Протезирование при частичной потере зубов мостовидными протезами

Санкт-петербургский  государственный университет им. академика И.П.Павлова.

 

 

Кафедра ортопедической стоматологии

 

Реферат на тему «Протезирование  при частичной потере зубов мостовидными протезами »

 

 

 

Выполнила: Пономаренко А.А 377 группа

Проверила : Быстрова Ю.А.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург.

                                                                             2012 год

 

Содержание

1. Определение «мостовидные протезы»
2. Клинико-лабораторные этапы протезирования
3. Показания и противопоказния
4. Классификации дефектов зубных рядов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Мостовидный протез - это несъемная  ортопедическая конструкция, по своим  характеристикам напоминающая мост. Крепится мостовидный протез зубах при помощи коронок, коронок со штифтами или вкладок. Современная стоматология предлагает большой выбор материалов для изготовления мостовидных протезов. Отличительной особенностью такого рода протезов является наличие промежуточной части в виде искусственных зубов. Как правило, применяются для замены одного, иногда нескольких отсутствующих зубов.

 Под  мостовидными протезами понимают  такие конструкции, которые опираются  на зубы, ограничивающие дефект  зубного ряда. Это самый древний  вид протезов, что подтверждают  находки при раскопках старинных  памятников и гробниц. Родиной  современных мостовидных протезов  считают Соединенные Штаты Америки,  где наибольшее развитие и  распространение они получили  уже во второй половине прошлого  столетия. Не известно, кем именно  был введен термин “мостовидный  протез”, однако ясно, что он  заимствован из технической лексики  и отражает инженерные особенности  конструкции. Однако, сходство мостовидных  протезов со строительными сооружениями - мостами - чисто формальное, основанное  на том, что мостовидный протез, как и любой мост имеет опоры. На этом сходство заканчивается.

Мостовидный протез как лечебное средство должен отвечать требованиям токсикологии, техники, эстетики, гигиены и функции. Требования токсикологии сводятся к  применению материалов, которые, обладая  антикоррозийными свойствами, в то же время нетоксичны, не вызывают аллергию, не раздражают слизистую оболочку рта, не вступают в соединение со слюной и не изменяют ее свойства.

 

 

 

     

Клинико- лабораторные методы протезирования мостовидными протезами.

 

Цельнолитые мостовидные протезы  в клинике ортопедической стоматологии приобретают все большее распространение  через свои неоспоримые преимущества над штамповано-паяными. Отсутствие припоя обеспечивает каркасам таких протезов особую прочность, а возможность точного моделирования оклюзионной поверхности одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их более эффективными в функциональном отношении.

К недостаткам штамповано-паяных мостовидных  протезов относят потемнение линии  спайки, особенно негативной при замещении дефектов фронтального участка зубного ряда. Устранение припоя имеет важное значение для профилактики возникновения микротоков в следствии действия  разнополюсных металлов в полости рта.

Штамповано-паяные протезы фактически состоят из трех видов сплавов: это - металл коронки, припой и металл промежуточной  части. Несмотря на принадлежность их к одной группе сплавов (нержавеющая  сталь, золотые сплавы),они отличаются по составу за счет лигирующих компонентов и имеют разную структуру.

Эти факторы создают условия  для возникновения гальванических токов и выхода из сплавов микроэлементов хрома, никеля, меди и т.д.. В зависимости от кислотно-щелочного состояния слюны каждого человека, уровень выхода ионов и величина гальванических токов колеблются в широких пределах. В связи с усовершенствованием технологии изготовления мостовидных протезов и разработкой методов прецезионного, высокоточного литья, во многих странах мира отказались от применения штамповано-паяных мостовидных протезов.

Высокая точность цельнолитых мостовидных  протезов и постоянное совершенствование клинико-лабораторных этапов их изготовления позволили устранить побочное действие этих протезов, достичь длительного лечебного эффекта. Методика получения двухслойного оттиска дает возможность точно определить уровень расположения края коронки, его толщину и тем самым не нарушать физиологических процессов в десне, в слое прикрепленного эпителия, который выполняет барьерную функцию.

Процесс моделирования восковой композиции и литья   обеспечивает точный охват шейки зуба и плотное прилегание к уступу. Следует отметить, что объем тканей, которые необходимо препарировать  под цельнолитые коронки, почти не отличается от такового в случае применения металлических штампованных коронок. В некоторых случаях он незначительно увеличен за счет создания конусной культе в 2-3 ° путем препарирования  по периметру оклюзионной части зуба.

Цельнолитые коронки применяются  в боковых участках зубного ряда, который не виден при разговоре  и улыбке. Главным преимуществом цельнолитых мостовидных протезов является то, что с их помощью создается возможность обеспечения равномерного и плотного прилегания искусственных коронок к поверхности культи зуба, в том числе и в пришеечной области. Цельнолитые мостовидные протезы хорошо фиксируются на опорных зубах и надежно сохраняют оклюзионные взаимоотношения даже в сложных клинических условиях, прежде всего при наличии патологической стираемости зубов, глубокого травмирующего прикуса, частичной потере зубов, осложненной снижением межальвеолярной высоты.

Отливают цельнолитые мостовидные  протезы из золотых, серебряно-палладиевых и хромо-кобальтовых сплавов. Процесс изготовления цельнолитого мостовидного протеза состоит из последовательных клинических и лабораторных этапов. После детального обследования больного, составляется план ортопедического лечения. Перед тем, как начать непосредственное препарирование опорных зубов, необходимо снять полные анатомические оттиски и изучить диагностические модели, на которых определяют высоту, форму и толщину коронковой части, расположение в зубном ряду, соотношение с зубами-антагонистами. При этом учитывается наличие достаточного места для изготовления цельнолитого мостовидного протеза, зон и объема препарирования.

Препарирование опорных зубов  проводят под местной анестезией, в пришеечной области создают  уступ или препарируют без  его создания. Препарирование с уступом предусматривает значительное удаление твердых тканей зубов, поэтому его создание необязательно на молярах, а также при условии низких клинических коронок, и у молодых людей - при наличии большой пульповой камеры. Методика препарирования аналогична таковой в случае изготовления металлокерамической коронки.

Ортопедическое лечение цельнолитыми мостовидными протезами предусматривает  снятие двойного оттиска современными силиконовыми массами. Получением рабочего оттиска, фиксацией зубных рядов в положении центральной окклюзии и фиксацией на препарированные зубы провизорных защитных коронок заканчивается первый  клинический этап. 

В зуботехнической лаборатории, получив  двойной отпечаток, техник готовит  комбинированную разборную модель.  Модели верхней и нижней челюстей загипсовывают в артикулятор в положении центральной окклюзии с помощью восковой пластинки или силиконовых блоков. Далее техник   моделирует восковую композицию цельнолитого мостовидного протеза.

Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, что обеспечивает точное прилегание цельнолитой коронки в пришеечной части культи зуба. Затем на каждый опорный зуб изготавливают по два полистеролових колпачка, толщина первого (внутреннего) - 0,1 мм, второго - 0,3 мм. Вместо внутреннего колпачка часто на культю зуба наносят два слоя лака. Первый колпачок цемента, второй - для получения чистой отлитой поверхности, для придания большей жесткости восковой репродукции и предотвращения ее деформации при формировании.

Для моделировки восковой репродукции цельнолитых коронок можно использовать наборы современных моделирующих восков, которые значительно сокращают время моделировки и улучшают качество литья.

Расположив восковые репродукции  опорных зубов на модели в нужном положении, моделируют промежуточную часть мостовидного протеза с помощью воска или используют готовые заготовки промежуточных частей, приливают их воском, проверяют окклюзионные соотношения и начинают готовить восковую репродукцию клитью. 

На оральной поверхности восковой репродукции мостовидного протеза создают литниковую систему. Литниковые штифты с расширениями резервуаров для сплава фиксируют на каждом звене протеза с длиной штифта не более 5 мм, диаметром - не более 2-3 мм.

Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая предоставляет  восковой репродукции жесткости  и предохраняет ее от деформации при  снятии с рабочей модели. К резервуарной полоски прикрепляют штифты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла. Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки так, чтобы их можно было использовать. Далее восковую репродукцию мостовидного протеза размещают на отливочной конус, покрывают кольцом для литья (опокой) и заполняют опоку огнеупорный массой. После ее затвердения удаляют штифты, кювету-опоку обрабатывают в муфельной печи при температуре от 200 до 800 ° С в течение 1 часа. 

После этого форму заполняют металлом, проводят охлаждение кюветы, отделяют отлитый протез из формовочной массы и обрабатывают в пескоструйном аппарате. Зубной техник проводит припасовку сначала каждой цельнолитой коронки на гипсовых культях зубов, а затем - всего мостовидного протеза. Методика изготовления цельнолитых мостовидных протезов с использованием выжигаемых восковых репродукций,   сегодня широко применяется в клинике ортопедической стоматологии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами

 

 При  определении показаний к протезированию  мостовидными протезами следует  иметь в виду прежде всего протяженность дефекта зубного ряда - это могут быть малые и средние дефекты и реже концевые. Последние могут быть замещены мостовидными протезами только с односторонней опорой. Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным зубам.

 Наибольшее  значение имеет состояние пародонта  опорных зубов, ограничивающих  дефект зубного ряда. Устойчивость  зубов как правило свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта, состояние которого требует особенно тщательной оценки. В тоже время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, патологических десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы и кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубом являются диагностические модели.

 Особое  место при определении показаний  занимают мостовидные протезы  с односторонней опорой. Наибольшую  опасность для пародонта опорных  зубов представляет применение  подобных конструкций для замещения  больших коренных зубов. В то  же время всегда следует иметь  в виду, что при замещении концевых  дефектов такой мостовидный протез  можно использовать в случае  противопоказаний к применению  съемных конструкций или при  условии, что его антогонистами будут искусственные зубы съемного протеза противоположной челюсти. При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой следует тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения, не моделировать искусственный зуб шире премоляра, для опоры использовать не менее двух зубов. Тело протеза должно быть представлено не более чем одним искусственным зубом.

Противопоказания

 Абсолютными  противопоказаниями для применения  мостовидных протезов являются: - большие по протяженности дефекты,  ограниченные зубами с различной  функциональной ориентировкой волокон  периодонта,

- дефекты,  ограниченные подвижными зубами, имеющими низкие клинические  коронки; дефекты с опорными  зубами, имеющими небольшой запас  резервных сил пародонта (с  высокими клиническими коронками  и короткими корнями).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТА ЗУБНЫХ РЯДОВ

 

В клинической  практике не выделяют частичное отсутствие зубов верхней челюсти и нижней челюсти. Принципы классификации одинаковы  для обеих челюстей.

Наибольшее  распространение и практическое применение получила классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди.

В данной классификации выделяется четыре класса:

- Двусторонний  дистально неограниченный дефект (концевой дефект).

- Односторонний  дистально неограниченный дефект (концевой дефект).

- Односторонний  дистально ограниченный дефект (включенный  дефект).

- Отсутствие  передних зубов (дефект во фронтальном  отделе) (включенный дефект).

Каждый  класс имеет ряд подклассов. При  клиническом применении классификации  Кеннеди врач редко встречается  с «чистыми» классами, гораздо  чаще наблюдаются варианты подклассов и/или сочетание дефектов различных  классов и подклассов.

 

Другой  известной классификацией дефектов зубных рядов является классификация  Е.И. Гаврилова. В ней выделяется четыре группы дефектов: