда содержит перикардиальную жидкость, по составу  близкую к плазме крови. Объём  жидкости составляет 5-30 мл. Жидкость служит «смазкой», позволяющей сердцу легко  скользить между листками перикарда, свободно увеличивая и уменьшая свой объем в процессе сердечных сокращений.

При возникновении перикардита  работа данной системы нарушается. Первым развивается экссудативный  перикардит. Происходит пропотевание дополнительной жидкости в полость перикарда. Увеличивается давление в полости перикарда, и, как следствие, сердце сдавливается снаружи. Нарушается диастолическая функция миокарда, сердце полностью не расслабляется в диастолу. Если процесс происходит медленно, то до определённого предела больной может не предъявлять никаких жалоб. После исчерпания компенсаторных возможностей организма начинает нарастать сердечная недостаточность.

Если этот процесс развивается  быстро, в течение часов или  дней, развивается тампонада сердца. Это смертельно опасное осложнение, при котором жидкость в полости  перикарда так сдавливает миокард, что он в диастолу не может расправится, и, как следствие, больше не способен перекачивать кровь.

Вторым этапом перикардита является так называемый «сухой перикардит». Если накопление воспалительной жидкости было небольшим и не влияло на состояние  больного, он может его не заметить. Постепенно, после затихания воспалительного  процесса, объём жидкости в перикарде  возвращается к норме, но содержащиеся в ней белковые включения остаются в полости перикарда. Формируются  так называемые фибриновые спайки. Участки перикарда, где произошло активное отложение белка, слипаются, и впоследствии срастаются. Подобные спайки препятствуют свободному движению сердца в полости перикарда. При достаточно большом количестве спаек могут развиваться различные серьёзные осложнения, вызванные невозможностью сердца полноценно сокращаться.

Специфическая характерная клиника  отсутствует. При выраженном процессе развивается клиника сердечной  недостаточности.

Проявления заболевания  складываются из ряда синдромов:

синдром поражения перикарда (сухой, выпотной, слипчивый перикардит) с острым или хроническим (рецидивирующим) течением;

синдром острофазовых показателей (отражает реакцию организма на воспалительный процесс; наблюдается при остром течении болезни, чаще при сухом или выпотном перикардите);

синдром иммунных нарушений (наблюдается  при иммунном генезе поражения перикарда);

признаки другого заболевания (являющегося  фоном для поражения перикарда, например острый инфаркт миокарда, системная красная волчанка или  опухоль легкого и пр.).

Больные предъявляют следующие  жалобы: на одышку, боли в области  сердца, сердцебиение, общую слабость, похудание, сухой кашель, в тяжелых  случаях, кровохарканье, чувство тяжести  в правом подреберье, увеличение окружности живота.

Наиболее часто пациенты жалуются на одышку в покое или при небольшой  физической нагрузке, общую слабость, боли в области сердца или в  других отделах грудной клетки.