Противовирусная терапия
в гепатологии
Выполнил: Низымаев
С.А. 617гр.
Гепатиты
1. Инфекционный (вирусный)
гепатит:
- Гепатит A
- Гепатит B
- Гепатит C
- Гепатит D
- Гепатит E
- Гепатит F
- Гепатит G
- Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.
- Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.
2. Токсический
гепатит:
- Алкогольный гепатит
- Лекарственный гепатит
- Гепатиты при отравлении различными химическими веществами
3. Лучевой гепатит
(компонент лучевой болезни)
4. Гепатиты как
следствие аутоиммунных заболеваний
Рисунок 1. Заболеваемость
хроническими вирусными гепатитами
в Российской Федерации в 2009 году
(на 100 тыс. населения).
Показания к противовирусной
терапии
- Острый вирусный гепатит В с высоким риском хронизации (клинически легкие формы, продолжительное течение).
- Острый и хронический вирусный гепатит С – всем больным.
- Хронический вирусный гепатит В – при высокой репликативной активностью.
Препараты для лечения
вирусного гепатита
В России для лечения вирусного
гепатита зарегистрированы:
- пегилированный интерферон (Пег-ИФН-α-2a, α-2b) и интерферон короткого действия (ИФН-α-2a или α-2b),
- ламивудин,
- рибавирин
Факторы,
влияющие на успех лечения:
• генотип вируса
• статус IL28B (ген, который играет роль
в сигнализации интерферонов)
• исходная вирусная нагрузка
• длительность инфицирования
• обмен железа в организме
• активность трансаминаз
• наличие выраженного фиброза
• наличие избыточной массы тела
• наличие стеатоза печени
• инсулинорезистентность
• возраст
• пол
• алкогольная и наркотическая зависимость
• сопутствующие заболевания
Положительные предикторы
эффективности лечения:
- Небольшая давность болезни
- Молодой возраст до 45 лет.
- Отсутствие выраженных проявлений цирроза.
- Отсутствие избыточной массы тела.
- Отсутствие микст инфекции.
- Отсутствие ВИЧ.
- Относительно не высокий уровень HCV, HBV, РНК вируса.
- Отсутствие побочных эффектов.
- Обнаружение в крови HBcorIgG
- Выявление генотипов 3, 2а, 2в при вирусном гепатите С
- Женский пол.
Отрицательные предикторы
- Заражение в раннем возрасте.
- Больные ВИЧ
- Гомосексуалисты
- Народы дальнего востока, средиземноморья, средней азии, кавказа.
- Выраженный холестаз.
- Инфицированность мутантными штаммами
- Алкоголизм и наркомания.
Основные показатели
эффективности:
- устойчивая нормализация уровня АлАТ.
- стойкое подавление репликации ДНК HBV, исчезновение HbeAG, появление анти HbeАТ.
- Появление анти HCVАт IgM;G.
Противопоказания
к лечению:
Противопоказания
к лечению аналогами нуклеозидов:
- Повышенная чувствительность к конкретному нуклеозидному аналогу или любому другому компоненту препарата.
- Возраст до 18 лет.
- Беременность и лактация.
Противопоказания одинаковы для ламивудина и телбивудина: допустимо применение при беременности, однако необходимо тщательно взвесить соотношение польза–риск при назначении препарата. Женщинам, которым назначена терапия ламивудином или рибавирином, следует отказаться от кормления грудью.
Схема терапии Вирусного
гепатита С
Сравнительная эффективность
ПЭГ-ИФН-α-2а («Пегасис») и ПЭГ-ИФН-α-2b по
результатам IDEAL (n=3070)
Лечение вирусного
гепатита B
- Пегелированный интерферон (Пегасис) 120мг 1 р/неделю до 24 недель
- Аналоги нуклеозидов: Ламивудин 100мг ежедневно, длительность лечения до года.
Побочные эффекты:
Побочные эффекты:
- Гриппоподобный синдром
- Изменения щитовидной железы
- Сухость и зуд кожи
- Выпадение волос
- Местная реакция в области введения интерферонов
- Головные боли
- Тошнота
- Потеря веса
- Депрессия, тревога
Спасибо за внимание.