Протезирование зубов

Протезирование  зубов — это наука, ремесло и творчество. Сегодня перед стоматологами уже не стоит проблема, как восстановить разрушенный зуб или зубной ряд. Современные технологии, описанные ниже, позволяют воссоздать красивую улыбку даже при полном отсутствии зубов. При этом речь идёт о несъёмных конструкциях, по внешнему виду и ощущениям во рту, не отличимые от естественных зубов. 

Сегодня развитие стоматологии в значительной степени  определяется компьютерными технологиями. Они обладают двумя важными особенностями: точностью вычислений и колоссальным объёмом данных, которые можно одновременно обработать. Неудивительно, что на их основе создаются наиболее современные аппаратные диагностические комплексы, например, «BioPack» или Cadiax. Для чего они нужны?

За последние  несколько лет благодаря подобным системам удалось получить и проанализировать новые данные о строении и функционировании элементов челюстно-лицевой области. Они дали толчок для развития нового направления в стоматологии —гнатологии. В результате этого удалось чётко проследить тесную взаимосвязь анатомической формы зубов с характером движений нижней челюсти, состоянием жевательных мышц и осанкой человека. Кроме того, так называемый, «жевательный орган» играет важную роль в осуществлении речи, дыхания, глотания, сохранения осанки, а также в обеспечении контроля над психологическим стрессом за счет стискивания зубов и скрежетания зубами.

Изменился сам  подход к планированию и выполнению протезирования зубов. Если раньше шла  речь о простом механическом восстановлении анатомической формы коронки зуба, то теперь упор делается на междисциплинарном подходе к лечению зубов.Междисциплинарный подход в стоматологии в отличие от традиционного имеет следующие особенности:

• Комплексная диагностика основана на использовании современной компьютеризированной техники, позволяющей получить однозначные и объективные данные о состоянии всех элементов жевательной системы. Данная диагностика обязательно включает оценку объёма движений нижней челюсти, характера смыкания зубов, функционального состояния жевательных мышцы и ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава). Помимо этого проводится рентгенологическое обследование и анализ гипсовых моделей челюстей пациента. На основании всех полученных данных ставится диагноз и составляется индивидуальный план лечения.
• Комплексная реабилитация пациента осуществляется за счёт совместной работе врача-гнатолога, пародонтолога, терапевта, имплантолога, ортодонта, зубного техника и других специалистов. В лечении, как правило, принимают участие остеопат и невролог, поэтому помимо непосредственно протезирования зубов включает воздействие на опорно-двигательный аппарат: коррекцию мягких тканей и суставов позвоночника, таза, нижних конечностей.
• Ключевой элемент междисциплинарного подхода заключается в том, что восстановление зубов и окклюзии проводится в соответствии с индивидуальными функциональными, физиологическими и эстетическими требованиями каждого пациента.

Новый подход позволяет  диагностировать и лечить такие  связанные со стоматологическими заболеваниями симптомы, как: хроническая боль в спине, частые головокружения и головная боль, шум в ушах, хруст и щелчки в области височно-нижнечелюстного сустава и другие заболевания.

Преимущества  применения междисциплинарного подхода, в первую очередь, видны в случаях тотального протезирования или ортодонтического лечения. В обеих ситуациях происходит полная перестройка зубных рядом и изменение окклюзионный схемы (характера смыкания зубов). Раньше планирование подобных клинических случаев проводилось эмпирически, с учётом имеющихся зубов, сохранённых ориентиров, улыбки пациента и т.д. К сожалению, это не всегда приводило к успеху из-за невозможности пациента полностью адаптироваться к созданной окклюзии.

Реконструкция окклюзии при междисциплинарном  подходе основывается не просто на опыте врача, а на объективных диагностических данных, полученных при использовании самого современного оборудования. 

Классическая  технология изготовления зубных протезов основана на технологии литья. Внутренняя часть реставрации (её каркас) отливается из металла, который в дальнейшем покрывается керамикой. В последнее время во всем мире все большее распространение получают цельнокерамические реставрации. Они не имеют металлического каркаса, и благодаря этому стало возможным воспроизвести все аспекты внешнего вида здорового зуба: блеск эмали и полупрозрачность режущего края, цветовые оттенки различных участков зуба,флюоресцентность и опалесцентность.  Материалом для подобных конструкций служит высокопрочная керамика — диоксид циркония. Такие реставрации имеют более естественный внешний вид и абсолютную гипоаллергенность.

Диоксид циркония не может быть получен литьём. Изначально он представляет собой легко обрабатываемый материал, напоминающий мел. Изготовление протезов на его основе стало возможным после внедрения компьютерных технологий CAD/CAM в стоматологию.  Из циркониевого блока на фрезерном станке вытачивается смоделированная на компьютере реставрация. Затем её спекают в печи при температуре 1350 градусов, после чего она приобретает высокую прочность и твердость, характерную для керамики.

Внедрение CAD/CAM технологий и появление безметалловой керамики позволило создавать искусственные зубы, не отличимые внешне от естественных зубов. Более того, значительно уменьшилось время, которое требуется на это. Изготовить и зафиксировать постоянную коронку на зуб сегодня возможно в течение нескольких часов. 

Зубная имплантация и последующее протезирование позволяют восстановить отсутствующие зубы независимо от их количества. В большинстве случаев это достигается при помощи несъёмных искусственных коронок, опирающихся на имплантаты. По форме и внешнему виду они аналогичны естественным зубам, поэтому вам не придётся долго привыкать к ним. Имплантация сегодня — это возможность отказаться от съёмных протезов. 

Мультимедийные возможности интернета сделали лёгким процесс получения необходимой информации. Сайт, который вы сейчас читаете — один из многочисленных примеров этого. Информационные технологии позволяет в спокойной обстановке наглядно показать и объяснить многие медицинские аспекты, о которых до этого невозможно было рассказать без использования специальных малопонятных терминов. Моделирование на экране компьютера или планшета конкретной клинической ситуации и предлагаемого плана лечения значительно упрощает коммуникацию между пациентом, врачом и зубным техником.  

Предсказать будущее невозможно. Ясно только, что описанные выше технологии продолжат активно развиваться  и повсеместно внедряться в стоматологическую  практику. Я убеждён, что со временем будет появляться всё больше компьютерных систем, направленных на комплексное планирование лечения. Уже сегодня по исходным данным на виртуальной модели можно спланировать места установки имплантатов, их количество и будущие ортопедические реставрации, опирающиеся на них. В будущем, эти системы будут совершенствоваться и расширяться.  

Т-скан  — это аппарат для компьютерного анализа контактов, возникающих при смыкании верхних и нижних зубов. Его можно назвать современным аналогом копировальной бумаги, которая на протяжении долгого времени использовалась (и используется) в стоматологии для коррекции окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубного ряда. 

Цель любой реставрации, как терапевтической, так и ортопедической — не просто воссоздать правильную анатомическую форму того или иного зуба, но и сделать так, чтобы эта анатомия была «функциональной». Проще говоря, зуб должен быть не просто красивым, но и способным пережевывать пищу. Т-скан позволяет очень точно проверить, насколько тот или иной зуб будет участвовать в жевании. Основываясь на этих данных можно провести коррекцию формы зуба, чтобы создать правильное и гармоничное смыкание зубов.

После изготовления вкладки или коронки, как правило, изменяется анатомическая форма  жевательной поверхности зуба по сравнению с исходным состоянием: форма жевательных бугорков, их выраженность, наклон и т.д. Это связано с тем, что у стоматолога отсутствует информация о поверхности зуба, разрушенной, в результате кариеса или травмы. Для её восстановления ему приходится руководствоваться среднеанатомическими данными, а также анатомией соседних зубов. Чем сильнее разрушен зуб, тем значительнее будет разница между его изначальной формой и анатомией воссозданной при помощи той или иной реставрации. Внешне, эти различия будут неуловимы, однако они имеют очень большое значение. Почему это так важно?

Форма жевательной  поверхности зубов определяет характер движений нижней челюсти во время  пережевывания пищи. Например, если высота жевательного бугорка на каком-нибудь зубе будет выше, чем должна быть, то он будет мешать человеку закрывать рот или пережевывать пищу. Контакт между этим бугорком и зубом на противоположной челюсти носит название «суперконтакт».  Чтобы избежать суперконтакта жевательные мышцы автоматически изменят траекторию закрывания рта. Это произойдёт неосознанно, без волевого усилия человека! Со временем изменённая траектория закрывания рта может привести к гиперфункции жевательных мышц, что может проявится рядом неприятных симптомов, в том числе болью. Также суперконтакты также могут вызвать скол зуба или егоподвижность.

Классическим  решением проблемы является, временное протезирование и избирательное пришлифовывание зубов по копирке.  На временных реставрациях врач может точно смоделировать и проверить все нюансы работы, чтобы потом перенести их на постоянную конструкцию. Такая проверка чаще всего проводится при помощи копировальной бумаги, оставляющей на зубах отпечатки в области контактов между зубами. Однако у неё есть свои недостатки. Например, при помощи копировальной бумаги нельзя сравнить силу между окклюзионными контактами, определить их площадь, продолжительность и порядок формирования. Современный аппарат, позволяющий сделать всё это, называется «Т-скан». 

