Принцип дозирования лекарственных препоратов

Принципы  дозирования лекарственных средств, назначаемых детям

Дозирование лекарственных средств, назначаемых детям, основано на учете  целого ряда факторов. К ним следует  отнести: возраст и массу тела больного, характер и тяжесть заболевания, функциональное состояние печени, почек  и индивидуальную чувствительность организма ребенка (а при инфекционных заболеваниях - и чувствительность возбудителя болезни) к назначаемому лекарственному веществу. Принимают  во внимание также условия жизни  больного, особенности питания, время  года, климатические и географические факторы, лекарственный анамнез (насколько  данное средство было эффективным для  больного прежде, в каких дозах  его назначали раньше, имелись  ли осложнения, побочные реакции и  т. д.). 
 
Различают дозы разовые, суточные и курсовые (они указаны обычно в рецептурных и других справочниках, а также в инструкциях по применению отдельных лекарственных препаратов). В зависимости от вызываемого эффекта дозы лекарственных средств делят на терапевтические, токсические и летальные (смертельные). В лечебной практике применяют только терапевтические дозы (минимальные, средние и высшие). Фармакологическая ценность препарата тем выше, чем больше летальная доза и ниже доза, способная вызвать ожидаемый лечебный эффект. Величина средней терапевтической дозы равна примерно 1/2 или 1/3 максимальной дозы. Минимальную терапевтическую дозу называют также пороговой. Диапазон между пороговой и максимальной лечебной дозами составляет широту терапевтического действия. Существует также индекс терапевтического действия, отражающий отношение максимальной лечебной дозы к пороговой. 
 
Для многих лекарственных средств высшие терапевтические дозы не установлены, ибо эти препараты являются относительно малотоксичными и поэтому отсутствует риск превышения обычных доз для больного ребенка. В лечебной практике при необходимости назначают так называемые ударные дозы, а также поддерживающие дозы лекарственных веществ. Ударные дозы препарата по показаниям применяют обычно в начале курса лечения (при первом приеме препарата или в 1-е сутки). Подобным образом используют некоторые антибактериальные, противоглистные и другие средства. Ударная разовая доза лекарственного препарата обычно превышает среднюю терапевтическую дозу в 2 раза. Цель ее назначения - создать в самом начале лечения высокую концентрацию лекарственного вещества в крови и этим достичь желаемого эффекта. 
 
Поддерживающие дозы позволяют закрепить достигнутый эффект лечения (они в 2-5 раз меньше доз насыщения или терапевтических доз), и их используют при длительном применении глюкокортикостероидов, сердечных гликозидов и других лекарственных средств. 
 
Количество лекарственного препарата (дозу) выражают в единицах массы (г, мг, мкг), в объемных единицах (мл). Последние применяют для дозирования лекарственных средств, выпускаемых в жидких лекарственных формах (настоев, отваров, растворов и др.). Для приема внутрь лекарственных препаратов (жидких) используют чайные, десертные и столовые ложки (их емкости соответственно равны 5, 10 и 15 мл). Водные и спиртовые растворы лекарств для приема внутрь назначают также в виде капель (в 1 мл воды и этилового спирта содержится соответственно 20 и 65 капель). 
 
Антибиотики, гормональные препараты, витамины и некоторые другие лекарственные вещества нередко дозируют в единицах действия (ЕД), которые являются показателями их биологической активности. Определение ЕД осуществляют методом биологической стандартизации, сопоставлением действия лекарственного средства с активностью стандартного препарата. 
 
Для расчета доз лекарственных средств в педиатрии издавна используют два основных метода: 
 
1) эмпирический метод, когда необходимую дозу препарата рассчитывают для детей разных возрастных групп на основе того эффекта, который наблюдается от введения данного препарата в той или иной дозе; 
2) метод, основанный на выборе доз, определяемых с помощью коэффициентов или специальных формул. 
 
Эмпирический метод дозирования лекарственных средств предусматривает подбор разовой и суточной доз лекарственных препаратов с учетом возраста ребенка. 
 
В нашей стране принята следующая классификация периодов детского возраста: 
 
а) период новорожденности (первые 4 недель жизни); 
б) грудной возраст (от 1 до 12 мес); 
в) ранний детский возраст (от 1 года до 3 лет); 
г) дошкольный возраст (от 3 до 7 лет); 
д) школьный возраст (от 7 до 17 лет). 
 
Одним из недостатков эмпирического метода дозирования лекарственных средств является необходимость запоминания множества дозировок препарата. Однако при наличии справочника под рукой этот метод имеет и свои преимущества, так как можно без всяких расчетов сразу же получить сведения о необходимой дозе лекарственного средства. Подобный принцип дозирования лекарственных препаратов недостаточно оправдан в отношении новорожденных и детей грудного возраста. Это можно объяснить тем, что в первые 10-12 месяцев жизни у ребенка еще недостаточно развиты процессы метаболизма и элиминации лекарственных средств, нет линейной зависимости между ступенеобразным повышением дозы препарата и ожидаемым наращиванием эффекта. Важное значение при этом имеет индивидуальный подход к лечению ребенка. 
 
Во многих справочниках по фармакотерапии приведены дозы лекарственных средств для детей, рассчитанные по отношению к поверхности тела. 
 
Такой подход к дозированию лекарственных средств является более точным, чем определение дозы в зависимости от массы тела ребенка. Этот метод основан на корреляции между некоторыми процессами метаболизма лекарственных средств и величиной поверхности тела, которая довольно точно отражает внутриклеточный объем жидкости. Доказано также, что концентрация лекарственного препарата в сыворотке крови находится в довольно точном соотношении с его дозой, рассчитанной с учетом поверхности тела. Зная массу тела ребенка и его возраст, можно по данным таблицы 1 определить поверхность тела:

 
Таблица 1. Соотношение средней  массы тела, его поверхности и  возраста ребенка 

 
Более точно величину поверхности  тела можно определить по данным номограммы с учетом возраста ребенка, его роста  и массы тела. 
 
Для расчета дозы лекарственного препарата можно использовать следующие формулы:

 
Доза взрослого х массу тела ребенка, кг 
Доза для ребенка = ---------------------------------------------------------------------------- 
70  
 
Доза взрослого х возраст ребенка в годах 
Доза для ребенка = ----------------------------------------------------------------------------------- 
Возраст ребенка в годах+12

 
Эта формула предназначена для  расчета седативных и наркотических  средств:

 
Б(4 х А) 
Доза для ребенка = ------------------------------------------ 
100

 
где Б - доза для взрослого; А - возраст ребенка в годах.  
 
В разные возрастные периоды дозис-фактор (коэффициент перелета) следующий: 0-1 год-1,8; от 1 года до 6 лет- 1,6; 6-10 лет-1,4; 10-14 лет-1,2; старше 14 лет-1,0 (то есть доза, как у взрослых). 
 
Врачи рекомендуют определять высшие дозы лекарственных средств для детей и подростков на основании доз для взрослых (таблица 2).

 
Таблица 2. Расчет высших доз  препаратов для детей и подростков 

 
При определении дозы лекарственного средства необходимо учитывать то, что выраженность фармакотерапевтического  эффекта одного и того же препарата  зависит от путей его введения. Так, если принять дозу препарата, вводимого внутрь, за условную единицу, то при ректальном применении этого же препарата его доза составит 2/3, при подкожном - 1/3-1/2, при внутривенном - 1/5-1/3 дозы, принимаемой через рот. Это следует иметь в виду, особенно в тех случаях,. когда больному какой-либо препарат вводят в течение суток разными способами (например, внутрь и внутривенно).