Профилактика пролежней

1.4 Профилактика пролежней

Пролежень-это рана на коже человека. Меры по лечению пролежней будут аналогичны мерам по их профилактике, с тем только различием, что добавляется уход за раной. Необходимыми условиями для успешного лечения является исключение непрерывного давления на поражённую область, лечение основного заболевания и обеспечение тщательного ухода за больным. При экзогенных пролежнях местное лечение следует направить на то, чтобы не допустить перехода сухого некроза во влажный. С этой целью струп и кожу вокруг него смазывают 5%-ным или 10%-ным спиртовым раствором йода либо 1%-ным раствором перманганата калия, 1%-ным раствором бриллиантовой зелени, которые способствуют высушиванию некротизированных тканей. Область пролежня закрывают сухой асептической повязкой. До отторжения омертвевших тканей мазевые и влажные повязки недопустимы. С целью профилактики инфицирования пролежней применяют УФ - облучение, если нет противопоказаний для использования данной методики. После отторжения некротизированных тканей и появления грануляций накладывают мазевые повязки, при показаниях производят кожную пластику. При эндогенных пролежнях основные усилия направляются на лечение заболевания, приведшего больного к тяжёлому состоянию. Для поднятия сил больного широко используют (с учётом показаний) дезинтоксикационные мероприятия, стимулирующие терапию, переливание крови, вливание кровезамещающих жидкостей, витаминотерапию, лечебное питание и др. Местное лечение направлено на ускорение отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, гипертонические влажно-высыхающие повязки. При гнойных осложнениях или декубитальной гангрене прибегают к оперативному вмешательству - вскрытию флегмоны, гнойных затёков, некрэктомии, дренированию ран и др. Эффективны физиотерапевтические процедуры, ускоряющие отторжение некротизированных тканей: при глубоких пролежнях с обильным гнойным отделяемым применяют электрическое поле УВЧ в тепловой дозировке, при поверхностных пролежнях со скудным отделяемым - электрофорез антибиотиков и протеолитических ферментов. После стихания гнойно-воспалительного процесса и завершения некролизиса вместо сухих и влажно-высыхающих гипертонических повязок назначают мазевые повязки с бальзамом Шостаковского, эвкалиптовым маслами и пр. Для уменьшения плазмопотери и профилактики вторичной инфекции при смещении повязки рану закрывают коллагеновой плёнкой. Эффективно грязелечение пролежней, которое способствует отторжению некротизированных тканей и развитию грануляций. Для стимулирования заживления раны местно применяют электрофорез биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, мёд), УФ - облучение, аэроионизацию, световые ванны, дарсонвализацию и другие виды физиотерапии. При наличии показаний используют различные виды пересадки кожи. На всех этапах лечения осложнённых пролежней проводят посевы отделяемого для изучения характера и чувствительности выделенной микрофлоры, применяют антибиотики и другие противомикробные препараты (сульфаниламиды, нитрофураны, иммунные препараты и др.). Прогноз при экзогенных пролежнях благоприятный. По прекращении давления на ткани некробиотический процесс подвергается обратному развитию. Опасны внутренние экзогенные пролежни, например, стенки крупного кровеносного сосуда, кишки и пр. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьёзный, он зависит в основном от тяжести и характера основного заболевания, послужившего причиной образования пролежня. Для предупреждения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного давления на одни и те же участки кожи и подлежащих тканей больного неудачного наложенной гипсовой повязкой или лангетой, транспортной или лечебной шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырной повязкой и пр. При малейшем подозрении на погрешности в технике наложения повязок, необходимо сменить их или исправить. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры и т.п. периодически меняют или придают им другое положение. Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного обездвиженного больного укладывают горизонтально на кровать со щитом, чтобы уменьшить давление на крестцово-копчиковую область; обслуживающий персонал обязан поворачивать его 8-10 раз в сутки. Поворачивание больного облегчается использованием специальной кровати, в которой пациент фиксируется к кроватному полотну особыми лямками и может быть повернут вместе с полотном (вокруг продольной оси) на бока, живот и спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют слабо надутые резиновые круги, а также водяные подушки, поролоновые подкладки и специальные матрасы, выпускаемые в настоящее время промышленностью. Необходимо следить за тем, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное бельё было без грубых швов. Особое внимание уделяют чистоте кожи, т.к. на загрязнённой коже пролежни возникают быстрее. Два- три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченным камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха. При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ - облучение) и пр. Целями профилактики развития пролежней служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной их образования.

1.5 Особенности ухода за пациентом

1. Размещение пациента на функциональной  кровати (в условиях больницы). Должны  быть поручни с обеих сторон  и устройство для приподнимания  изголовья кровати. Пациента нельзя  размещать на кровати с панцирной  сеткой или со старыми пружинными  матрацами. Высота кровати должна  быть на уровне середины бедер  ухаживающего за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся  в кресло, должен находиться на  кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных  средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца  зависит от степени риска развития  пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может  быть достаточно поролонового  матраца толщиной 10 см. При более  высокой степени риска, а также  при имеющихся пролежнях разных  стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в  кресле (кресле - каталке) под ягодицы  и за спину помещаются поролоновые  подушки, толщиной 10 см. Под стопы  помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.

4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо  подкладывать валики и подушки  из поролона.

6. Изменение положения тела осуществлять  каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение  Фаулера, положение "на боку", положение  Симса, положение "на животе" (по  согласованию с врачом). Положение  Фаулера должно совпадать со  временем приема пищи. При каждом  перемещении - осматривать участки  риска. Результаты осмотра - записывать  в лист регистрации противопролежневых  мероприятий .

7. Перемещение пациента осуществлять  бережно, исключая трение и сдвиг  тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно  на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска  трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе  не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения  питательного (увлажняющего) крема  на кожу.

10. Мытье кожи проводить без  трения и кускового мыла, использовать  жидкое мыло. Тщательно высушивать  кожу после мытья промокающими  движениями.

11. Использовать непромокаемые  пеленки и подгузники, уменьшающие  чрезмерную влажность..

12. Максимально расширять активность  пациента: обучить его самопомощи  для уменьшения давления на  точки опоры. Поощрять его изменять  положение: поворачиваться, используя  поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников и других  лиц, осуществляющих уход, уменьшать  риск повреждения тканей под  действием давления: - регулярно  изменять положение тела; - использовать  приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); - соблюдать  правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей; - осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; - осуществлять  правильное питание и адекватный  прием жидкости; - правильно осуществлять  гигиенические процедуры: исключать  трение.

14. Не допускать чрезмерного  увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом .

15. Постоянно поддерживать комфортное  состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным  упражнениям и поощрять его  выполнять их каждые 2 часа. Рекомендуемые  планы ухода при риске развития  пролежней у лежачего пациента  и пациента, который может сидеть  приведены в приложении N 2. Регистрация  противопролежневых мероприятий  осуществляется на специальном  бланке (см. приложение N 2 к приказу  Минздрава России от 17.04.02 N 123).

6.1.8. Требования к диетическим  назначениям и ограничениям Диета  должна содержать не менее 120 г  белка и 500-1000 мг аскорбиновой  кислоты в сутки (убедительность  доказательства С). Суточный рацион  должен быть достаточно калорийным  для поддержания идеальной массы  тела пациента.

6.1.9. Форма информированного добровольного  согласия Необходимым предварительным  условием медицинского вмешательства  является информированное добровольное  согласие гражданина в соответствии  со статьей 32 "Основ законодательства  Российской Федерации об охране  граждан" от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости  СНД и ВС. РФ 19.08.93, N 33, ст. 1318).

В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно - профилактического учреждения. План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.

                                           Заключение

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ИНФОРМАЦИЮ: - факторах риска развития пролежней; - целях всех профилактических мероприятий; - необходимости выполнения всей программы профилактики, в т.ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими; - последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т.ч. снижении уровня качества жизни.

ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБУЧЕН: - технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного); - технике дыхательных упражнений.

ПАМЯТКА ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч. (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; "на левом боку"; "на правом боку"; "на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.). Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 град.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. Не допускайте, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменяйте положение тела; - используйте приспособления, уменьшающие давление тела; - соблюдайте правила приподнимания и перемещения; - осматривайте кожу не реже 1 раза в день; - осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

Список используемой литературы

1. Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных . Медицинская помощь. — 2002. — № 3. — С. 22-28.

2. Басков А.В. Лечение пролежней у больных. — 2000. — № 1. — С. 30-33.

3. Карпов Г.В. Методики  лечения при трофических нарушениях. — К.: Здоровья, 1991. — С. 301.

4. Климиашвили А.Д. Профилактика  и лечение пролежней // Русский  медицинский журнал. — 2004. — Т. 12, № 12. — С. 40-45.