Профилактика дыхательной системы

Бронхит.

Бронхит - это воспаление оболочки бронхов, которое сопровождается кашлем, небольшим повышением температуры тела и отхаркиванием мокроты. Бронхи в нашем организме играют роль труб, через которые воздух из гортани переходит в легкие. Они выделяют специальную слизь, которая уберегает от инфекций и раздражения. После инфекции вызывающей воспаление, бронхи начинают выделять большее количество слизи, с помощью которой наш организм пытается очистить дыхательные пути. Бронхит — заболевание очень распространенное.        В дыхательной системе человека бронхи занимают пожалуй одно из важнейших мест. Каждые сутки они пропускают через себя приблизительно пятнадцать тысяч литров воздуха. Как и все дыхательные пути, бронхи изнутри имеют слизистую оболочку, функция которой – увлажнение воздуха и предотвращение проникновения в легкие мелких инородных частиц, которые хоть и в уже небольшом количестве, но все же попадают сюда с воздухом.          Именно слизистая оболочка бронхов является тем самым местом, где защитные силы организма борются с воспалением, вызванным попавшими в них с воздухом микробами, либо поступившими с лимфой или кровью из очагов воспаления: зубов, носоглотки, придаточных пазух носа. Довольно часто воспаление в бронхах развивается в следствии аллергической реакции от запаха никотина, цветов, производных аммиака, хлора или серы.             Как и большинство других заболеваний, бронхит может протекать как в острой форме, так и принимать хронический характер

Симптомы            При остром бронхите у больного наблюдается общее недомогание, появляется низкий грудной кашель, резко повышается температура (нередко до 39*). На первом этапе болезни кашель чаще всего сухой и надрывистый, однако постепенно он становится влажным. Течение острого бронхита, не отягощенного никакими осложнениями занимает обычно от двух до трех недель и оканчивается как правило полным выздоровлением.  Главным симптомом хронического бронхита является наблюдающийся в течении нескольких месяцев подряд на протяжении порядка двух лет хронический кашель. Сам по себе кашель влажный, с выделением гнойной мокроты, наиболее сильный он в утренние часы. Хроническим бронхитом страдают преимущественно взрослые люди и появляется он в следствии длительного воздействия на бронхи всевозможных раздражающих факторов (табачный дым, пыль и пр.), или после многочисленных эпизодов перенесенного острого бронхита.           При длительном течении и без должного лечения, хронический бронхит перерастает в в Хроническую Обструктивную Болезнь Легких

Лечение            При остром бронхите больному приписывается усиленное питание, постельный или полупостельный режим, теплое обильное питье (настой липового цвета, настой малины, чай с медом или с малиновым вареньем), щелочные минеральные воды (обязательно подогретые). Во время течения острого бронхита необходимо полностью отказаться от курения. Помещение где находится больной должно постоянно проветриваться, но в месте с тем должно быть обязательно теплым.   Большинство людей при первых же симптомах бронхита начинают принимать антибиотики. На самом деле, если болезнь не сопровождается воспалительными изменениями в крови и отсутствует гнойная мокрота – от их применения лучше воздержаться, так как данные препараты имеют сильные побочные действия: понижают иммунитет и подавляют нормальную кишечную флору. Для начала необходимо попробовать обойтись прошедшими проверку временем медикаментозными средствами:

парацетамол, аспирин, отхаркивающие  средства (трава чебреца, листья подорожника, побеги багульника, листья мать-и-мачехи, корни девясила, плоды аниса).   Наиболее эффективные препараты от приступов сухого кашля:    *Терпингидрат* – принимать 1-2 таблетки 3 раза в день.          *Мукалтин* – принимать по 1-2 таблетки (обязательно перед едой) 3-4 раза в день. Обычный курс лечения порядка семи – десяти дней.      *Бромгексин* – принимать по 2 таблетки 3 раза в день. Курс лечения от двух до трех недель. При появлении (иногда встречается) аллергических реакций в виде кожной сыпи и зуда – прием препарата необходимо прекратить.      *Пертуссин* – принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.     В случаях, когда эти лекарства не приносят облегчения – назначаются средства, которые подавляют кашлевый рефлекс (кодеин, тусупрекс, кодтерпин, либексин).  При лечении острого аллергического бронхита применяются антигистаминные средства (тавегил, диазолин, супрастин и пр.).      Лечение хронического бронхита должно быть комплексным, подобранным индивидуально для каждого конкретного пациента и что самое главное – непрерывным. Прежде всего лечение бронхита должно быть направлено на устранение факторов провоцирующих данное заболевание, на улучшение бронхиальной проходимости, восстановление оптимального иммунного фона и ликвидацию возникшего воспалительного процесса в бронхах. К сожалению антибиотики являются обязательным средством при лечении хронического бронхита. Их назначают строго определенными курсами и только после результатов анализов о чувствительности к ним микрофлоры, взятой из мокроты. Параллельно с антибиотиками больным также назначают бронхорасширяющие, отхаркивающие и муколитические средства

Профилактика           Прежде всего, во избежание заболевания острым бронхитом необходимо по возможности защищать горло от холода, однако излишне тепло одеваться не стоит, так как в случае перегрева при ходьбе тело человека начинает потеть, что может повлечь за собой простудные заболевания. Также не менее важным компонентом профилактики бронхита является закаливание ступней и носоглотки, которые проводятся по специальным методикам.

Бронхиальная  астма.

Бронхиальная  астма – это постоянно присутствующее воспалительное заболевание воздухоносных путей, которое всегда сопровождается гиперреактивностью бронхов пароксизмами полной или частично обратимой обструкции бронхов, клинически проявляющейся приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля и/или свистящего дыхания и одышки.   Бронхиальная астма — хроническое заболевание. Выделяют две формы бронхиальной астмы — иммунную и неиммунную, развивающиеся по нескольким вариантам: атопическому, инфекционно-аллергическому, аутоиммунному, дисгормональному, нервно-психическому и другим. В развитии бронхиальной астмы играют роль внешние и внутренние факторы. Внешние факторы – это аллергены, инфекция (вирусы, грибы, некоторые виды бактерий), химические и механические раздражители, метеорологические факторы, стрессовые и физические перегрузки. Аллергия на пыль – самая распространенная форма. К внутренним факторам относятся дефекты иммунной, эндокринной систем, нарушение чувствительности и реактивности бронхов, которые могут носить наследственный характер, и др.    Во время приступа астмы больной дышит, подобно человеку, выполняющему тяжелую работу, т. е. слишком часто. Это заболевание принадлежит к тяжелым и, если оно развивается у пожилых людей, может привести к смерти. Заболевание носит характер периодических приступов. Причина его может быть как в сосудах легкого, так и в самой легочной ткани или легочной трубке. В некоторых случаях астма может развиться при слишком маленькой грудной клетке, которая не вмещает нужного количества воздуха. Зачастую астма осложняется воспалением легких.      Если причиной астмы является скопление жидкостей в самой дыхательной трубке, то в начале вдоха у больного наблюдается стеснение дыхания, которое сопровождается кашлем, хрипом, ощущением тяжести и отхаркиванием мокроты. Если жидкость скопилась из-за катара, то астма начинается внезапно. Если же причина болезни заключена в скоплении жидкости в сосудах, то у больного наблюдается неравномерный пульс и перебои сердца. При возникновении астмы из-за сухости больной жалуется на жажду и у него отсутствует мокрота.       Причины астмы.           Общий механизм, присущий разным вариантам бронхиальной астмы, — изменение чувствительности и способности бронхов реагировать на изменения внешней среды, что приводит к сужению их просвета. Примерно у 1/3 больных астма имеет наследственное происхождение. Возникновение аллергических форм астмы провоцируют различные аллергены — домашняя пыль, пыльца растений, бактерии, вирусы, грибы. Болезнь протекает циклически — обострения с характерными симптомами сменяются периодами затишья.           Симптомы астмы.          Обязательным признаком болезни является приступ удушья. Заболевание часто начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с выделением небольшого количества стекловидной мокроты (астматический бронхит). Затем появляется удушье легкое, средней тяжести или тяжелое. Перед приступом может возникать обильное выделение водянистого секрета из носа, чиханье, приступообразный кашель. Приступ астмы характеризуется коротким вдохом и удлиненным выдохом, со свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Грудная клетка находится в положении максимального вдоха. Приступ, как правило, заканчивается отделением вязкой мокроты. Тяжелые затяжные приступы могут перейти в астматическое состояние — один из наиболее тяжелых вариантов течения болезни: возникает острый тяжелейший приступ удушья. Состояние больного крайне тяжелое. Повышается артериальное давление, учащается пульс. Если не принять экстренных мер, человек может умереть от дыхательной недостаточности.        Диагностика           Врач диагностирует бронхиальную астму в основном по характерным симптомам, развивающимся у пациента. Диагноз подтверждается, если результаты повторной спирометрии, сделанной через несколько часов или дней, показывают, что сужение дыхательных путей уменьшилось и, следовательно, было обратимо. Если дыхательные пути не сужены во время первого исследования, диагноз можно подтвердить следующим образом. Больной вдыхает аэрозоль, содержащий вещества, сужающие бронхи, в дозах, которые не действуют на здорового человека. Если после ингаляции дыхательные пути сужаются, это считается подтверждением диагноза бронхиальной астмы.  Спирометрия, кроме того, помогает оценивать тяжесть нарушения проходимости дыхательных путей и контролировать лечение. Максимальную скорость выдоха (самую высокую скорость, с которой человек может выдыхать воздух) можно определить карманным измерителем скорости потока. Его часто используют, чтобы в домашних условиях контролировать течение астмы. Обычно скорость потока воздуха самая низкая между 4 и 6 часами утра, самая высокая - около 4 часов дня. Различие в этих показателях больше 15-20% рассматривается как доказательство умеренной или тяжелой бронхиальной астмы.  Определить, что именно провоцирует бронхиальную астму у конкретного человека, зачастую бывает трудно. Помочь установить аллергены, которые способны вызывать симптомы астмы, могут кожные пробы на аллергию. Однако аллергическая реакция при кожной пробе не означает, что проверяемый аллерген обязательно вызывает астму. Человек сам должен обратить внимание, действительно ли приступы возникают после контакта с этим аллергеном. Если врач подозревает специфический аллерген, степень чувствительности к нему позволяет определить исследование крови, при котором измеряют уровень антител, вырабатывающихся в организме.  Если диагноз бронхиальной астмы сомнителен или необходима идентификация веществ, которые провоцируют приступы, проводят провокационную ингаляционную пробу. Поскольку испытание выполняется с целью вызвать сужение дыхательных путей, существует определенный риск развития тяжелого приступа. Сначала врач с помощью спирометрии измеряет объем воздуха, который человек может выдохнуть из легких за 1 секунду максимально сильного выдоха. Эта величина известна как объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ). Затем пациент вдыхает взвесь аллергена очень низкой концентрации. Через 15-20 минут спирометрию повторяют. Если ОФВ за 1 секунду снизился больше чем на 20% после вдыхания провоцирующей взвеси, весьма вероятно, что астма вызвана этим аллергеном.  Чтобы диагностировать бронхиальную астму, вызываемую физической нагрузкой, врач измеряет ОФВ за 1 секунду до и после физической нагрузки на движущейся дорожке или велоэргометре. Если ОФВ за 1 секунду снижается больше чем на 25%, возможно, заболевание провоцируется физической нагрузкой.       Лечение           Лечение приступов бронхиальной астмы  Приступ астмы должен быть прекращен как можно быстрее. Для этого применяют в основном те же лекарства, что и для профилактики, но в более высоких дозах или в других формах. Бета-адреномиметики принимают с помощью карманного ингалятора, или небулайзера. Он направляет воздух или кислород под давлением через раствор лекарства - так получается аэрозоль для ингаляции. Это удобно для больного, поскольку он не должен координировать дыхание с управлением ингалятором. Менее эффективные способы лечения приступов включают введение под кожу адреналина или тербуталина и внутривенных инъекций эуфиллина. Если приступ тяжелый или нет улучшения от других видов лечения, назначают кортикостероиды, обычно внутривенно.  Поскольку при тяжелом приступе уровень кислорода в крови обычно низкий, во время приступа одновременно с другим лечением дают кислород. Если человек обезвожен, может быть необходимо внутривенное введение жидкости. Если врач подозревает инфекцию, назначают антибиотики.  В процессе лечения тяжелого приступа бронхиальной астмы врач проверяет содержание кислорода и углекислого газа в крови; оценивает функцию легких с помощью спирометра или измерителя пиковой скорости выдоха. Рентгенологическое исследование грудной клетки бывает необходимо только при тяжелых приступах. Как правило, пациента госпитализируют в следующих случаях: если функция легких не улучшается после бета-адреномиметика и эуфиллина; если обнаружено значительное снижение уровня кислорода или высокий уровень углекислого газа в крови. Пациентам с тяжелыми приступами астмы может требоваться искусственная вентиляция легких.  Профилактическое лечение при бронхиальной астме  Одно из наиболее широко распространенных и эффективных ингаляционных средств профилактики бронхиальной астмы - бета-адреномиметики. Ингаляторы с этими препаратами образуют аэрозоль под давлением; чаще всего это карманные устройства. Под давлением лекарство превращается в аэрозоль с дозированным количеством препарата. Если пациенту трудно пользоваться ингалятором с измеряемой дозой, можно выбрать спэйсеры или распылительные камеры. Важно соблюдать правила их применения - в противном случае лекарство не достигнет дыхательных путей. Частая потребность в ингаляторе означает, что приступ астмы тяжелый; от передозировки могут возникать побочные эффекты, например нарушение сердечного ритма.  Если ингалятор не помогает уменьшить симптомы в течение 4-6 недель, к ежедневному приему адреномиметика могут быть добавлены кромолин (интал) или ингаляционные кортикостероиды. Если симптомы сохраняются, особенно ночью, может быть назначен также эуфиллин.

Пневмония

Пневмония, или воспаление легких, – это группа заболеваний, которая характеризуется бактериальным воспалением ткани легких.     Этот диагноз означает, что воспалительный процесс на каком-то участке поразил легочные пузырьки-альвеолы и затруднил их работу – насыщать кровь кислородом и освобождать ее от углекислого газа.        Пневмония может возникнуть как самостоятельная болезнь или как проявление или осложнение какого-либо заболевания, чаще всего ОРЗ.     Летальность при пневмониях достигает 5% и более, среди лиц пожилого возраста она возрастает до 15-20%. Пневмония занимает шестое место среди всех причин смертности. Пневмония – одно из наиболее распространенных и в то же время плохо диагностируемых заболеваний органов дыхания. Только у одной трети пациентов с пневмонией правильный диагноз устанавливается при обращении.  Предрасполагающими факторами к заболеванию бронхита или пневмонии являются:           хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких,   хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях,    снижение иммунитета,        наследственные факторы,        аномалии конституции,       переохлаждение.

Признаки  пневмонии:         Следует знать некоторые признаки, позволяющие заподозрить развитие воспаления легких:            кашель стал главным симптомом болезни;      ухудшение после улучшения или любая «простудная болезнь, длящаяся более 7 дней;            невозможно глубоко вдохнуть – такая попытка приводит к приступу кашля;  выраженная бледность кожи на фоне других симптомов ОРВИ (температура, насморк, кашель);           одышка при невысокой температуре тела;      при высокой температуре совсем не помогают жаропонижающие.

Симптомы  воспаления легких       Симптомы и течение пневмоний зависят от вызвавшей причины, характера течения заболевания, а также от осложнений. Однако можно выделить наиболее общие для данной патологии симптомы.          С самого начала заболевания возникает тяжелая интоксикация организма, появляется общая слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела, головные и мышечные боли, повышенная потливость, одышка при обычных физических нагрузках, сердцебиение, изменения в анализах крови. Больные начинают кашлять, выделяется мокрота со слизью или гноем. В области поражения могут выслушиваться хрипы. При дыхании и кашле возникают боли в грудной клетке, могут быть боли в брюшной полости. Кислородная недостаточность, развивающаяся при пневмонии, отражается на деятельности центральной нервной системы, что проявляется изменением поведения – вялость, пониженный аппетит, расстройства сна, и нарушением функции большинства органов – сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы, эндокринной, выделительной функции почек, изменения иммунитета, развитие гиповитаминоза, нарушения обменных процессов.

Лечение пневмонии         Решение о госпитализации пациента или лечении его в домашних условиях является, возможно, наиболее важным решением, принимаемым врачом в течение всей болезни. Это решение имеет непосредственное отношение к выбору антибактериальной терапии и стоимости лечения. Антибактериальная терапия может быть как традиционная – с лекарственными препаратами, так и новейшая терапия при помощи ИК-излучения антимикробного аппарата «Фтизио-Биофон«.       Если без использования фармакологических средств не обойтись, то главным становится выбор антибиотика и необходимость его применения. Необоснованное назначение различных лекарственных средств ведет к повышению устойчивости болезнетворных микроорганизмов к антибиотикам, усугубляет течение заболевания, приводит к росту числа госпитализаций и к неблагоприятным исходам.  Рекомендуется использовать препараты, расширяющие бронхи, витамины, комплекс отхаркивающих средств. Как только состояние начинает улучшаться, сразу же после нормализации температуры тела, возможно активно использовать разнообразные физиопроцедуры и массаж. Эти мероприятия заметно ускоряют процесс выздоровления. А для восстановления нормальной микрофлоры дыхательной системы рекомендуется профилактическое оздоровление аппаратом «Биофон«, который повышает устойчивость к инфекционным заболеваниям и нормализует функционирование всего организма.

Санитарный  режим в лечебном учреждении.  Поддержание требуемого санитарного режима в больничных помещениях играет огромную роль в работе стационара, организации лечебного процесса и ухода за больными, а также в профилактике многих заболеваний. Нарушения требований и правил санитарного режима приводит к загрязненности помещений, размножению патогенных микроорганизмов, распространению различных насекомых. Так, плохая вентиляция палат приводит к повышению уровня бактериальной зараженности воздуха, а сохранение остатков пищи в буфете и несвоевременное удаление пищевых отходов способствуют появлению тараканов. Плохой уход за мягким инвентарем, мебелью, матрацами, трещины в стенах и плинтусах способствуют распространению постельных клопов, а несвоевременный вывоз мусора с территории больницы вызывает распространение мух. Нарушения правил хранения пищевых продуктов на пищеблоке ведут к появлению грызунов.            Несоблюдение санитарного режима увеличивает опасность распространения внутрибольничных инфекций – инфекционных заболеваний, которые возникают у больных, находящихся в стационарах, или у медицинских работников, связанных с лечением и уходом за пациентами, в результате нарушений правил асептики и антисептики, т. е. мероприятий, направленных на борьбу с возбудителями различных инфекций. К числу таких заболеваний, распространяющихся в больничных условиях, относятся, грипп, инфекционный (сывороточный) гепатит В, заражение которым происходит вследствие плохой стерилизации шприцев и игл, а в детских отделениях – это корь, скарлатина, ветряная оспа и др.        При организации санитарного режима в больнице существенные требования предъявляют к освещению, вентиляции и отоплению, т. е. созданию в больничных помещениях определенного микроклимата.      Немаловажное значение должно придаваться освещению палат. При этом надо помнить, что прямые солнечные лучи обладают бактерицидным действием, т. е. способствуют снижению уровня бактериальной загрязненности воздуха. В то же время необходимо, чтобы освещение было достаточной интенсивности, равномерным, биологически полноценным по своему спектру. По этим соображениям, например, окна палат принято ориентировать на юг и юго‑восток, а окна операционных – на север. Для лучшего использования дневного освещения койки в палатах целесообразно расставлять параллельно стене с окнами. Во избежание ослепляющего действия прямых солнечных лучей и перегрева палат окна должны быть оборудованы козырьками, шторами или иметь жалюзи.            При организации искусственного освещения принимают во внимание, что люминесцентные лампы обеспечивают больному больший комфорт, чем обычные лампы накаливания. В некоторых подразделениях (операционных, родильных блоках и т. д.) предусматривают также аварийное освещение.      Обязательным условием поддержания санитарного режима в больницах является достаточная вентиляция, т. е. удаление из помещений загрязненного воздуха и замена его чистым воздухом. Естественное проветривание осуществляется регулярным открыванием окон или фрамуг. Систематическое не проветривание палат приводит к застаиванию воздуха и значительному увеличению его бактериальной загрязненности, что облегчает распространение внутрибольничных инфекций. В ряде помещений, например в операционных, используют автоматическое поддержание чистоты, состава, влажности и скорости движения воздуха с помощью кондиционеров.    Организуя отопление в больницах исходят из того, что для человека оптимальная температура в помещениях составляет в зимнее время +20 °C, а в летнее время +23–24 °C. Гигиеническим требованием лучше всего отвечает лучистое отопление (при расположении нагретых поверхностей в стенах, полу, потолке), предупреждающее значительную разницу между температурой источника тепла и температурой человеческого тела.           Поддержание санитарного режима предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из корпусов и отделений выносят в металлические бачки с плотно закрывающимися крышками и своевременно вывозят. Уборка больничных помещений должна быть обязательно влажной, поскольку мытье уменьшает микробную загрязненность помещений и поверхностей предметов. Обеззараживание может быть достигнуто различными способами. Так, кипячение широко применяют для дезинфекции посуды, белья, предметов ухода за больными. Ультрафиолетовое излучение ртутно‑кварцевых и ртутно‑увиолевых ламп используют для обеззараживания воздуха в палатах, процедурных кабинетах, операционных.   Влажную уборку больничных помещений проводят ежедневно. В палатах, коридорах и кабинетах – утром, после подъема больных. Во время уборки обращают внимание на санитарное состояние тумбочек и прикроватных столиков, где не разрешается хранить скоропортящиеся продукты, способные вызвать пищевые отравления.            Мебель, подоконники, двери и дверные ручки, а также (в последнюю очередь) пол протирают влажной тряпкой. Влажную уборку обязательно завершают проветриванием палат, поскольку хождение больных и медперсонала, перестилание постелей сопровождаются увеличением бактериальной загрязненности воздуха.    Для поддержания чистоты в палатах влажную уборку повторяют по мере необходимости в течение дня, а также перед сном.      Влажную уборку столовых и буфетных производят после каждого приема пищи. Пищевые отходы собирают в закрытые ведра или бачки с крышками и выносят.  Очень важно соблюдать правила мытья посуды. Операция включает в себя двукратное мытье посуды горячей водой с применением соды, горчицы или других моющих средств, последующую дезинфекцию дезинфицирующим средством и ополаскивание.          Особенно строгие требования предъявляют к личной гигиене работников кухни и буфетов, их регулярному и своевременному медицинскому осмотру и бактериологическому обследованию.       Влажную уборку санузлов (ванн, раковин, унитазов) проводят несколько раз в день по мере их загрязнения. Для мытья унитазов применяют рабочий раствор дезинфицирующего средства. Ванны моют после каждого больного теплой водой с мылом, после чего ополаскивают рабочим раствором дез.средства или 1–2 % раствором хлорамина.            Генеральную уборку всех помещений с мытьем пола, обметанием стен и потолков проводят не реже 1 раза в неделю. Используемый при этом инвентарь (швабры, ведра и т. д.) должен иметь соответствующую маркировку (например, для мытья туалета, для мытья коридоров и т. д.).           Если в больничных помещениях обнаружены клопы или тараканы, применяют меры по их уничтожению (дезинсекция). Комплекс специальных мероприятий (дератизация) проводят и при выявлении грызунов. Так как дезинсекция и дератизация связаны с применением токсичных веществ, указанные мероприятия проводятся штатными сотрудниками санитарно‑эпидемиологических станций (СЭС).    Профилактика распространения мух, клопов, тараканов и грызунов в больницах заключается в соблюдении в помещениях чистоты, своевременном удалении мусора и пищевых отходов, тщательной заделке щелей в стенах, хранении пищевых продуктов в недоступных для грызунов местах.         Заметим, что поддержание необходимого санитарного состояния в больницах предполагает не только строгое выполнение медицинским персоналом и больными санитарных норм и режима влажной уборки различных помещений, но также и соблюдения медицинским персоналом и больными правил личной гигиены.