Строго говоря, т-скан — это аппарат для обследования и диагностики. Непосредственное лечение заключается в пришлифовывании зубов или реставраций с целью устранения суперконтактов и нормализации смыкания зубов. Пришлифовывание осуществляется при помощи полировочных головок, основываясь на данных т-скан. 

• Большой объём протезирования;
• Проверка окклюзии после протезирования на имплантатах. Уменьшение риска их отторжения и сколов керамики;
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
• Диагностика и коррекция смыкания зубов после ортодонтического лечения.

30-40 минут. Иногда, коррекция смыкания проводится  в несколько посещений, чтобы  человек смог оценить и адаптироваться  к произведённым изменениям. 

В состав т-скана входит сенсор, представляющей собой специальную тонкую пластинки, имеющую форму зубной дуги и присоединённую к компьютеру. Внутри этой пластины расположены датчики давления. Пациенту необходимо будет несколько раз открыть и закрыть рот, зажав её между зубами. Под действием жевательной нагрузки какие-то участки пластинки сожмутся раньше, другие позже. После проведения обследования на мониторе компьютера отображаются соответствующие данные о числе контактов между зубами, их силе, расположении на зубном ряду, продолжительности и порядке появления. Основываясь на результатах обследования аппаратом т-скан, стоматолог видит, какие контакты являются избыточными и пришлифовывает эти участки. Процедура проводится до тех пор, пока все контакты между зубами не станут равномерными. 

Т-скан является частью комплекса BioPack фирмы Bioresearch. Помимо него в состав биопака входят:

• Электромиограф
• Bio JVA — Анализ колебаний височно-нижнечелюстного сустава
• Устройство регистрации движений челюсти

Цель проведения всех этих исследования — полная биофункциональная диагностика состояния зубочелюстнои системы.

«Безметалловая керамика» (синоним "цельнокерамические реставрации") — это общее название группы современных материалов, восстанавливающих целостность как отдельно взятого зуба, так и зубного ряда.

Керамические  реставрации уже много лет  имеют широкое применение в стоматологии. Первые упоминания об успешных попытках создания фарфорового зубного протеза  относятся ещё к 17 веку (Дюшато и  Дюбуа де Шеман, Париж). Разработки в  этой области были в основном направлены на повышение прочности керамики, т.к. изначально фарфор — это достаточно хрупкий материал. Чтобы компенсировать этот недостаток, внутреннюю часть стоматологических реставраций (каркас) изготавливали из металла, а керамику использовать только для облицовки. В результате получалась очень прочная (за счёт металла) и эстетичная (благодаря керамике) работа. Такие реставрации называются "металлокерамическими". Несмотря на явные преимущества у данной технологии существуют определённые недостатки, главным из которых является тёмный цвет каркаса. На этапе создания коронки он маскируется специальным белым красителем, однако добиться полного соответствия оптическим свойствам эмали естественного зуба не всегда удаётся. Особенно это касается пришеечной области, где слой облицовочной керамики, покрывающей каркас, особенно тонок. В некоторых случаях это создаёт проблему, т.к. тёмный металлический кантик может просвечивать. Второй недостаток металлокерамики — возможность наличия у пациента аллергии на металл, входящий в состав сплава каркаса.

За последние  годы в области керамики, используемой для протезирования зубов, появились новые разработки, снимающие ранее существующие ограничения по изготовлению реставраций целиком из фарфора. Этого удалось добиться благодаря появлению оксида алюминия и диоксида циркония. Данные материалы по своим свойствам относятся к керамике, а не металлам. При этом они обладают прочностью, не уступающей им. Они имеют белой цвет, поэтому не требуются дополнительные манипуляции по маскировке каркаса, как это было ранее в случае с металлокерамикой.

Оптические  свойства керамики являются одним из главных достоинств искусственных зубов. Реставрации, лишённые металлического каркаса, обладают превосходной эстетикой. Комбинируя различные керамические массы, можно добиться эстетичного внешнего вида, не отличимого от здорового зуба. В керамике можно воспроизвести такие оптические эффекты зубной эмали, как: полупрозрачность, «опалесцентность» и «игру света». Кроме того, на цельнокерамические реставрации никогда не бывает аллергических реакций, т.к. она лишена металла («гипоаллергенность»). Свойства безметалловой керамики определили показания к ней: