Профессиональная деятельность медицинской сестры при термических поражениях кожи

ожоги кожи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профессиональная деятельность медицинской сестры при термических поражениях кожи.

При доставке пострадавшего с термическим ожогом в стационар первое что ему делают, это проводят первичный туалет ожоговой раны. Вначале пациенту вводят наркотические анальгетики или дается наркоз закисью азота в смеси с кислородом. выполняют тщательный туалет кожи вокруг раны и самой ожоговой поверхности, обильно промывая их растворами антисептиков или перекисью водорода. Удаляют инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри подрезают у основания и опорожняют, стенка  пузыря становится биологической повязкой для раны под ним. Затем накладывают марлевую повязку. Глубокие ожоги обрабатывают так же, как и поверхностные, только завершают первичную обработку наложением повязки с антисептическими растворами. При работе с ожоговыми пациентами обязательно строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики и бережное и щадящее выполнение манипуляций.

Далее проводится местное лечение ожогов закрытым и открытым методом. Выбор метода лечения зависит от площади ожога глубины поражения, локализации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, а также от технической оснащенности данного лечебного учреждения.

Закрытый способ лечения ожоговых ран.

При этом способе лечение ожоговая поверхность закрывается повязками с различными лекарственными веществами. Выбор лекарственного средства зависит от степени ожога, фазы раневого процесса. Имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожженную поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками является усиление интоксикации при растворении и отторжении некротических масс, большой расход перевязочного материала  и болезненность перевязок.

При ожогах I степени  после первичного туалета на поврежденную поверхность накладывают мазевую повязку. Заживление происходит в течение 4-5 дней, смена повязки, как правило, не производится. При ожогах II степени используются мази на водорастворимой основе, обладающие бактерицидным действием (левомиколь, диоксиколь, сильвацин и др.) Перевязки производят через 2 -3 дня. Если присоединяется инфекция, проводят  дополнительный туалет раны - удаляют пузыри и накладывают влажно- высыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, хлорогексидин, борная кислота, диоксидин и др.).

При ожогах III а степени, если имеется сухой ступ, проводят туалет кожи вокруг раны и накладывают сухую асептическую повязку. Если ступ серовато-беловатого цвета, мягкий - используют влажно-высыхающие повязки с антисептиками, а также углеродные перевязочные материалы, которые обладают хорошей сорбционной способностью, уменьшают гнойное отделяемое, подсушивают ступ и уменьшают интоксикацию организма.

 Через 2-3 недели ступ  отторгается, для борьбы с инфекцией, остающейся в ране, используют  мази на водорастворимой основе.

С целью отторжения омертвевших тканей используют протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, химотрипсин, панкреатин), бактериальные ферменты (стрептокиназа, коллагеназа, террилитин, траваза и др.), растительные ферменты (папаин и др.). Их не используют при сухих струпах, так как ферменты не могут справится с плотным ожоговым струпом.

 При ликвидации гнойно-воспалительного  процесса для ускорения заживления  используются мазевые повязки. Окончательная эпителизация  завершается через 3-4 недели. Если гнойное воспаление было выражено значительно, формируются грубые рубцы.

 При глубоких ожогах III б и IV степени местное лечение направлено на ускорение отторжения некротических тканей. Проводят частые, вплоть до ежедневных, перевязки с антисептическими растворами. С момента расплавления ожогового ступа при каждой перевязки производится некроэктомия – удаляются участки размягченного струпа. Далее также применяются мазевые повязки, УФО раны, гипербарическая оксигенация.

Открытый способ лечения ожоговых ран.

Открытый способ лечения ожоговых ран требует специального технического оснащения и возможен лишь в условиях специализированного ожогового центра. Преимущества этого способа: быстрое формирование сухого струпа,  уменьшает интоксикацию продуктами распада тканей; создает условия для динамического наблюдения за ожоговой поверхностью; экономит перевязочный материал. Недостатками является большая потеря жидкости и плазмы через открытую обожженную поверхность; сложность ухода, дороговизна метода, так как необходимо специальное техничесоке оснащение.

При этом способе стремятся к более быстрому образованию сухого струпа, который препятствовал бы попаданию инфекции и способствовал бы эпителизации дефекта.

 С этой целью используются  высушивающее действие воздуха, УФО, обрабатывают ожоговую поверхность антисептиками с коагулирующими свойствами (5% раствор калия перманганата, спиртовой раствор бриллиантового зеленого и др.) и  оставляют ее открытой.

В палатах устанавливаются кондиционеры с бактерицидными фильтрами или подогретый до 30-34 °C воздух, очищенный от бактерий, подается в палату, где находится пациент. Обработку раневой поверхности коагулирующими антисептиками повторяют 2-3 раза в день. При таких условиях струп формируется в течение 24-48 часов, у пациентов уменьшаются явления интоксикации, ускоряется эпителизация. Использование инфракрасного облучения и воздухоочистителей также ускоряет формирование струпа.

Открытым способом в основном лечат ожги лица, шеи, промежности. Обожженную поверхность  3-4 раза в день смазывают мазями с антисептиком, не раже 2-3 раза  в день проводят туалет глаз, носовых ходов, слуховых проходов.

  Как видим, закрытый и открытый методы имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирается наиболее подходящий метод или их сочетание.

 

Деятельность мед.сестры.

Первое что должна сделать медсестра, это провести свое сестринское  обследование пациентов с ожогами, которое включает в себя сбор информации о состоянии здоровья пациента, которую она получает от самого пациента, если он в состоянии ее представить, или от родственников, членов дежурной смены, из медицинской документации, данных объективного осмотра, результатов дополнительного  обследования.

Первой задачей при обследовании пациентов с ожогами является, выявление показаний к реанимации или неотложной помощи и немедленное ее оказание.

Если состояние пациента допускает детальное обследование, его проводят по обычной схеме: вначале субъективное, а  затем объективное обследование. Субъективное обследование состоит в выявлении  жалоб пациента, анамнеза болезни и жизни. Медицинская сестра должна уметь правильно формулировать свои вопросы, избегать возможного внушения, уметь использовать факторы, способствующие общению.

Так как пациенты с ожогами испытывают боль, надо придать им удоьное положение  и лишь потом приступать к опросу, внимательно наблюдать за состоянием пациента.

Данные опроса необходимо анализировать, сопоставляя с данными объективного обследования, так как пациенты могут преувеличивать свои ощущения, придумывать несуществующие и скрывать признаки болезни из-за страха перед обследованиями, операцией и т.д.

Выявление путем опроса времени, места обстановки и характера ожога, а также объем первой помощи, оказанной пациенту, и чем он был транспортирован в лечебное учреждение, помогает предпринимать в дальнейшем ряд организационных  мер по профилактике травматизма и улучшению оказания первой помощи.

Объективное обследование.

Осмотр. Осмотр всегда должен быть сравнительным, необходимо сравнивать соответствующие симметричные участки тела. 

При общем осмотре обращают внимание на следующие данные: состояние - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое; сознание - ясное, спутанное, возбуждение, заторможенность, отсутствие сознания; положение в постели - активное, пассивное, вынужденное; выражение лица - безразличное, испуганное, лихорадочное, лицо Гиппократа; цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек - бледность, цианоз, желтушность; наличие на коже рубцов, кровоподтеков, сыпи, ран, ожогов, отеков (их размеры и площадь); развитие мышц, подкожной основы, скелета.

 При осмотре места  повреждения можно увидеть деформацию  кости, кровоизлияния, рану с торчащими  костными отломками, нарушение оси  конечности и другое.

При исследовании конечностей медицинская сестра измеряет длину конечности и ее сегментов, объем конечности на разных уровнях, проверяет объем активных и пассивных движений в суставах.

 

 

 

 

 

 

 

 

В зависимости от периода течения ожоговой болезни существуют различные проблемы пациента, которые приходится решать медицинской сестре самостоятельно, по назначению врача или совместно с другими специалистами.

Ели в период ожогового шока приоритетной является проблема острой полиорганной недостаточности, угрожающей привести обожженного к смерти, то в первую очередь проводятся мероприятия по ликвидации угрожающих состояний - дыхательной недостаточности, нарушений гемодинамики, болевого синдрома, развития олигурии. Здесь  медицинская сестра планирует свою деятельность так, чтобы обеспечить не только своевременное выполнение врачебных назначений, но и внимательное наблюдение за параметрами жизнеобеспечивающих систем организма и профилактику возможных осложнений.