Применение лазерных технологий в кардиологии

               Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Сибирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГОУ ВПО СибГМУ Минздрава России)

Кафедра физики

Реферат

Тема: «Применение лазерных технологий в кардиологии»

Выполнила:

Студентка ЛФ группы № 1532

ГОУ ВПО СибГМУ

Минздрава России

Вяткина А.В.

Принял:

Преподаватель по лазерным технологиям_____________

Краснобаева Л.А.

                                             Томск 2015 г.  
      ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Совершенствование методов лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) продолжает оставаться одним из актуальных аспектов проблемы кардиологии в связи с непрерывным ростом заболеваемости, высокими показателями инвалидизации и смертности больных, поражением преимущественно лиц молодого и творчески активного возраста. В связи с этим особое значение имеет дальнейшая разработка мер первичной и вторичной профилактики ИБС с целью снижения уровня заболеваемости, предотвращения развития инфаркта миокарда (ИМ), хронической застойной сердечной недостаточности, ранней инвалидизации и летального исхода.

В исследованиях, проводимых в последние годы, показана эффективность многофакторной профилактики ИБС: снижение числа факторов риска и смертности от данной болезни. Только разъяснительная работа среди 60 000 рабочих по программе ВОЗ в Европе привела к снижению заболеваемости ИБС на 62 %.

Современное медикаментозное лечение больных со стенокардией способно благоприятно влиять на выживаемость определенных групп больных и улучшать качество их жизни. Однако да настоящего времени не установлено абсолютно положительного влияния такого лечения на естественное течение ИБС. Так, по данным B.C. Гасилина, Б.А. Сидоренко и соавт., на основании результатов 5-летнего перспективного наблюдения за больными со стабильной стенокардией при систематическом медикаментозном лечении показатель летальности (2,8 % в год) у данных больных не отличался от такового при естественном течении ИБС. При этом развитие рефрактерности к антиангинальным препаратам, их побочных эффектов у значительной части больных заставляет специалистов разрабатывать новые методы лечения ИБС, в том числе и немедикаментозные.

Кардиологическая практика последних 10—12 лет показала перспективность использования в этом направлении низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

Внедрение методов НИЛИ в клиническую кардиологическую практику началось после тщательного экспериментального изучения механизмов его воздействия с последующим обоснованием влияния на основные звенья патогенеза ИБС. Однако, несмотря на значительное количество публикаций о методиках и эффекте лазерной терапии (ЛТ) при ИБС, эти исследования были посвящены главным образом тактическим аспектам проблемы (точки приложения, доступы лазерного воздействия, длительность лечебного курса, патохимические механизмы эффективности на госпитальном этапе).

Важнейшая стратегическая концепция дифференцированной ЛТ в ее долгосрочном аспекте (противорецидивные и профилактические курсы, их временные параметры, кратность в соответствии с формой ИБС) отсутствовала. Не было четких показателей и объективных тест-критериев определения индивидуальной достаточности курса ЛТ, потребности в повторных сеансах (кратность), а также для прогнозирования эффективности ЛТ или отсутствия целесообразности применения ее у конкретных больных с ИБС. Кроме того, недостаточно проработанной позицией являлось медикаментозное лечение на фоне ЛТ, причем с учетом отдельных этапов лечения больных с ИБС: стационар—поликлиника—последующая реабилитация в домашних условиях.

Оставались дискуссионными вопросы о наибольшей эффективности различных доступов лазерного воздействия и оптимальной их последовательности или сочетания у больных с разными формами стенокардии (имеется в виду решение задачи именно с позиции анализа катамнестических результатов ЛТ). Не был решен вопрос о показаниях к назначению противорецидивных профилактических курсов лечения.

Отдельной и весьма важной задачей являлось динамическое исследование у больных с различными клиническими вариантами стенокардии изменения метаболического и гормонального статуса, а также использование современных методов функциональной диагностики в процессе проведения курсовой ЛТ для объективизации эффективности такой лечебной технологии. Многофакторный анализ результатов исследований должен был помочь решить две проблемы: в теоретическом аспекте — определить возможные гомеостатические механизмы терапевтической эффективности ЛТ и выявить надежные по информативности параклинические критерии для оценки как оптимальности применяемых режимов ЛТ, так и достаточности курсовой её дозы.

Подобные неясности во многом обусловлены отсутствием достаточных катамнестических сведений о результатах применения различных методик ЛТ на стационарном этапе лечения больных и постгоспитальной реабилитации. Решение этих вопросов необходимо для научного обоснования принципов и системы этапной ЛТ больных с ИБС с уточнением её отдельных звеньев. 

Биологическое действие лазерного излучения. 

До сих пор не существует единой и общепринятой теории, объясняющей механизм взаимодействия лазерного излучения с живыми объектами.

Первую попытку теоретического осмысления процессов, происходящих под влиянием монохроматического красного света (МКС) гелий-неонового лазера (ГНЛ), сделал В.М. Инюшин в 1967 г., выдвинув концепцию «биополя» и «биоплазмы». Согласно этой теории, низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) благодаря своим уникальным свойствам производит резонансное возбуждение энергетической системы организма без нарушения энергетической конфигурации структур.

Ряд авторов высказываются в пользу информационной значимости световых воздействий. Другая гипотеза предполагает непосредственное действие лазерного света на биологические мембраны. Допускают, что электромагнитное поле линейно поляризованного лазерного света вызывает конформационные нарушения липидного слоя клеточных мембран, что изменяет активность многих связанных с мембраной ферментов.

В публикациях В. М. Инюшина и соавт. последних лет сообщается о реализации биологических эффектов лазерного излучения в результате его непосредственного действия на структуру воды и биологические жидкие среды. Анализ поглощения НИЛИ показал, что акцепторами красного лазерного света предположительно являются такие ферменты дыхательной цепи, как цитохромоксидаза и цитохром С (красная хе-милюминесценция с полосой длиной 634,8 нм, свойственная возбужденному кислороду). Самый близкий максимум к полосе излучения ГНЛ имеет фермент каталаза — 628 нм. К процессам, активируемым этим ферментом, относится детоксикация перекисей, альдегидов, кетонов, являющихся цитотоксическими.

Теория, выдвинутая С.Д. Захаровым и соавт., объясняет биологическое действие лазерного излучения генерацией синглетного кислорода, что обеспечивает неселективную регуляцию биохимических процессов.

Отдельные авторы считают, что излучение ГНЛ является стрессорным агентом, вызывающим неспецифический адаптационный ответ. В соответствии с теорией общих адаптационных реакций НИЛИ относится к раздражителю средней силы, и в ответ на его воздействие в организме развивается не «стресс-реакция» подобно сильному раздражителю, а реакция активизации.  

Применение лазерной терапии в кардиологии. 

В 1979 г. Н.И. Шастин и соавт. впервые сообщили об успешном применении низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения для лечения больных со стабильной стенокардией, которым производили накожное облучение рефлексогенных зон Захарьина—Геда. В последующих работах были изучены некоторые патогенетические механизмы и клинические особенности данного метода. Эффективность лечения составила, по данным различных авторов, от 82 до 90 % и зависела от тяжести ИБС. Так, у половины наблюдавшихся больных полученный эффект сохранялся 1—3 мес, у 10 % была отмечена ремиссия продолжительностью до 2 лет. В то же время в группе «плацебо» положительного клинического эффекта не наблюдалось.

Вместе с тем в процессе клинических исследований было обнаружено, описано и осмыслено с научных позиций явление «вторичного обострения», феномен которого наблюдался у больных с ИБС на 5—7-й процедуре накожной ЛТ. Были установлены биохимические критерии данного феномена. Так, перед «обострением» и в период его в крови у больных нарастает степень антиоксидантного дефицита; происходит увеличение концентрации продуктов ПОЛ; углубляются сдвиги в спектре мембранных липидов и фосфолипидов. После нормализации клинического состояния больного (чаще через 1—3 дня) эти характерные особенности исчезают. Впоследствии было доказано [Картелишев А.В., Корочкин И.М., Капустина Г.М., Бабушкина Г.В., 1988], что для исключения «вторичного обострения» необходимо назначать АЕвит ежедневно в дозе 600 мг начиная с 1-й процедуры накожной терапии ГНЛ, а также малых доз аспирина (0,1-0,15) непосредственно перед каждой лечебной процедурой.

Экспериментальное обоснование указанной методики дали опыты на животных. Облучение при помощи лазера кожи в области верхушки сердца приводило к достоверному расширению артериол, венул и капилляров, увеличению калибра лимфатических сосудов не только в коже в области облучения, но и в эпикарде и миокарде, брыжейке тонкой кишки.

Метод лазерного воздействия на кровь был разработан в эксперименте на модели острой ишемии миокарда. Так, воздействие излучением ГНЛ обнаженного сердца либо крови животных значительно снижало летальность.

Возможность применения лазерной терапии при инфаркте миокарда (ИМ) была показана в опытах на собаках. В контрольной серии опытов острый ИМ вызывался высокой перевязкой передней межжелудочковой коронарной артерии, что приводило к летальному исходу в 90—98 % случаев. Предварительное воздействие излучением ГНЛ в зависимости от методики предупреждало развитие кардиогенного шока и предотвращало летальный исход в 55—93 % случаев. Наилучшие результаты были получены в группе животных, которым проводилось внутрисосудистое лазерное облучение.

Подтверждением антигипоксического и кардиозащитного эффекта ГНЛ явилась модель аноксической асистолии, развивающейся после отключения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на фоне тотальной релаксации мышц. Время аноксической асистолии у облученных собак возрастало вдвое по сравнению с необлученными.

В1987 г. Н.И. Кипшидзе и соавт. экспериментальным путем обнаружили, что у кроликов, находящихся на холестериновой диете, под влиянием ЛТ более чем в 2 раза снижалась площадь липидных отложений на поверхности внутренней оболочки аорты. В 1985—1989 гг. впервые [Корочкин И.М. и соавт.] появились сообщения об успешном применении внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК) для лечения больных со стенокардией и острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Было доказано, что ВЛОК у больных в первые 6 ч развития OИM стабилизирует и в определенных случаях сокращает инфарктную зону. Это подтверждалось прекардиальным картированием, сцинтиграфией миокарда, серийным исследованием активности креатинфосфокиназы (КФК). По данным холтеровского мониторирования, ВЛОК оказывает выраженный эффект у больных с ИБС. Наиболее отчетливо он проявляется в отношении желудочковых экстрасистол высоких градаций типа «залповых», бигимении, представляющих наибольшую опасность для развития фибрилляции желудочков. Имеются сообщения об успешном применении ВЛОК при таких нарушениях сердечного ритма, как пароксизмальная мерцательная аритмия, желудочковая и наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, а также при синдроме слабости синусового узла.

В 1991 г. А.И. Олесин и соавт. в эксперименте показали, что для лечения нарушений сердечного ритма (НСР) наиболее эффективно комбинированное или монооблучение миокарда лазером с длиной волны излучения 570—633 и 760—920 нм, а также БЛОК с длиной волны 570—633 нм в сочетании с воздействием на миокард лазерным излучением в диапазоне длин волны от 760 до 920 нм.

При лечении желудочковых НСР, представленных преимущественно желудочковой экстрасистолией у больных со стенокардией, наиболее эффективным оказалось облучение миокарда лазерным излучением с длиной волны 760—920 нм. Критериями положительного эффекта считали увеличение межприступного периода пароксизмальных аритмий в 5—7 раз, урежение частоты желудочковой экстрасистолии на 75 % и более в сравнении с исходной по данным ЭКГ-мониторирования, а также отсутствие провоцирования пароксизмальных НСР при проведении чреспищеводной электрокардиостимуляции (ЧПЭКС).

Так, по данным О.М. Андрющенко и соавт., стойкий клинический эффект при проведении ЛТ наблюдался у 66 (93,3 %) больных со стенокардией: урежение частоты развития пароксизмальных НСР в 78 раз, а экстрасистолии — на 85 % и более по сравнению с исходной, причем пароксизмальные аритмии при проведении ЧПЭКС не провоцировались.

У больных с ИБС с наджелудочковыми НСР после ВЛОК наблюдали урежение частоты пароксизмов НСР в 2—8 раз по сравнению с исходной. Наименьшая эффективность ЛТ отмечена у больных с участками отсутствия проведения по предсердиям. Следует заметить, что только у этих больных провоцировались пароксизмальные НСР при ЧПЭКС.

Данные литературы свидетельствуют о том, что в основе клинической эффективности ЛТ при помощи ГНЛ лежит коррекция микроциркуляторных расстройств. Это подтверждают данные конъюнктивальной биомикроскопии: к концу курса ЛТ наблюдали уменьшение внутрисосудистой агрегации эритроцитов и ускорение кровотока.

Было показано, что после разового и курсового БЛОК происходит нарастание внутриэритроцитарного содержания АТФ, его активного метаболита 2,3-ДФГ, что свидетельствует об активации энергетического ферментного цикла Эмбдена-Мейергофа и кис-лородтранспортной функции гемоглобина. Данные показатели объективизируют действие лазерного облучения и являются маркерами его эффективности.

Под влиянием лазерного облучения уменьшается вязкость крови, удлиняется время кровотечения и свертывания, снижаются содержание фибриногена, протромбиновый индекс, толерантность плазмы к гепарину, повышаются уровень эндогенного гепарина, фибринолитическая активность крови.

Однако в единичных работах имеются сообщения о том, что не отмечается изменений гемостаза под влиянием ГНЛ или обнаруживается увеличение свертывающей активности крови по II фазе с одновременной оптимизацией антитромботической активности, если она была угнетена.

Данные многих авторов свидетельствуют о выраженном снижении агрегационной способности тромбоцитов и эритроцитов под воздействием ГНЛ. Считают, что снижение агрегации тромбоцитов связано с лазерной инактивацией мембранных рецепторов вследствие структурно-функциональной перестройки мембран. Нормализация агрегации эритроцитов также обусловлена мембранными процессами.

Для определения одного из критериев достаточности лазерного воздействия и объективизации его результатов используется лазерная цитодифрактометрия, которая позволяет измерять показатели формы мембран эритроцитов, находящихся в сдвиговом поле.

Разнонаправленность результатов приведенных исследований объясняется  различным исходным уровнем изученных показателей, а также использованных мощностей лазерного облучения и его экспозиций.

Вазодилатационный эффект применения ГНЛ у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы связывают с активацией тучных клеток по ходу микроциркуляторного русла, нормализацией тромбоксан-простациклинового индекса, а также с непосредственным воздействием на миоциты и эндотелиальные клетки в стенке микрососудов.

Исследователи отмечают анальгетический эффект ГНЛ, который объясняется стимуляцией образования эндофринов, норадреналина под воздействием излучения и является важным компонентом патогенетической терапии ИБС. Клинический эффект ЛТ у больных с ИБС опосредован также существенным улучшением показателей центральной гемодинамики. Показана высокая антиангинальная и антйишемическая эффективность ЛТ у больных со стабильной и нестабильной стенокардией, подтвержденная результатами хол-теровского мониторирования, а также достоверным приростом толерантности к физической нагрузке по данным ВЭМ. По данным, полученным на клинических базах Нижегородского и Пермского медицинских институтов, ВЛОК у больных с НС в большей степени повышало эффективность лечения» чем у больных со стабильной стенокардией. Как свидетельствуют данные экспериментальных и клинических наблюдений, НИ Л И от полупроводникового излучателя арсенид-галлиевого лазера, стимулируя активность микросомальных монооксигеназ, метаболизирующих холестерин, способствует устранению гиперхолестеринемии и снижает индекс атерогенности. Кроме того, НИ ЛИ является средством профилактики прогрессирования атеросклероза и развития повторных нарушений коронарного кровообращения.

В последние годы предложены неинвазивные модификации ЛТ с помощью как гелий-неоновых, так и полупроводниковых лазеров.

Новый подход к пониманию принципов рефлекторного управления кровообращением связывают с изучением сердечно-сосудистых рефлексов и нейрогуморальных механизмов как факторов, обеспечивающих наилучшее приспособление кровообращения к потребностям организма. В этой связи улучшение функции сердечной мышцы при гипоксии можно достигнуть не только путем реваскуляризации, но и путем снижения потребности миокарда в кислороде.

Известно, что синокаротидная зона (СКЗ) относится к одной из самых мощных рефлексогенных зон человека. Она играет универсальную роль в рефлекторной регуляции системы кровообращения. Функция синокаротидной рефлексогенной зоны заключается, по-видимому, в обеспечении оптимального кровообращения органов и тканей при минимальной затрате энергии миокардом. Основными анатомическими компонентами её являются каротидные (сонные) гломус и синус. В настоящее время установлено, что СКЗ является прессорно-депрессорной. Повышение давления в синусе ведет к снижению системного давления, а понижение вызывает противоположный эффект. В развитии данных состояний принимают участие как сердечный, так и сосудистый компоненты. Установлено прямое влияние с каротид-ных барорецепторов на величину просвета церебральных сосудов и центральную гемодинамику; на коронарные сосуды и коронарное кровообращение, а также на восстановление сосудистого тонуса за счет барорецепторных влияний.

Таким образом, СКЗ играет важную роль в интерорецепции организма, поэтому вполне закономерно её участие в патогенезе многих заболеваний, в том числе ИБС.

Электрическая стимуляция нерва каротидного синуса для лечения больных со стенокардией впервые была применена Braunwald в 1967 г. В зарубежной литературе опубликован ряд сообщений, посвященных этой проблеме. Фундаментальные исследования в этой области представлены в диссертации И.Н. Денисова. На основании экспериментальных и клинических исследований автор установил, что электрическая стимуляция нерва каротидного синуса является патогенетически оправданным методом в комплексной терапии больных со стенокардией.

Было показано, что стимуляция СКЗ излучением ГНЛ в условиях экспериментальной ишемии миокарда оказывает корригирующее влияние на показатели интрамуральной гемодинамики, а также на восстановительные процессы в кардиомиоцитах. Воздействие такого излучения на СКЗ является достаточно эффективным средством при лечении больных со стенокардией ФК II—III классов.

Полупроводниковые лазеры, работающие в области инфракрасного (ИК) диапазона, обладают некоторыми техническими преимуществами перед ГНЛ: больший рабочий резерв, неинвазивность процедуры, большая проникающая способность, широкий диапазон частот, возможность комбинировать излучение с магнитными полями.

Применению полупроводниковых ИК-лазеров с длиной волны 890 нм для лечения больных со стенокардией предшествовали исследования физиологических функциональных сдвигов, наблюдаемых при воздействии лазерного излучения. У здоровых людей изучали АД, ЭКГ, кардиодинамику методом секторальной и допплеровской эхокардиографии (ЭхоКГ) до и после облучения проекций миокарда левого желудочка и каротидного синуса. Анализировали эффект непрерывного и модулированного (частоты 8; 64; 256; 512; 1024 Гц) режимов работы при мощности облучения 5 мВт и экспозиции 2 мин.

Было установлено, что при оптико-магнитном воздействии на миокард направленно изменялись работа и мощность левого желудочка. При воздействии низкими частотами (8 и 64 Гц) имелась тенденция к нормализации частоты пульса и умеренно понижались высокие уровни систолического и диастолического АД, уменьшались нарушения фракции выброса, увеличивались размеры левого желудочка сердца в диастолу и систолу. Одновременно снижалась диастолическая функция левого желудочка, что свидетельствует о тормозящем эффекте низкочастотного режима облучения на сократительную функцию миокарда.

Влияние высоких частот проявлялось в большинстве случаев стимулирующим влиянием на сократительную функцию: увеличивалась фракция выброса левого желудочка, его размеры в диастолу и систолу уменьшались, улучшались показатели диастолической функции сердца. Подобные эффекты свойственны и воздействию ИК-лазера на левый каротидный синус.

Как показали наблюдения, при оптико-магнитном воздействии на левый каротидный синус у больных со стабильной и нестабильной стенокардией в низкочастотных режимах и при частоте 256 Гц положительный результат после курсовой ЛТ наблюдали у 75— 80 % больных, которым сеансы облучения проводились ежедневно в течение 7—10 дней.

Таким образом, из представленной информации можно сделать следующие выводы:

•   все более активно ЛТ используется в кардиологической практике;

•   растет интерес специалистов к теоретическим аспектам механизмов лечебного эффекта лазерного воздействия;

•   несмотря на значительное количество исследований, остаются неясными многие важные вопросы механизмов воздействия лазерного излучения, в первую очередь имеющих непосредственное отношение к патогенезу ИБС и терапевтической эффективности ЛТ.

Следует отметить, что в настоящее время достаточно полно изучены мембранотропные и интрацеллюлярные антигипоксические, мембраностабилизирующие, цитопротекторные механизмы действия лазерного света у больных с ИБС [Корочкин И.М., Картелишев А.В., Капустина Г.М., Бабушкина Г.В.].

Все эти положения были в свое время крайне важны для определения оптимальных режимов ЛТ с помощью гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазеров при комбинированном лечении больных с ИБС.

Главным недостатком современного этапа исследований и внедрения ЛТ в кардиологическую практику остается отсутствие в профильной литературе долгосрочных методических рекомендаций, в первую очередь относительно необходимости и сроков проведения противорецидивной ЛТ. К сожалению, до сих пор в распоряжении специалистов не было средств, позволяющих прямо и достаточно эффективно воздействовать на прогрессирование атеросклероза. В основном стремились к стабилизации процесса. Конечно, необходима борьба с атерогенными факторами риска, однако пока отсутствуют доказательства, что это четко и во всех случаях активно влияет на скорость ПКА. Имеются данные, согласно которым терапия, снижающая содержание липидов в крови, замедляет ПКА у больных с гиперхолестеринемией II типа, характерной для больных с ИБС.

Недостаточная эффективность терапевтических методов лечения, их неспособность предотвратить ПКА у подавляющей части больных с ИБС послужили основой для разработки и клинического внедрения наряду с фармакологическими средствами ряда немедикаментозных (в частности, лазерной терапии), а также хирургических методов лечения данной категории больных.

Из числа хирургических методов лечения больных с ИБС важное место заняла операция прямой реваскуляризации миокарда путем аутовенозного аортокоронарного шунтирования (АКШ). Однако данный метод лечения не всегда достаточно эффективен и, кроме того, чреват серьезными осложнениями (вплоть до летальных) как на этапе операционного, так и послеоперационного периодов (периоперационный ИМ, разрыв анастомоза, тромбоз шунта и как следствие развитие острой сердечной недостаточности и ОИМ).

По данным Б.В. Петровского (1983), И.И. Бураковского (1984), М.Д. Князева (1986), частота ОИМ как осложнения после АКШ колеблется в пределах от 4 до 12 %. Тромбоз шунтов во многом обусловлен состоянием измененных реологических свойств крови.

Таким образом, даже столь, как казалось бы, радикальный способ лечения больных с ИБС далеко не так оптимистичен по результатам, как представлялось вначале. Несмотря на клинико-функциональное улучшение состояния больных после АКШ, социальное значение метода оказалось невысоким [38] и выражалось в низком уровне восстановления трудоспособности (43,3 %) и высоком уровне инвалидизации после операции (94,4%).

Не меньше трудностей и осложнений наблюдается при традиционной фармакотерапии, применение которой у больных с ИБС часто сопровождается рефрактерностью к антиангинальным препаратам [273].

Именно с данных позиций в последние 12—14 лет в медицинской (в частности, в кардиологической) практике успешно применяется метод ЛТ, в том числе больных с ИБС [193, 197, 199, 208, J212, 217, 218, 219, 223, 229, 230, 239, 240, 245, 246, 259, 260, J2, 275, 276, 278]. Внедрение ЛТ — это в первую очередь заслуга И.М. Корочкина и группы его сотрудников, а также других исследователей. Результаты недавно проверенных исследований этого научного направления показали, что Применение инвазивной ЛТ до и после АКШ способствовало предупреждению развития острой сердечной недостаточности, уменьшению частоты возникновения ранних осложнений после операции, а также снижению госпитальной летальности и улучшению реологических свойств крови по сравнению с аналогичными показателями у больных, которым проводили только медикаментозную профилактику осложнений.

О высокой терапевтической эффективности различных видов и доступов лечебных курсов ЛТ свидетельствуют также достаточно "Многочисленные публикации. Именно поэтому можно считать, что данный способ не только прошел достаточно серьезную проверку временем и разными коллективами исследователей, но и прочно вошел в арсенал лечебных средств мировой кардиологии.       

 Вместе с тем, несмотря на  большое количество профильных  научно-практических исследований, методических пособий и научно-информационных  материалов, до последних лет  оставались нерешенными многие  важные вопросы этого нового  вида лечения больных ИБС. Можно  было считать отработанными лишь  тактические позиции ЛТ применительно  к стационарному и амбулаторному  этапам лечения больных с ИБС  в период обострения заболевания. Однако не имелось достаточно  объективных обоснований стратегии  последующего, противорецидивного лазерного воздействия в период ремиссии на постгоспитальном этапе лечения и реабилитации. Речь идет как о самой необходимости повторных курсов ЛТ и временных промежутках между ними, так и об их продолжительности и кратности. Подобная неясность во многом обусловлена отсутствием достоверных катамнестических сведений.

Все эти неясности и определили главное научное направление, цель и задачи многолетней  серии собственных исследований данной проблемы и этапной динамической оценки эффективности новых технологий ЛТ у достаточно репрезентативной группы профильных больных с различными формами стенокардии, результаты которых обобщены и сформулированы в виде нового перспективного научного направления в докторской диссертации Г.В. Бабушкиной («Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца». - М., 1995). Эта информация изложена в монографии того же названия [в соавт. В Картелишевым А.В. – М.: Издательство ТОО «Фирма «Техника». - 2000] и основана на результатах ближайшего и отдаленного катамнеза (до 10 лет) больных, получивших необходимые по дозам, режимам и срокам курсы этапной ЛТ (различные доступы воздействия излучения гелий-неонового и арсенид-галлиевого лазеров).

В основе предлагаемой технологии ЛТ лежит, во-первых, комбинированный способ лазерного воздействия, предусматривающий использование сочетания красного и инфракрасного диапазонов излучения, а также обязательность внутривенного или надвенного воздействия красным лазерным светом в совокупности с накожным воздействием на проекции патогенетически значимых органов и биологически активных зон инфракрасного диапазона его волн, во-вторых, этапность применения курсов ЛТ (лечебные, реабилитационные  и профилактические), представляющий собой индивидуально программируемые циклы в соответствие с клиническими показаниями и данными параклинических тест-исследований. Нюансы режимов ЛТ (количество лечебных сеансов, их кратность, экспозиции, регионы воздействия и др. позиции) подробно изложены в данной монографии. Поэтому изложим лишь результативность ЛТ. 

Эффективность лазерной терапии при лечении больных с различными формами стенокардии. 

Проблема лечения и профилактики ИБС продолжает оставаться актуальной в современной кардиологии и является одной из ведущих медико-биологических и социальных проблем здравоохранения во всех странах мира. Трудности её решения связаны с тем, что основная причина появления стенокардии — это, как правило, атеросклероз коронарных артерий сердца