Проблема ятрогенных заболеваний в медицине

ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра философии

Курс биомедицинской этики

 

 

 

Реферат на тему:

«Проблема ятрогенных заболеваний в медицине».

 

 

 

 

Выполнила

студентка 3 курса

педиатрического факультета

Черкасова Ю.А

Преподаватель:

Остапенко В.М

 

 

 

Смоленск

2012

Содержание

Введение……………………………………………………………...3

Ятрогении. Классификация  ятрогений……….…………………….4-7

Причины и последствия  ятрогений…………………………………8-9

Профилактика ятрогений…………………………………………....10

Заключение…………………………………………………………...11-12

Литература……………………………………………………………13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

В определенные периоды развития человеческого  общества появляются и приобретают  повсеместное звучание "крылатые" слова, отражающие тревоги и чаяния людей. В настоящее время такими словами стали "опасность", "безопасность" и "экология", причем экология рассматривается прежде всего с позиций опасности среды обитания для здоровья и жизни человека.

Опасность исходит от двух групп факторов: природных и антропогенных. В  процессе эволюции Земли и человеческого  общества круг и роль природных факторов риска для здоровья и жизни  людей постепенно уменьшались, а  антропогенных быстро возрастали. Во второй половине XX в., в эпоху современной научно-технической революции, эта опасность увеличилась до значительных масштабов, привлекая к себе все большее внимание общественности. Среди антропогенных факторов особая роль принадлежит ятрогениям.

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: "... буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для  них". Около 2 тыс. лет назад это  стало принципом лечения: "Primum nоn nосеrе" (Прежде всего не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача. В последующем заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, стали называть ятрогении — болезни, имеющие врачебное происхождение.

 

 

 

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ятрогении,  классификация

Для обозначения  болезней, связанных с оказанием  медицинской помощи, предлагались и  такие названия: госпитализм, патология лечения и диагностики, неблагоприятные  последствия диагностики и лечения. Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке.

Вначале понятие ятрогении было расширено  до заболеваний, связанных с ошибочными действиями врача, а затем до всех болезней и травм, ассоциированных  с любыми медицинскими вмешательствами. Существует множество определений понятия «ятрогения»:

1. любое новое побочное заболевание (в том числе функциональное), связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинских работников независимо от того, правильными или неправильными они были;
2. осложнения основного заболевания, вызванные ошибочными или неадекватными действиями врача;
3. любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти;

Иными словами, ятрогения  в современном употреблении этого  термина понимается как «брак медицинской работы». Тем не менее, ятрогенное заболевание в современной медицине продолжает рассматриваться традиционно, то есть как заболевание, «обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача (или другого лица из числа медицинского персонала), неблагоприятно воздействующими на психику больного», кроме того, это определение не учитывает медицинские травмы и медицинских работников, которые также нередко болеют ятрогениями. Вариантом ятрогенных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса», когда студент-медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

По данным патологоанатомической  службы Москвы, частота ятрогений (первоначальных и непосредственных причин смерти) у умерших в стационарах за последние 10 лет (1998-2007 гг., результаты анализа около 250 тыс. патологоанатомических  вскрытий) составила от 2,6 до 3,3%. Истинная частота ятрогенных патологических процессов, по-видимому, выше. Структура ятрогенной патологии в настоящее время может быть представлена лишь предварительно. По данным патологоанатомической службы Москвы она оказалась следующей:

А)Осложнения манипуляций и операций - 77%, из них осложнения:

1. лечебных мероприятий - 93%, в том числе травматические - 56% (ранения сосудов - 59%), гнойно-септические - 31% (из них сепсис -29%), прочие - 13% (из них несостоятельность швов - 25%);

2. диагностических мероприятий - 7%, в том числе травматические - 57% (из них ранения сосудов - 50%), гнойно-септические - 43% (из них сепсис - 33%);

Б) Осложнения лекарственной терапии и анестезии - 23%.

 

Классифицируя ятрогенные заболевания, нужно отметить, что главным в построении классификационных схем является причинный фактор, патоген. Исходя из этого ятрогении следует разделить на  5 групп:

1. психогенные;
2. лекарственные;
3. травматические;
4. инфекционные;
5. смешанные.

 

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще "болезнями слова". Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики и лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с измененным личностным восприятием. Присоединение ятрогении любого генеза, в том числе и психогенных, осложняет течение  основной болезни и повышает вероятность развития новых заболеваний. Считается, что они встречаются наиболее часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически.

Лекарственные ятрогении. К ним относят заболевания, связанные с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств. Лекарственные ятрогении многообразны в своих  проявлениях, многочисленны и их классификации. Приведу лишь одну этиопатогенетическую классификацию. Согласно этой классификации, выделяются следующие группы лекарственных ятрогений:

1. фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина);
2. лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;
3. лекарственная аллергия;
4. лекарственная  непереносимость псевдоаллергической природы;
5. лекарственная  зависимость;
6. лекарственные психозы;
7. реакции обострения, например эндотоксический шок;
8. осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств;
9. поствакцинальные реакции и осложнения.

Приведенный перечень лекарственных  ятрогений следует дополнить  еще одной формой — лекарственные инфекции, к которым следует отнести любые инфекционные и паразитарные болезни, заражение которыми происходит в результате приема (введения) контаминированных микробами лекарственных средств. С одной стороны, лекарственные инфекции должны быть отнесены к инфекционным ятрогениям, поскольку вызываются микробами-возбудителями и больные могут служить источником инфекции для других людей. С другой стороны, эти инфекции относятся к лекарственным ятрогениям, так как связаны с приемом или введением назначенных врачом лекарств. Введение таких лекарств может быть жестко, но объективно расценено как заражение медицинским работником пациента. В группу лекарственных инфекций не включаются постинъекционные инфекции, связанные с нестерильным введением лекарств, вторичные, супер-, реинфекции, обусловленные иммунодепрессивным и дисмикробиотическим действием лекарств.

Обязательного учета лекарственных болезней нет.

Травматические  ятрогении. В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные  и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень: операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок, коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная болезнь, пострезекционный синдром, постхолецистэктомический синдром, синдром короткого кишечника, болезнь оперированного легкого, синдром массивных трансфузий, воздушная эмболия, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакс, отек легкого, отек мозга, кровотечение, асфиксия, атония кишечника, лучевая болезнь и другие поражения.

К этой группе ятрогений можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные  ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще называют внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы. Термин "ятрогения" прямо указывает на связь заболевания или осложнения с оказанием медицинской помощи, что побуждает врача искать способы предотвращения подобных явлений в своей практике.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, но к концу XIX в., после установления микробной этиологии инфекционных болезней, разработки и внедрения антисептики, стерилизации, дезинфекции, химиотерапии, асептики, изоляции, уровень заболеваемости ятрогенными инфекциями резко снизился. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время оценивается в 5—9% общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5% умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные инфекции. У отдельных категорий больных и в некоторых стационарах показатели заболеваемости и летальности в несколько раз выше.

Ятрогенные инфекции многообразны в своих проявлениях. Их разделяют на бактериальные, грибковые, вирусные, протозойные и метазойные; госпитальные, поликлинические и производственные; эндогенные, экзогенные; местные, системные, генерализованные; острые, первично-хронические и остро-хронические; связанные и не связанные с медицинскими вмешательствами. Их разделяют также по месту локализации патологического процесса: инфекции крови; хирургические раневые инфекции; инфекции мочевыводящих путей; инфекции костей и суставов; инфекции сердечно-сосудистой системы; инфекции центральной нервной системы; пневмония; инфекции нижних дыхательных путей; инфекции глаз, уха, горла, носа, полости рта; инфекции органов пищеварения; инфекции репродуктивных органов; инфекции кожи и мягких тканей; системные инфекции.

Ятрогенные инфекции вызываются более  чем 200 видами бактерий, грибов, вирусов, простейших. Ведущее положение занимают условно патогенные микробы, которые вызывают оппортунистические болезни, т.е. болезни лиц со сниженной функцией иммунитета. Наиболее опасным направлением эволюции этой группы микробов является непрерывное формирование в стационарах больничных штаммов и эковаров возбудителей, прежде всего стафилококков, псевдомонад, энтеробактерий. Больничные эковары отличаются от внебольничных более высокой вирулентностью, множественной устойчивостью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к антисептикам и дезинфектантам, физическим факторам. Они хорошо адаптированы к больничной среде и с трудом поддаются подавлению. С ними связаны в основном наиболее тяжелые случаи заболевания и групповая заболеваемость. Введение эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями и основанной на нем системы санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий резко снижают заболеваемость ятрогенными инфекциями.

 

 

 

Причины и последствия  ятрогений.