Психические заболевания

Психи́ческое расстро́йство (психи́ческое заболева́ние; душе́вная боле́знь) — в широком смысле — состояние психики, отличное от нормального, здорового. Противоположностью этого термина является Психическое здоровье. Однако он может иметь более частное значение в таких областях, как юриспруденция, психиатрия и психология.

Представления о том, что является, а что не является психическим расстройством, меняются вместе с развитием науки. Например,социофобия ещё пару десятилетий назад не считалась психическим расстройством, а люди, страдавшие этим недугом, считались просто особо застенчивыми. И наоборот, гомосексуализм несколько десятилетий назад считался психическим расстройством, требующим лечения, а согласно современному Международному классификатору болезней 10-го пересмотра сама по себе сексуальная ориентация как расстройство рассматриваться не может: только психологические проблемы, которые возникают в связи с ней классифицируются как болезни.

В юриспруденции

В юриспруденции болезненные состояния,с наличием психического расстройства являются медицинским критерием, который наряду с юридическим (невозможность осознавать значение своих действий или руководить ими) определяет состояние невменяемости у лица.

Под хроническим психическим расстройством юриспруденция понимает длительно протекающее расстройство психики, способные протекать с улучшением или ухудшением психического состояния, но оставлять после себя стойкий психический дефект. К таким психическим заболеваниям относят:шизофрению, эпилепсию, прогрессивный паралич, паранойю, маниакально-депрессивный психоз и другие болезни психики.

Под временным психическим расстройством юриспруденция понимает психические заболевания, продолжающиеся относительно недолго и заканчивающиеся выздоровлением. Сюда относятся: патологическое опьянение (белая горячка), реактивные симптоматические состояния, то есть расстройства психики, вызванные тяжкими душевными потрясениями и переживаниями

В психиатрии и клинической психологии

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая статистическая и классификационная основа в здравоохранении. Периодически (раз в десять лет) пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов., В психиатрии и клинической психологии отталкиваются от МКБ-10 и понимают под термином перечисленную в нём клинически определенную группу симптомов или поведенческих признаков, обычно причиняющих страдание и препятствующих функционированию личности[3].

Можно выделить: органические психические расстройства (то есть обусловленные органическими нарушениями),расстройства личности, расстройства поведения, эмоциональные (аффективные) расстройства, расстройства связанные (вызванные) применением психоактивных веществ, посттравматическое стрессовое расстройство и другие. Часть этих групп могут пересекаться.

критерии психического расстройства, то есть любые из следующих:

                    нарушение чувства непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

                    отсутствие чувства постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

                    некритичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

                    несоответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте воздействий среды, социальным обстоятельствам и ситуациям;

                    неспособность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

                    неспособность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы;

                    неспособность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Виды психических расстройств

1.      Экзогенные виды психических расстройств. Причинные факторы направлены извне, например: алкоголь, промышленные яды, наркотические вещества, токсические вещества, радиация, вирусы, микробы, черепно-мозговые травмы, психо-травмы.

2.      Эндогенные виды психических расстройств. Внутренние причинные факторы. Пример: хромосомные аберрации (нарушения), генные заболевания, заболевания с наследственным предрасположением (могут передаваться через несколько поколений; из-за травмированного гена).

Примеры

                    Шизофрения

                    Дромомания

                    Биполярное расстройство

                    Паническая атака

                    Невроз

                    Психоз

                    Расстройство личности

                    Пять основных клинических случаев Фрейда

                    Паранойя

Шизофрения- сложное заболевание или группа расстройств, характеризующихся галлюцинациями, бредом, нарушениями поведения, разрушением социальных связей и сопутствующими симптомами нарушения сознания.  Слово возникло от греческих "шизо" ("схизо") - расщепляю и "френ" - разум. Под расщеплением подразумевается дезорганизация, отсутствие гармоничности, несоответствие, нелогичность с точки зрения обычных людей.

Распространенное психическое заболевание. В настоящее время только в Соединенных Штатах Америки шизофренией страдают около 2х миллионов человек.

Симптомы

Признаки и симптомы заболевания

В настоящее время выделяют следующие признаки шизофрении:

                    продуктивную симптоматику (чаще всего бред и галлюцинации),

                    негативную симптоматику (снижение энергетического потенциала, апатию, безволие) и

                    когнитивные нарушения (расстройства мышления, восприятия, внимания и др.).

У человека, больного шизофренией, могут отмечаться дезорганизация мышления и речи, их необычность, слуховые галлюцинации, бредовые идеи. В силу ряда причин заболевание часто сопровождается социальной изоляцией, ему сопутствуют нарушение социального познания и параноидальная симптоматика, связанная с бредом и галлюцинациями, а также негативные симптомы: апатия и абулия. В редких случаях пациент может сохранять молчание, застывая в странных позах либо, наоборот, впадать в состояние бесцельного возбуждения: это признаки кататонии. Ни один из признаков, взятый в отдельности, не является достаточным для диагностики шизофрении, так как все они могут сопутствовать иным патологическим состояниям.[13] Согласно существующей классификации психозов, симптомы шизофреноподобного психоза должны присутствовать как минимум в течение месяца на фоне расстройства функционирования, длящегося не менее полугода; менее длительные эпизоды относят кшизофреноформному расстройству. [13]

Чаще всего шизофрения начинается в позднем подростковом возрасте или в начальном периоде взрослой жизни, нередко нанося серьёзный ущерб личности человека на важнейшем этапе социального и профессионального развития. В последние годы проводится обширная исследовательская работа по ранней диагностике пред-дебютных (продромных) признаков заболевания с целью минимизации его вредного воздействия. Показано, что до 30 месяцев до появления явных симптомов, а в некоторых случаях и ранее, возможно обнаружение продрома.[14] В этом периоде у будущих больных могут проявляться неспецифические признаки — социальная изоляция, раздражительность идисфория. По мере приближения психоза у них возникают транзиторные (кратковременные) или ограниченные психотические симптомы.

Диагностика

Диагноз ставится на основании анализа жалоб пациента и его поведения. Это включает рассказ самого человека о своих переживаниях, с возможным дополнением этой информации родственниками, друзьями или коллегами, с последующей клинической оценкой пациента психиатром, социальным работником, клиническим психологом либо иным специалистом в области психиатрии. При психиатрической оценке обычно проводится анализ психического статуса и составление психиатрического анамнеза. Выработанные стандартные диагностические критерии учитывают наличие определённых признаков и симптомов, их тяжесть и продолжительность Симптомы психоза свойственны не только шизофрении. Они могут проявляться при ряде состояний, таких как биполярное расстройство пограничное состояние], шизоаффективное расстройство, передозировка психоактивных веществ, индуцированный приёмом наркотиков короткий психоз, шизофреноформное расстройство. В настоящее время не существует клинически одобренного лабораторного теста на шизофрению

Причины

Причины и механизмы развития шизофрении, прежде совершенно неизвестны в последнее время начинают раскрываться[48] благодаря достижениям молекулярной психиатрии, но всё же остаются неясными и запутанными. Важными патогенными факторами, по предположительным данным, полученным в исследованиях, являются генетическая предрасположенность, условия жизни в раннем детстве, нейробиологические нарушения, психологические и социальные взаимодействия. В настоящее время активно изучаются нейробиологические механизмы заболевания, однако единой органической причины пока не установлено.

Биполя́рное аффекти́вное расстройство (сокр. БАР; ранее[8] — маниака́льно-депресси́вный психо́з) — эндогенное психическое заболевание, проявляющееся в виде аффективных состояний — маниакальных  и депрессивных, а иногда и смешанных состояний. Эти состояния-эпизоды  (фазы заболевания) периодически сменяют друг друга, непосредственно или через «светлые» промежутки психического здоровья-

светлые» промежутки психического здоровья -(интермиссии, называемые ещё интерфазами), без или почти без снижения психических функций, даже при большом числе перенесённых фаз и любой продолжительности болезни. В интермиссиях психика и личностные свойства больного полностью восстанавливаются.эти промежутки могут длится несколько лет

Этиология и патогенез

Причины и механизм развития биполярного аффективного расстройства полностью пока не ясны, хотя в последнее время в этой области появились существенные новые данные, в первую очередь о характере наследования склонности к заболеванию и о его нейрохимии.

Количественное взаимоотношение генетических и средовых факторов в развитии биполярного расстройства: Исследования показали, что вклад генетических факторов оцененивается порядком 80 %, а случайных средовых — 20 %.

Классификация

C клинической и прогностической точек зрения наиболее предпочтительной является классификация биполярного расстройства в зависимости от преобладания того или иного полюса маниакально-депрессивной симптоматики: на униполярные варианты (маниакальные либо депрессивные), биполярные с преобладанием (гипо)маниакальных либо депрессивных фаз, а также отчетливо биполярные, с примерным равенством фаз

Течение маниакальной фазы

Маниакальная фаза представлена триадой основных симптомов:

                    повышенное настроение (гипертимия)

                    двигательное возбуждение

                    идеаторно-психическое возбуждение (тахипсихия)

Варианты течения депрессивной фазы

                    простая депрессия — триада депрессивного синдрома без бреда;

                    ипохондрическая депрессия — депрессия с аффективным ипохондрическим бредом;

                    бредовая депрессия  характеризуется отсутствием или слабой выраженностью двигательной заторможенности;

                    анестетическая депрессия характеризуется наличием явления болезненной психической нечувствительности (лат. anaesthesia psychica dolorosa), когда больной утверждает, что совершенно утратил способность любить близких, природу, музыку, утратил вообще все человеческие чувства, стал абсолютно бесчувственным, причём эта утрата глубоко переживается как острая душевная боль.

Дромома́ния , — импульсивное влечение к перемене мест. Под дромоманией принято понимать влечение к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблюдается при различных психических заболеваниях.

Этиология

В формировании дромомании выделяют реактивный этап — первый уход из дома в связи с психической травмой, затем уходы становятся привычными, фиксированными, на любую незначительную неблагоприятную ситуацию возникает привычная реакция — уход из дома. Встречается при психопатиях, обсессивно-компульсивных расстройствах.

В последующем уходы из дома становятся безмотивными, неожиданными, приобретают характер импульсивности.

Возраст возникновения

Дромомания, характерная для детского и подросткового возраста, является вполне нормальным проявлением психического развития, но известны случаи, когда, возникнув в детстве, дромомания сохраняется и у взрослых мужчин и женщин, причём женщину не останавливает наличие маленьких детей, здоровье которых во время бродяжничества подвергается опасности.

Паническая атака представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Для выявления выраженности панических атак используeтся шкала тяжести панического расстройства. Эта шкала используется также в форме опросника самооценки в качестве теста на панические атаки.

симптоматика

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка симптомов:

1.      Сердцебиение, учащённый пульс

2.      Потливость

3.      Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи

4.      Ощущение нехватки воздуха, одышка

5.      Удушье или затруднённое дыхание

6.      Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки

7.      Тошнота или абдоминальный дискомфорт

8.      Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние

9.      Ощущение дереализации, деперсонализации

10.   Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок

11.   Страх смерти

12.   Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях