Проблемы трансплантологии

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ г.СЕМЕЙ

ДИСЦИПЛИНА: ОБЩАЯ  ХИРУРГИЯ

 

СРС

 

На тему:

«Основы трансплантологии»

 

Выполнила студентка 333 группы ОМФ

                     Умутпаева Жадра

Проверила:

План:

 

1.Введение;

2. Немного из истории;

3.Проблемы трансплантологии ;

4.Частная трансплантология;

    а)  пересадка сердца;

    б)  пересадка  почки;

    в)  пересадка печени;

    г)  пересадка поджелудочной железы;

5.Заключение;

6.Список литературы.

Введение

 

Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации органов (в частности, почек, печени, сердца), а также перспективы создания искусственных органов. Успехи  трансплантологии,  опирающиеся на достижения современной научно-технической революции, получили признание общественности и  практических врачей.

Трансплантология  имеет несколько направлений:

 

ксенотрансплантация — трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида;

 

аллотрансплантация — трансплантация, при которой донором трансплантата является генетически и иммунологически другой человеческий организм;

 

искусственные органы

 

клонирование органов из стволовых клеток;

 

аутотрансплантация — реципиент трансплантата является его донором для самого себя.

Не много  из истории:

 

Основоположником  экспериментальной трансплантации жизненно важных органов, в частности  сердца, является Алексис Каррель, удостоенный за это в 1912 году Нобелевской премии. Он проводил эксперименты по трансплантации органов в эксперименте, консервации их и технике наложения сосудистых анастомозов.

 

Первую трансплантацию органа от человека к человеку в 1933 году в Херсоне выполнил Ю. Ю. Вороной

Не много  из истории:

 

В. П. Демихов в 1951 году детально разработал пересадку донорского сердца собаке.

 

3 декабря 1967 года хирург из ЮАР Кристиан Барнард впервые в мире осуществил успешную трансплантацию сердца человеку. С тех пор сделано уже более 40 тысяч таких операций.

 

В России первым провел пересадку  сердца выдающийся хирург, академик Российской академии наук Валерий Иванович Шумаков 12 марта 1987 года.

Не много  из истории:

 

Первая  успешная пересадка почки была осуществлена в декабре 1954 года между двумя идентичными братьями-близнецами группой врачей под руководством Джозефа Марри.

 

Первую трансплантацию печени выполнил в 1956 году Томас Старзл.

 

Пересадка лёгкого впервые была проведена в 1963 году доктором Джеймсом Харди, однако пациент скончался через несколько дней после операции. Успешная трансплантация одного лёгкого удалась Джоелу Куперу в 1983 году, он же в 1986 году провёл удачную пересадку двух легких.

Проблемы  трансплантологии:

 

Проблема донорства является одной из важнейших в современной трансплантологии. Для подбора наиболее иммунологически совместимого донора каждому реципиенту необходимо достаточное количество доноров, отвечающих соответствующим требованиям по качеству органов, используемых для пересадки.

 

Проблема совместимости донора и реципиента является важнейшей для обеспечения нормального функционирования трансплантата в организме реципиента.

Совместимость донора и реципиента

В настоящее время подбор донора осуществляют по двум основным системам антигенов: АВО (антигены эритроцитов) и HLA (антигены лейкоцитов, получавшие название антигенов гистосовместимости)

Частная  трансплантология

 

Пересадка сердца

 

Показаниями к  ортотопической трансплантации сердца считают-

 

тяжелую хроническую  недостаточность кровообращения,   резистентную к  медикаментозной  терапии  (дилатационная кардиомиопатия;  ИБС).

 

Противопоказаниями  к данной операции считают -

 

легочную гипертензию  выше 50 мм рт.ст.;  хронические  заболевания  почек; печени; желудочно-кишечные заболевания; болезни периферических сосудов и крови, а также злокачественные опухоли.

Частная  трансплантология

 

Пересадка сердца

 

Забор сердца   может быть дистанционный (в лечебном учреждении, где находится донор) или в учреждении,  где планируется  операция пересадки.  В  ряде   ситуаций перед пересадкой сердца   используют варианты подключения вспомогательного кровообращения или искусственного   имплантируемого  сердца  в  целях продления жизни рецепиенту и для поиска необходимого донорского сердца.

Частная  трансплантология

 

Пересадка сердца

 

Основными осложнениями  после  пересадки  сердца являются острая (чаще правожелудочковая)   сердечная  недостаточность  и  острые кризы отторжения.  Частота  инфекционных осложнений достигает 12-16 %.

Пересадка сердца осуществляется в ортотопическую позицию.

Частная  трансплантология

 

Искусственное сердце

 

Концепция замещения  функции сердца механическим аналогом не  нова.  Еще  в  1812   году  la Gallois заметил,  что если удастся заместить сердце каким-либо насосом крови,  то можно успешно сохранить живой  любую  часть тела. Первые успешные экспериментальные исследования по имплантируемому сердцу выпонены W.Kolff (1980). К настоящему времени в мире проведено свыше 50 операций в клинике,  где имплантация искусственного сердца явилась  временной мерой для сохранения жизни пациенту. В 1/3 случаев имплантация искусственного сердца была первым этапом операции с последующей  заменой насоса трансплантатом.

Частная  трансплантология

 

Пересадка почки

 

Пересадку почки на заре развития метода начинали осуществлять от живых родственников. В последующем стали применять (и по настоящее время) пересадку трупной почки с давностью тепловой ишемии не более суток.

 

В настоящее  время в России ежегодно                 почку пересаживают около 700 пациентов 

(в странах   Европы – около 10000).

 

По числу реимплантаций к настоящему времени есть пациенты с 3-5 пересадками почек. Следует помнить, что до 40-50 %  почечных трансплантатов гибнет в течение 1-го года после операции.

Частная  трансплантология

 

Пересадка почки

 

Показаниями к  пересадке почки в настоящее  время считают-

 

терминальную  стадию хронической почечной недостаточности (ХПН)  разной причины (хронический  гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменную болезнь с исходом в гидронефроз и др.). Следует отметить, что трансплантацию почки осуществляют в гетеротопическую позицию на подвздошные сосуды.

Частная  трансплантология

 

Пересадка почки

 

К настоящему времени наиболее перспективна пересадка  почки, которую забрали в процессе мультиорганного забора при смерти мозга. Пересадка почки  – наиболее разработанный аспект проблемы клинической трансплантологии.  Имеются  тысячи больных с пересаженными почками и сроки выживания трансплантатов вполне удовлетворительны. В техническом отношении  современное решение места пересадки почки – это пересадка к внутренним подвздошным сосудам с анастомозом мочеточника и мочевого пузыря.

Частная  трансплантология

 

Пересадка печени

 

Показаниями к пересадке печени являются:

 

цирроз, первичный рак печени, склерозирующий холангит, атрезия желчевыводящих путей и др. заболевания.

 

Абсолютным  противопоказанием  к пересадке  печени считают:

 

сепсис  вне билиарной системы;  метастатические  поражения  вне  печени; активный алкоголизм;  выраженная гипоксия;  несогласие больного или родственников на операцию;  прогрессирующие  сердечно-легочные заболевания;  СПИД.

Частная  трансплантология

 

Пересадка печени

 

Первая  ортотопическая  пересадка  печени осуществлена профессором Старлзом в 1963 году.

В СССР первую ортотопическую трансплантацию печени  выполнили в 1990 году больной с гепатоцеллюлярным раком печени

 

Операция по срокам составляет 12-16 часов.  Объем  гемотрансфузий за  время  операции  достигает 12-15 литров крови при общем объеме трансфузий – до 30 литров. В периоде  операции наряду с  чисто  хирургическими задачами, решаются проблемы вено-венозного обхода печени, перфузиологии и анестезиологического пособия.

Частная  трансплантология

 

Пересадка поджелудочной железы

 

Если  хирургические  аспекты 

пересадки   сердца,  комплекса сердце-легкие; почки и печени уже решены, то нельзя сказать то же самое о пересадке поджелудочной железы. Первую пересадку этого органы выполнили в 1966 году Келли и Лиллехай. К настоящему времени в мире осуществлено свыше 10000 трансплантаций.

При этом возможны как ортотопическая (с сохранением экзокринной функции), так и гетеротопическая (с прекращением экзокринной функции) железы. В ряде случаев используют пломбировку протоков полимеризующимися смесями. Наиболее перспективна пересадка железы с анастомозом площадки  12-перстной  кишки  с большим дуоденальным сосочком – с одной стороны, и кишечником или мочевым пузырем – с другой

 

Частная  трансплантология

 

Пересадка поджелудочной железы

Развитие медицины и хирургии, в частности, привело к тому, что  подавляющее большинство заболеваний  либо излечимо полностью, либо возможно достижение длительной ремиссии. Однако имеются патологические процессы, на определенной стадии которых ни терапевтическими, ни обычными хирургическими методами восстановить нормальную функцию органа невозможно. В таких случаях вполне закономерно встает вопрос о замене органа. При этом новый орган может  быть взят у другого человека или  создан искусственным путем. Проблемы замены, пересадки органа из одного организма в другой изучает наука  трансплантология. Эта наука дала возможность многим людям жить еще  долгое время и радоваться  жизни.

 

Заключение

http://www.dssp-ufo.ru/hirurgiya/8/page17.htm

http://hirurgiya.net/kt/

http://ru.wikipedia.org/wiki/трансплантология

http://hirurgiya.net/kt/chastnaya-transplantologiya/

http://www.dssp-ufo.ru/hirurgiya/8/index.htm

http://narodniydoktor.ru/lechenie-boleznej-zhkt/kak-vylechit-podzheludochnuyu-zhelezu-narodnymi-sredstvami.html

 

Список литературы: