Противовирусная терапия в гепатологии

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 19 Января 2014 в 11:30, доклад

Описание работы

Инфекционный (вирусный) гепатит:
Гепатит A
Гепатит B
Гепатит C
Гепатит D

Файлы: 1 файл

Противовирусная терапия в гепатологии.pptx

— 188.58 Кб (Скачать файл)

Противовирусная терапия  в гепатологии

 

Выполнил: Низымаев С.А. 617гр.

Гепатиты

 

1. Инфекционный (вирусный) гепатит:

    • Гепатит A
    • Гепатит B
    • Гепатит C
    • Гепатит D
    • Гепатит E
    • Гепатит F
    • Гепатит G
    • Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.
    • Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

2. Токсический  гепатит:

    • Алкогольный гепатит
    • Лекарственный гепатит
    • Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

3. Лучевой гепатит  (компонент лучевой болезни)

4. Гепатиты как  следствие аутоиммунных заболеваний

 

Рисунок 1. Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в Российской Федерации в 2009 году (на 100 тыс. населения).

Показания к противовирусной  терапии

 

    • Острый вирусный гепатит В с высоким риском хронизации (клинически легкие формы, продолжительное течение).
    • Острый и хронический вирусный гепатит С – всем больным.
    • Хронический вирусный гепатит В – при высокой репликативной активностью.

Препараты для лечения  вирусного гепатита

 

В России для лечения вирусного гепатита  зарегистрированы:

    • пегилированный интерферон (Пег-ИФН-α-2a, α-2b) и интерферон короткого действия (ИФН-α-2a или α-2b),
    • ламивудин,
    • рибавирин

 

  
Факторы, влияющие на успех лечения:  

 

     • генотип вируса 
• статус IL28B (ген, который играет роль в сигнализации интерферонов) 
• исходная вирусная нагрузка  
• длительность инфицирования   
• обмен железа в организме 
• активность трансаминаз  
• наличие выраженного фиброза 
• наличие избыточной массы тела  
• наличие стеатоза печени 
• инсулинорезистентность  
• возраст 
• пол 
• алкогольная и наркотическая зависимость 
• сопутствующие заболевания

Положительные предикторы эффективности лечения:

 

    • Небольшая давность болезни
    • Молодой возраст до 45 лет.
    • Отсутствие выраженных проявлений цирроза.
    • Отсутствие избыточной массы тела.
    • Отсутствие микст инфекции.
    • Отсутствие ВИЧ.
    • Относительно не высокий уровень HCV, HBV, РНК вируса.
    • Отсутствие побочных эффектов.
    • Обнаружение в крови HBcorIgG
    • Выявление генотипов 3, 2а, 2в при вирусном гепатите С
    • Женский пол.

 

 

Отрицательные предикторы

 

    • Заражение в раннем возрасте.
    • Больные ВИЧ
    • Гомосексуалисты
    • Народы дальнего востока, средиземноморья, средней азии, кавказа.
    • Выраженный холестаз.
    • Инфицированность мутантными штаммами
    • Алкоголизм и наркомания.

Основные показатели эффективности:

 

    • устойчивая нормализация уровня АлАТ.
    • стойкое подавление репликации ДНК HBV, исчезновение HbeAG, появление анти HbeАТ.
    • Появление анти HCVАт IgM;G.

Противопоказания  к лечению:

Противопоказания  к лечению аналогами нуклеозидов:

 

    • Повышенная чувствительность к конкретному нуклеозидному аналогу или любому другому компоненту препарата.
    • Возраст до 18 лет.
    • Беременность и лактация. 
      Противопоказания одинаковы для ламивудина и телбивудина: допустимо применение при беременности, однако необходимо тщательно взвесить соотношение польза–риск при назначении препарата. Женщинам, которым назначена терапия ламивудином или рибавирином, следует отказаться от кормления грудью.

 

Схема терапии Вирусного  гепатита С

Сравнительная эффективность  ПЭГ-ИФН-α-2а («Пегасис») и ПЭГ-ИФН-α-2b по результатам IDEAL (n=3070)

Лечение вирусного  гепатита B

 

    • Пегелированный интерферон (Пегасис) 120мг 1 р/неделю до 24 недель
    • Аналоги нуклеозидов: Ламивудин 100мг ежедневно, длительность лечения до года.

Побочные эффекты:

Побочные эффекты:

 

    • Гриппоподобный синдром
    • Изменения щитовидной железы
    • Сухость и зуд кожи
    • Выпадение волос
    • Местная реакция в области введения интерферонов
    • Головные боли
    • Тошнота
    • Потеря веса
    • Депрессия, тревога

 

Спасибо за внимание.


Информация о работе Противовирусная терапия в гепатологии