Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 25 Декабря 2013 в 23:56, реферат

Описание работы

Ультразвуковые волны — это упругие колебания среды с частотой, лежащей выше диапазона слышимых человеком звуков — выше 20 кГц. Верхним пределом ультразвуковых частот можно считать 1 – 10 ГГц. Этот предел определяется межмолекулярными расстояниями и поэтому зависит от агрегатного состояния вещества, в котором распространяются ультразвуковые волны. Они обладают высокой проникающей способностью и проходят через ткани организма, не пропускающие видимого света.

Файлы: 1 файл

Ультразвуковые методы исследований.docx

— 32.29 Кб (Скачать файл)

Большинство ультразвуковых установок  позволяет производить сканирование пучком волн относительно большого диаметра и с большой частотой кадров в  секунду, когда время перемещения  ультразвукового луча намного меньше периода движения внутренних органов. Это обеспечивает прямое наблюдение по экрану индикатора за движениями органов (сокращениями и расслаблениями сердца, дыхательными перемещениями органов  и т. д.). Про такие исследования говорят, что их проводят в режиме реального времени (исследование "в  реальном масштабе времени").

Важнейшим элементом ультразвукового  сканера, обеспечивающим режим работы в реальном времени, является блок промежуточной  цифровой памяти. В нем ультразвуковое изображение преобразуется в  цифровое и накапливается по мере поступления сигналов от датчика. Одновременно осуществляется считывание изображения  из памяти специальным устройством  и представление его с необходимой  скоростью на телеэкране. У промежуточной  памяти есть еще одно назначение. Благодаря  ей изображение имеет полутоновый  характер, такой же как рентгенограмма. Но диапазон градаций серого цвета  на рентгенограмме не превышает 15—20, а  в ультразвуковой установке достигает 64 уровней. Промежуточная цифровая память позволяет остановить изображение  движущегося органа, т. е. сделать "стоп-кадр" и внимательно изучить его  на экране телемонитора. При необходимости  это изображение можно отснять  на фотопленку или поляроидную бумагу. Можно записать движения органа на магнитных носителях— диске или  ленте.

3) Допплерография

Допплерография - одна из самых изящных  инструментальных методик. Она основана на принципе Допплера. Он гласит: частота  эхосигнала, отраженного от движущегося  объекта, отличается от частоты излученного  сигнала. Источником ультразвуковых волн, как в любой ультразвуковой установке, служит ультразвуковой преобразователь. Он неподвижен и формирует узкий  пучок волн, направляемый на исследуемый  орган. Если этот орган в процессе наблюдения перемещается, то частота  ультразвуковых волн, возвращающихся в преобразователь, отличается от частоты  первичных волн. Если объект движется навстречу неподвижному датчику, то он встречает больше ультразвуковых волн за тот же период времени. Если объект удаляется от датчика, то волн меньше.

Допплерография - метод ультразвукового  диагностического исследования, основанный на эффекте Допплера. Эффект Допплера - это изменение частоты ультразвуковых волн, воспринимаемых датчиком, происходящее вследствие перемещения исследуемого объекта относительно датчика.

Существует два вида допплерографических  исследований -непрерывный и импульсный. При первом генерация ультразвуковых волн осуществляется непрерывно одним  пьезокристаллическим элементом, а  регистрация отраженных волн выполняется  другим. В электронном блоке прибора  производится сравнение двух частот ультразвуковых колебаний: направленных на больного и отраженных от него. По сдвигу частот этих колебаний судят  о скорости движения анатомических  структур. Анализ сдвига частот может  производиться акустическим способом или с помощью самописцев.

Непрерывная допплерография — простой  и доступный метод исследования. Он наиболее эффективен при высоких  скоростях кровотока, которые возникают, например, в местах сужения сосудов. Однако у этого метода имеется  существенный недостаток. Изменение  частоты отраженного сигнала  происходит не только из-за движения крови  в исследуемом сосуде, но и из-за любых других движущихся структур, которые встречаются на пути падающей ультразвуковой волны. Таким образом, при непрерывной допплерографии определяется суммарная скорость движения этих объектов.

От указанного недостатка свободна импульсная допплерография. Она позволяет  измерять скорость в заданном врачом участке контрольного объема. Размеры  этого объема невелики - всего несколько  миллиметров в диаметре, а его  положение может произвольно  устанавливаться врачом в соответствии с конкретной задачей исследования. В некоторых аппаратах скорость кровотока можно определять одновременно в нескольких контрольных объемах - до 10. Такая информация отражает полную картину кровотока в исследуемой  зоне тела пациента. Укажем, кстати, что  изучение скорости кровотока иногда называют ультразвуковой флюориметрией.

Результаты импульсного допплерографического исследования могут быть представлены врачу тремя способами: в виде количественных показателей скорости кровотока, в виде кривых и аудиально, т. е. тональными сигналами на звуковом выходе. Звуковой выход позволяет  на слух дифференцировать однородное, правильное, ламинарное течение крови  и вихревой турбулентный кровоток в  патологически измененном сосуде. При  записи на бумаге ламинарный кровоток характеризуется тонкой кривой, тогда  как вихревое течение крови отображается широкой и неоднородной кривой.

Наибольшими возможностями отличаются установки для двухмерной допплерографии в реальном времени. Они обеспечивают выполнение особой методики, которая  получила название ангиодинографии. В  этих установках путем сложных электронных  преобразований добиваются визуализации кровотока в сосудах и в  камерах сердца. При этом кровь, движущаяся к датчику, окрашена в красный  цвет, а от датчика — в синий. Интенсивность цвета возрастает с увеличением скорости кровотока. Маркированные (кодированные) цветом двухмерные сканограммы получили название ангиодинограмм.

Допплерографию используют в клинике  для изучения формы, контуров и просветов  кровеносных сосудов. Фиброзная  стенка сосуда является хорошим отражателем  ультразвуковых волн и поэтому четко  видна на сонограммах. Это позволяет  обнаружить сужения и тромбоз  сосудов, отдельные атеросклеротические  бляшки в них, нарушения кровотока, определить состояние коллатерального  кровообращения.

Особое значение в последние  годы приобретает сочетание сонографии и допплерографии (так называемая дуплексная сонография). При ней  получают как изображение сосудов (анатомическая информация), так  и запись кривой кровотока в них (физиологическая информация). Возникает  возможность прямого неинвазивного  исследования для диагностики окклюзионных поражений различных сосудов  с одновременной оценкой кровотока  в них. Таким образом следят за кровенаполнением плаценты, сокращениями сердца у плода, за направлением кровотока  в камерах сердца, определяют обратный ток крови в системе воротной вены, вычисляют степень стеноза  сосуда и т. д.ые метод

 

 

                           Радиоизотопные методы исследования

 

Радиоизотопные  методы исследования обладают рядом преимуществ по сравнению с другими, особенно травматичными, исследованиями. Радиоизотопные методы безопасны для пациентов и дают обширную объективную информацию о состоянии почти всех органов и систем организма.

Лучевая нагрузка на пациента при этом в 30-100 раз меньше, чем при любом рентгенологическом исследовании, не говоря уже об ангиографии.

В основе любого радиоизотопного  метода лежит регистрация энергии  излучения внутривенно или подкожно введенного радиоактивного фармакологического препарата соответствующей аппаратурой  в виде счета (радиометрия), в виде кривых (радиография), в виде изображения  на бумаге (сканирование) или на телевизионном  экране (сцинтиграфия). Радиоизотопные методы можно разделить на две  группы.

Методы первой группы применяются для количественной оценки различных показателей функционального  состояния различных органов  и систем организма (радиометрия  и радиография). Ко второй группе относятся  методы получения изображения органов  и систем человека, определение их локализации, формы, размеров и т. д. (сканирование и сцинтиграфия).

В нефроурологии наибольшее распространение получили ренография, сканирование и сцинтиграфия почек.

Ренография используется для изучения функционального состояния почек. В качестве индикатора применяется гиппуран, меченный 131I, который вводится внутривенно в количестве от 370 до 9 250 Бк (от 0,01 до 0,25 мкКи) на 1 кг массы тела пациента. Гиппуран избирательно захватывается и выводится почками. Транспорт гиппурана из крови осуществляется в проксимальных отделах канальцев почек. Ввиду быстрого выведения препарата из организма доза облучения критического органа, т, е. органа, подвергающегося наибольшему облучению, в данном случае почек, очень мала и составляет 4 мДж/кг (0,4 бэр) при введении 37 МБк (1 мКи).

Метод основан на наружной регистрации уровня радиоактивности 131I над областью почек с помощью 3-4-канальной радиоциркулографической установки.

Графическая запись изменений интенсивности γ-излучения  над областью почек называетсяренограммой.

Ренография чаще всего производится при положении  больного сидя, при обследовании детей  и тяжелобольных — при горизонтальном положении.

Датчики помещаются со стороны спины на уровне почек. Для правильного расположения датчиков необходимо знать расположение почек, которое определяется по рентгенограммам. Можно устанавливать датчики  и без рентгенограмм, но для этого  нужно знать анатомо-топографическое  расположение почек. Центр левой  почки проецируется в месте пересечения  нижнего края XII ребра с наружным краем длинной мышцы спины. Центр  правой почки располагается на 1-2 см ниже по тем же ориентирам. После  установки датчиков на почки ставят также датчики на сердце и мочевой  пузырь. Препарат вводят внутривенно  быстро. Запись рентгенограммы производится в течение 20-30 мин.

Помимо визуальной оценки ренограмм, результаты этого  исследования обрабатываются врачом-радиологом математически. Путем проведения специальных  расчетов определяется очистительная  функция каждой почки — клиренс (в миллилитрах крови, очищаемой от введенного соединения за 1 мин), а также скорость заполнения сосудистой системы почки и выведения из почки гиппурана. По кривой, записанной одновременно над областью сердца, оценивается суммарная очистительная функция почек. После проведения исследования, в процессе естественного мочеиспускания, оцениваются скорость и полнота опорожнения мочевого пузыря (радиоизотопная урофлоуметрия).

Сканирование почек проводится для определения их локализации, размеров, формы, выявления диффузных или очаговых изменений.

Этот метод основан  на регистрации гамма-излучения  препарата, который избирательно захватывается  эпителием проксимальных отделов  функционирующих канальцев почек  и медленно выводится с мочой. Для сканирования почек пользуются короткоживущим изотопом 99mТс. Количество препарата, необходимое для исследования, колеблется от 74 до 111 кБк (от 2 до 3 мкКи) на 1 кг массы больного.

Сканирование почек  проводится на сканерах различных систем, через 1-2 ч после внутривенного  введения препарата.

На сканограмму предварительно наносят анатомические ориентиры (проекция позвоночника, реберных дуг).

Сцинтиграфия почек проводится на γ-камере. Сцинтиграмма — изображение почек — записывается с экрана γ-камеры на ферромагнитную ленту, с которой в любой момент можно воспроизвести изображение почек для обработки и получения нужных данных.

Сцинтиграфия почек  проводится как с 131I-гиппураном, так и с ТСК-6, ТСК-10, меченными 99mТс.

В обязанности среднего медперсонала радиоизотопной лаборатории  входят получениерадиоактивных препаратов, размещение их в хранилище и оформление соответствующей документации. Для работы с препаратом из хранилища в специальном контейнере препарат переносят в фасовочное помещение, где с помощью дистанционных инструментов вскрывают контейнер и извлекают флакон. После извлечения флакон помещают в бокс, где и производят дальнейшую фасовку препарата и набор вещества нужной радиоактивности в шприцы.

После окончания  работы с радиоактивными веществами необходимо провести дозиметрический контроль рук, одежды. Из фасовочной шприцы с препаратами в специальном контейнере доставляют в рабочее помещение, где проводится исследование.

Средний медперсонал  оформляет документацию по использованию  и хранению радиоактивных препаратов, а также документирует проводимые исследования с обязательной регистрацией радиоактивности вводимого вещества.

Радиоизотопы и  меченые соединения поступают с  высокой удельной радиоактивностью. Для радиоизотопной диагностики  применяются малые их количества. Поэтому медсестра или лаборант должны уметь рассчитывать необходимые  для исследования радиоактивность  и объем, в которых вводятся эти  препараты.

Для расчета радиоактивности  препарата необходимо знать радиоактивность  препарата на день исследования, которую  рассчитывают исходя из радиоактивности, указанной в паспорте, с учетом периода полураспада препарата. Периоды полураспада радиоактивных  изотопов указаны в соответствующих  таблицах.

В нефроурологии  для исследования мочевыводящей  системы препарат вводят внутривенно. Поэтому все манипуляции (набор  вещества, перенос шприцев и т. д.) необходимо проводить в стерильных условиях.

Также в урологии применяются методы исследования содержания биологически активных веществ в крови (гормоны, ренин и др.) с помощью радиоиммунологических исследований. Отличием этих методик являются проведения исследования взятой венозной крови в специальных аппаратах — γ- и β-счетчиках, где в пробирки добавляются меченные радиоактивными изотопами вещества. Это позволяет с большой точностью диагностировать ранние стадии развития некоторых урологических заболеваний.

 


Информация о работе Радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования