Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Чаще встречается в среднем и пожилом возрасте, у мужчш Развивается из эпителия выводных протоков, экзокринных синусов, клеток панкреатических островков. Часто локализацией является головка поджелудочной железы.

Клиника

В начальных стадиях протекает бессимптомно или проявляете общими расстройствами: слабость, утомляемость, тяжесть в животе. При развитии внешнесекреторной недостаточности может развиться диарея

Позднее появляются сильные ноющие боли в животе локализованные в эпигастрии, правом и левом подреберье. Боль усиливаются вне зависимости от приема пищи, не имеют период ремиссии и обострения. Развивается похудание. Так как чаще опухоль развивается в головке железы, то происходит сдавление общего желчно! протока, что приводит к развитию синдрома желтухи. Желтуха развиваете исподволь, незаметно для больного.

Диагностика

1.  Анамнез и клиническая  картина.

2.   Синдром желтухи.

3. В крови содержание  билирубина повышено за счет  несвязанного,что говорит за механический ее характер; повышено содержание амилаз, гипергликемия.

4. В моче уробилиноген отсутствует; глюкозурия.

5.  В кале нет  стеркобиллина и он ахоличен.

6.  При пальпации  в правом подреберье пальпируется плотны] безболезненный, увеличенный в размерах желчный пузырь - симпто Курвуазье.

7.  УЗИ - железа увеличена  в размерах, имеются узлы уплотнены, желчный пузырь увеличен в размерах.

8.  Рентген - деформация  и смещение желудка кпереди, развертывание  подковы 12ПК, сдавление нисходящей части 12ПК с дефектом по ее контуру.

9.  КГ - небольшая тень опухоли с нечеткими контурами.

10. Ретроградная панкреатография - рисунок протоков деформирова имеется ампутация протоков.

Лечение

На ранних стадиях применяют радикальные операции. При pai головки - тотальная панкреатодуоденэктомия, если опухоль маленька то правосторонняя гемипанкреатодуоденэктомия. При раке хвоста левосторонняя гемипанкретодуоденэктомия. Паллиативные операции выполняют при неоперабельных формах для устранения обтурационнсй желтухи.

Механическая желтуха

Развивается в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей и причинами ее являются:

1.  Холедохолитиаз или желчно-каменная болезнь.

2.  Стриктура протоков  после холецистэктомии.

3. Опухоль головки  поджелудочной железы и желчевыводящих  путей.

4.  Врожденные атрезии  желчевыводящих протоков.

5. Паразитарные инвазии (описторхоз, лямблиоз)

Клиника

1.  Болевой синдром. После приступа типичной желчной  колики у больного постепенно  начинает развиваться желтушное  окрашивание кожных покровов  и склер. Боль носит тупой, ноющий, распирающий характер, но может  носить и острый характер, если  на фоне застоя и блока желчного  пузыря присоединяется инфекция. Диагностика 

1.  Указание в анамнезе  на приступ печеночной колики  или наличие конкрементов.

2.  Синдром желтухи.

3.  Повышено содержание  прямого и непрямого билирубина  в крови.

4.  В моче определяются  желчные пигменты.

5.   Ахоличный стул.

6.  Печень не увеличена, часто безболезненная при пальпации.

7.  Определяется увеличенный  в размерах, безболезненный, если  не присоединилась инфекция, желчный  пузырь.

8. На внутривенной холангиографии определяются конкременты в протоках или в шейке желчного пузыря или нарушение прохождения контраста в 12ПК.

9.  На УЗИ - желчный  пузырь увеличен в размерах, тени  конкрементов расширение общего желчного протока., или опухолевидное образование в головке поджелудочной железы.

Тактика. Госпитализация в хирургический стационар. Тщательная предоперационная подготовка и дообследование больного. Абсолютно показано оперативное лечение. Операция проводится в зависимости от причин, вызвавших обтурационную желтуху.

Причины образования камней

1   Пересыщение желчи холестерином (индекс литогенности больше 1) и активация в ней процессов перекисного окисления липидов.

2. Изменение баланса  факторов, ингибирующих выпадение  холестерина в осадок (снижение  содержания в желчи веществ  белковой природы, снижение холато-холестеринового коэффициента, то есть соотношения желчных кислот и холестерина, и леицтин-холестеринового коэффициента; сдвиг реакции желчи в кислую сторону).

3. Резкое снижение  или полное отсутствие липидного  комплекса в желчи. Он обеспечивает  коллоидальную устойчивость желчи, препятствуя кристаллизации холестерина  и образованию камней. В состав  этого комплекса входят желчнокислые соли, фосфолипиды, холестерин, электролиты, витамин В12.

4. Под влиянием инициирующих  факторов (пищевой дисбаланс, аллергия, аутоантитела, микрофлора) развивается воспаление, и стенкой желчного пузыря выделяется слизь, содержащая гликопротеид.

5.  В комочках слизи  происходит отложение холестерина, чему способствует появление  в желчи положительно заряженных  мукоидных и белковых веществ, в то время как комплекс холестерина с желчными кислотами и мылами представляет отрицательно заряженную коллоидную группу.

6. Слияние и рост  комочков приводит к образованию  холестериновых желчных камней, а последующие процессы перекристаллизации  сопровождаются образованием микро-, а затем макротрещин, через ншгорые внутрь камня попадают пигменты, образуя его ядро.

Хронический калькулезный холецистит

Хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание ж.п. сопровождающееся образованием в нем камней.

Клинические симптомы                     

1 Интенсивные приступообразные  боли в правом подреберье, отдающие  лопатку, правое плечо, шею. Сопровождаются  рвотой, , сухостью во рту, кожным зудом, повышением температуры

2.  Возможно появление  желтухи.

3. Напряжение и резкая  болезненность в правом подреберье  и в проекции желчного пузыря  при пальпации.

4.  После купирования  боли прощупывается увеличенный  желчный пузырь.

Диагностика

1.  Указание в анамнезе  на приступы желчных колик.

2.  Объективное исследование, при пальпации выявляются положительные  симптомы Ортнера-Грекова, Мюсси-Георгиевского, Мерфи.

3.  В OAK лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ.

4. В ОАМ желчные  пигменты.

5.  Повышение уровня  связанного билирубина в крови.

6. Пузырная желчь: микролиты, песок, снижение холатно-холестеринового коэффициента, большое количество билирубината кальция, холестерина, лейкоцитов, эпителия.

3. Холецистография и УЗИ: конкременты.

 Тактика

1. Радикальный метод  лечения - оперативный (холецистэктомия).

2. При обострении  и приступе желчной колики  показана госпитализация в хирургический  стационар, и после купирования  через 5-7 дней можно провести оперативное  лечение.

3При наличии осложнений (холедохолитиаз, механическая желтуха, перфорация) показано срочное оперативное лечение после предварительной подготовки больного