Профилактика миопии

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Какой бы совершенной ни была медицина, она не может избавить каждого от всех болезней. Человек - сам творец своего здоровья, за которое надо бороться. С раннего возраста необходимо вести активный образ жизни, закаливаться, заниматься физкультурой и спортом, соблюдать правила личной гигиены, словом, добиваться разумными путями подлинной гармонии здоровья.

Зрение и движение неразрывны. И действительно, глаза - самый подвижный наш орган. Еще И.М.Сеченов, отец русской физиологии, тесно связывал зрительное восприятие с деятельностью мышечного аппарата глаз. Он указывал, что мышцы не только обеспечивают изменение положения глаз в орбите, но и являются также механизмом, при помощи которого сознание получает информацию о пространственных отношениях внешнего мира. Дефицит движений в жизни современного человека неизбежно отражается на функциональных свойствах зрительного аппарата. Яркий пример этого-близорукость (миопия), которая формируется, как оказалось, в школьные годы преимущественно у подростков с недостаточным физическим развитием. Не последнюю роль играют здесь также неправильная осанка и недостатки в освещенности рабочего места.

В наше время возросли нагрузки на все органы чувств. И в первую очередь на зрение. Это не может не иметь последствий, и вот, согласно медицинской статистике, растет во всем мире количество близоруких. Медицина ищет и находит все более совершенные средства борьбы с этими и другими заболеваниями глаз. Однако и мы сами можем - и должны! - бороться за хорошее зрение и его сохранение.

 

 

 

 

 

1. СТРОЕНИЕ ГЛАЗА

Глаз состоит из глазного яблока, которое находится в глазнице, и вспомогательных приспособлений. Вспомогательные приспособления: брови — защищают от стекающего со лба пота и влаги; веки и ресницы — от пыли. У верхнего наружного края глаза располагается слезная железа, которая выделяет слезную жидкость. Слезная жидкость выполняет функции: а) увлажняет и согревает глаза; б) содержит бактерицидное вещество — лизоцим; в) смывает пыль через слезный канал, который открывается во внутреннем углу глаза в носовую полость; г) облегчает движение век, уменьшает трение. Движение глаза достигается сокращением шести глазных мышц (один конец каждой мышцы прикрепляется к стенке глазницы, другой — к глазному яблоку).

Глазное яблоко состоит из 3 оболочек: Наружная: склера (белковая оболочка) — плотная непрозрачная, ее передняя часть — роговица — прозрачная. Средняя: сосудистая, пронизана кровеносными сосудами. На внутренней поверхности — черный пигмент, поглощающий свет. Спереди, напротив роговицы, сосудистая оболочка переходит в радужную, которая может быть разного цвета в зависимости от количества находящегося в ней пигмента. Именно эта оболочка определяет цвет глаз. В центре радужной оболочки находится круглое отверстие — зрачок. Он расширяется или сужается в зависимости от количества света, падающего на глаз. На уровне перехода оболочки в склеру радужная оболочка переходит в ресничное тело (на его поверхности около 70 ресничек, которые окружают хрусталик). Внутренняя: сетчатка. В ней располагаются зрительные рецепторы: палочки и колбочки. Палочек в десятки раз больше, чем колбочек. Палочки реагируют на сумеречный свет, не воспринимают цвет. Колбочки возбуждаются только ярким светом, они способны воспринимать цвет. Напротив зрачка в сетчатке находится желтое пятно, в состав которого входят исключительно колбочки. От нервных клеток сетчатки отходят длинные отростки. В одном месте они собираются в пучок и образуют зрительный нерв. Место на сетчатке, откуда выходит зрительный нерв, лишено рецепторов и называется слепым пятном. Большую часть глазного яблока заполняет прозрачная студенистая масса — стекловидное тело, оно поддерживает форму глазного яблока. Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы, задняя  часть которой прилегает к стекловидному телу, а передняя обращена к радужной оболочке. Хрусталик эластичен, может менять свою кривизну с помощью специальной мышцы. Способность хрусталика изменять свою кривизну в зависимости от удаленности предмета называют аккомодацией.  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О МИОПИИ (БЛИЗОРУКОСТИ)

2.1. ПОНЯТИЕ О МИОПИИ

МИОПИЯ - (myopia), БЛИЗОРУКОСТЬ (short-sightedness) - аномалия рефракции, при которой параллельные световые лучи фокусируются перед сетчаткой глаза, а не на ней. В этом случае человек видит удаленные предметы нечетко, расплывчато, так как не может с помощью аккомодации (Аккомодация - способность глаза ясно видеть предметы, находящиеся от него на различных расстояниях, зависит от сокращения мышц глаза) добиться их более четкого изображения. 

Близорукостью страдает, по статистике, каждый третий человек на планете. Потому всем известно, что близорукий человек не может сфокусировать взгляд на отдаленных объектах – они представляются ему «размытыми». Происходит это из-за несоответствия силы оптической системы глаза и его длины. Обычно при близорукости размер глазного яблока увеличен (осевая близорукость), хотя она может возникнуть и как результат чрезмерной силы преломляющего аппарата (рефракционная миопия). Чем больше несоответствие, тем сильнее близорукость.   
           У людей с близорукостью либо увеличена длина глаза - осевая близорукость, либо роговица имеет большую преломляющую силу, из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние - рефракционная близорукость. Как правило, бывает сочетание этих двух моментов.  
            Наличие близорукости можно выявить по симптомам: повышенная зрительная утомляемость, сопровождающаяся головными болями.  
            Степени близорукости.  
Врачи-офтальмологи разделяют миопию на:  
· слабую близорукость (до 3,0 D (диоприй) включительно),   
· среднюю близорукость (от 3,25 до 6,0 D),   
· высокую близорукость (более 6 D). Высокая миопия может достигать весьма значительных величин: 15, 20, 30 D.   
              Близорукие люди нуждаются в очках для дали, а многие и для близи: когда миопия превышает 6-8 и более диоптрий. Но очки, увы, не всегда корректируют зрение до высокого уровня, что связано с дистрофическими и другими изменениями в оболочках близорукого глаза.  
              Близорукость может быть врожденной, а может появиться со временем, иногда начинает усиливаться — прогрессировать. При близорукости человек хорошо различает даже мелкие детали вблизи, но чем дальше расположен предмет, тем хуже он его видит. Задача любой коррекции близорукости — ослабить силу преломляющего аппарата глаза так, чтобы изображение пришлось на определенную область сетчатки (то есть вернулось "в норму").  
             Обычно близорукость сопровождается увеличением глазного яблока, что приводит к растяжению сетчатки. Чем сильнее степень близорукости, тем выше вероятность возникновения проблем связанных с сетчаткой глаза .

2.2. ПРИЧИНЫ МИОПИИ

Бывает миопия врожденная и приобретенная. Первая связана с нарушениями развития глазного яблока во внутриутробном периоде.

Факторы риска развития приобретенной близорукости:

- наследственность (особенно, если у обоих родителей миопия),  

- малоподвижный образ жизни,

- чрезмерные нагрузки на глаза (например, длительная работа вблизи),

- несоблюдение правил чтения и письма  (расстояние, длительность нагрузки),

- нарушения со стороны органа зрения (косоглазие, астигматизм).

Наследственность, все же, является ведущим фактором в формировании миопии, остальные факторы лишь провоцируют близорукость при уже имеющейся к ней предрасположенности, в особенности у взрослого человека. Но на формирование зрения у ребенка и подростка воздействуют все перечисленные факторы.

2.3. ДИАГНОСТИКА МИОПИИ

          Для постановки диагноза потребуются следующие исследования:

-  визометрия (определение остроты зрения с коррекцией),

-  периметрия (при осложненной миопии может изменяться),

-  скиаскопия (при помощи непрямого офтальмоскопа врач исследует движение тени в области зрачка и определяет рефракцию),

- рефрактометрия (после расширения зрачка можно определить истинную рефракцию глаза), 

-  тонометрия(измерение внутриглазного давления для исключения глаукомы),

- офтальмоскопия и осмотр глазного дна с линзой Гольдмана (пятно Фукса, миопический конус, может быть стафилома-выпячивание склеры, возможны кровоизлияния, дистрофия сетчатки),

-  УЗИ глаза и определение переднее-заднего отрезка (в норме около 24 мм).

При объективном исследовании определяют снижение остроты зрения, которая коррегируется рассеивающими линзами, увеличение передне-заднего отрезка глаза, на  глазном дне возможно образование пятна Фукса (при высокой близорукости пигментный очаг в области желтого пятна) вследствие повышенной ломкости сосудов, миопического конуса или стафиломы из-за перерастяжения склеры, геморрагии.

2.4. ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ

Существует несколько видов коррекции и лечения миопии:

- консервативное

- очковая и контактная коррекция

- хирургическое

- лазерное

           Медикаментозное  лечение миопии. Курс медикаментозного лечения рекомендовано проходить всем больным с близорукостью 1-2 раза в год для предотвращения прогрессирования миопии. Назначают общий щадящий режим, витамины (С, группы В),  для снятия спазма аккомодации мидриатики (ирифрин, мезатон по 1 к. на ночь в течение месяца, препараты кальция (например, хлорид кальция внутривенно), тканевая терапия (ФИБС, стекловидное тело, алоэ внутримышечно), препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам, пентоксифиллин внутрь). Физиотерапевтическое лечение помогает притормозить развитие заболевания (магнитотерапия, лазерная терапия, массаж воротниковой зоны).

            Очковая и контактная коррекция. Показания к очковой или контактной коррекции зависят от желания больного и рекомендаций врача. Силу линз подбирают таким образом, чтобы переносимая диоптрийность была слабее рефракции. Много людей предпочитает носить очки. Но в них не всегда комфортно (спадают, запотевают стекла, загрязняются). В отличие от них, контактные линзы имеют преимущество в отношении качества жизни, но имеют много противопоказаний, среди которых воспалительные заболевания глаза, непереносимость, аллергия. При неправильном использовании вызывают осложнения, например, кератит.

Относительно недавно появились ортокератологические линзы, которые одеваются на ночь, и 100% зрение обеспечено до 24 часов. Показаны с 6-летнего возраста при миопии слабой и средней степени. Они не вызывают аллергических реакций и кислородного голодания роговицы.  Эффект такой же, как от лазерной хирургии, но временный.

Хирургическое лечение. Хирургической лечение показано при прогрессирующей миопии, чтобы остановить её развитие.  Склеропластика проводится, если увеличивается размер склеры более чем на 1 мм в год.  При высокой близорукости применяют удаление хрусталика с его заменой интраокулярной линзой нужной преломляющей силы.  

    В последние годы распространенной становится рефракционная хирургия, или лазерная коррекция зрения.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) - первая методика лазерного лечения миопии. При этом с роговицы ножом удаляют эпителий, далее испаряют с помощью лазера определенный объем ткани  и надевают контактные линзы. После операции возможно развитие неправильного роговичного астигматизма, т.к. эпителий неровный

Самый современный и быстрый  метод – Фемто - или ИнтраLASIK. При этом лоскут формируется посредством фемтосекундного лазера, а абляция с помощью эксимерного излучения. Наименее травматичен, более физиологичный метод, мало побочных эффектов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. ПРОФИЛАКТИКА МИОПИИ

Правильное распределение в течение дня занятий и отдыха в соответствующих норме санитарно-гигиенических условиях, отведение достаточного времени для прогулок и спорта, нормального сна создают оптимальные условия для работы органа зрения, благотворно влияют на организм и являются мерами профилактики близорукости. Также необходимо ежегодно проверять остроту зрения, следует следить за правильной посадкой во время чтения, письма.

Для профилактики близорукости необходимо:

- соблюдать правильный режим освещения;

- чередование зрительных и физических нагрузок;

- делать гимнастику для глаз;

- проходить офтальмологическую диагностику не реже одного раза в шесть месяцев;

- питаться по сбалансированному меню, включающему белок, витамины и микроэлементы, такие как Zn, Mn, Cu, Cr и др.; 

а также помнить, что глаза отдыхают при просмотре вдаль.

3.1. УСЛОВИЯ ДЛЯ ПОДДЕРЖАНИЯ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ.

Рассмотрим подробнее условия, необходимые для поддержания остроты зрения.

Условия учебной работы. 

Врачами-гигиенистами доказано, что все зрительные функции (острота зрения, контрастная чувствительность и др.) резко снижаются в условиях плохой освещенности. Наиболее благоприятной для работы зрительного анализатора является естественная освещенность в пределах от 800 до 1200 лк. Основные гигиенические требования, предъявляемые к освещению, включают достаточность и равномерность освещения, отсутствие резких теней и блеска на рабочей поверхности. В солнечные дни избыток солнечных лучей создает на рабочем месте солнечные блики, слепит глаза и этим мешает работе. Для защиты от прямых солнечных лучей можно пользоваться легкими светлыми шторами или жалюзи. В пасмурные дни и осенне-зимний период, как правило, естественного света не хватает, поэтому для обеспечения оптимальной освещенности на рабочем месте необходимо включать искусственное освещение. Искусственными источниками света могут служить лампы накаливания и люминесцентные лампы. Согласно утвержденным нормам освещенность рабочих поверхностей лампами накаливания не должна быть меньше 150 лк, люминесцентными лампами — 300 лк.

Письменный или рабочий стол лучше всего поставить у окна, чтобы свет падал или прямо на стол, или слева (если стол стоит торцом к окну), иначе на рабочую поверхность будет падать тень от правой руки, и она окажется затемненной.

Таким образом, освещение рабочего места должно быть достаточным по уровню, мягким, без резких бликов и теней, ровным, приятным для глаз. Ярко-красные прозрачные абажуры быстрее утомляют глаза, чем матовые, зеленого или желтого цвета.

Рабочая поза.

Когда человек сидит он испытывает постоянную статическую нагрузку, связанную с длительным сохранением правильного положения тела и головы. Статическое усилие более утомительно, чем динамическое. Утомление мышц, удерживающих тело в равновесии при сидении, развивается довольно быстро, так как этим мышцам почти беспрерывно приходится противостоять действию силы тяжести, стремящейся вывести тело из равновесия. Неправильную поза, став привычной, закрепляется и приводит к мышечной асимметрии (одно плечо выше другого), нарушению осанки, а иногда и к искривлению позвоночника. Кроме того, наклоняясь из-за усталости близко к книге, увеличивается нагрузка на зрение, что способствует развитию близорукости.