Рак яичников

поздних стадиях процесса отмечается общая астенизация, нарушения дефекации и

мочеиспускания. В связи со скудностью симптоматики становится очевидной

необходимость проведения периодических  осмотров женщин, относящихся к группам

риска: при отягощенной наследственности, при операциях на яичниках в

анамнезе, доброкачественных процессах в яичниках, в возрастных группах,

типичных для возникновения  рака яичников.

Обнаружение пальпируемого образования  в яичнике при влагалищном и

ректовагинальном исследовании является показанием для проведения

ультразвукового исследования, которое  позволяет с большой долей  вероятности

предположить характер процесса в  яичнике, так как помимо размеров опухоли

дает информацию о ее консистенции..

Всем больным с подозрением  на рак яичников проводится рентгенологическое

исследование желудка и кишечника, а также исследование молочной железы с

целью исключения метастатического характера  опухолей яичника.

Также применяется цитологическое исследование содержимого брюшной  полости,

полученного при пункции через  задний свод влагалища или диагностической

лапароскопии, которая сама по себе является важным методом определения  рака

яичников.

Также некоторые авторы предлагают использование в диагностике  рака яичников

обзорной рентгенографии брюшной  полости с обнаружением жидкости в ней,

пневмопельвиографию, чрезматочную флебографию.

В последние годы в плане обследования больных с опухолями яичников широко

применяется иммуноферментный метод: чаще всего используется анализ крови  на

СА 125, который используется как  маркер при опухолях яичника.

Многие новые исследования указывают  на важность в диагностике рака яичников

определения уровня сывороточного  альфа-фетопротеиина и хорионического

гонадотропина  (повышение указывает  на возможно злокачественный процесс).

Степень распространенности процесса  также определяется с помощью

компьютерной томографии.

И конечно, несмотря на обилие разнообразных  методов диагностики, основным до

сих пор остается гистологическое  исследование биоптата яичника, которое  может

дать точный ответ о характере  и структуре опухоли, а, следовательно,

определить дальнейшую тактику  ведения данной больной, основные методы лечения

в применении к конкретному случаю и прогноз.

     Стадии рака яичников

Классификация Международной федерации  акушеров-гинекологов (FIGO) учитывает

распространенность процесса и  степень вовлечения экстраовариальных  тканей,

лимфатических узлов в патологический процесс.

    

Стадия I	Процесс ограничен яичниками.
IA	Процесс ограничен одним  яичником, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула интактна.
IB	Процесс захватывает оба  яичника, асцита нет, опухоли на наружной поверхности нет, капсула интактна.
IC	То же, что на стадиях IA и IB, но с опухолью на поверхности  одного или обоих яичников, с вовлечением  капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.
II	Процесс затрагивает один или оба яичника с распространением по малому тазу.
IIA	Распространение на матку  или маточные трубы.
IIB	Распространение на другие ткани малого таза
IIC	То же, что на стадиях IIA и IIB, но с опухолью на поверхности  одного или обоих яичников, с вовлечением  капсулы, с опухолевыми клетками в асцитической жидкости.
III	Опухоль вовлекает один или  оба яичника с распространением на брюшину, с поверхностными метастазами  в печень и метастазами в другие органы в пределах брюшной полости, с поражением ретроперитонеальных  и паховых лимфоузлов.
IIIA	Опухоль ограничена визуально  пределами малого таза, но микроскопически  обнаруживается обсеменение брюшины.
IIIB	Метастазы в брюшной полости  до 2 см в диаметре, ретроперитонеальные  и паховые узлы не вовлечены.
IIIC	Метастазы в брюшной полости  диаметром более 2 см или вовлечение ретроперитонеальных и паховых  узлов.
IV	Отдаленные метастазы.

 

     Лечение.

При раке яичников применяются наряду с хирургическим также

химиотерапевтическое (включая гормонотерапию) и лучевое лечение.

·                   Хирургический метод лечения  является основным.

Господствует среди медиков  мнение о том, что любая больная  с опухолью яичника

должна быть подвергнута операции. Это связано с тем, что при  опухолях

яичников весьма вероятны ошибки не только в диагнозе, но и в стадии

опухолевого процесса. При наличии  злокачественной опухоли яичника  производят

надвлагалищную ампутацию или  экстирпацию матки с одновременным  удалением

придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляется при

сопутствующих патологических процессах во влагалищной части шейки матки.

Двустороннее удаление придатков  матки обусловлено тем, что процесс  чаще всего

рано или поздно захватывает  оба яичника. Резекция сальника обязательна, так

как он является наиболее частым объектом метастазирования рака яичников.

При хирургической операции экспресс-биопсия  является обязательной и очень

важной, так как дает достоверную  информацию о характере и структуре  опухоли.

При значительной распространенности процесса начинают лечение с химиотерапии,

после чего производят хирургическое  вмешательство.

Метастатические опухоли нечувствительны  к химиотерапии и лучевой терапии, так

что их лечение заключается только в хирургическом удалении.

·                 Химиотерапия также играет важную роль в лечении рака

яичников и применяется в  комбинации с оперативным лечением. Чаще всего

используют при раке яичников препарраты платины, циклофосфан, таксол,

метотрексат, лофенал, фторурацил и  другие цитостатические препараты.

Показаниями к проведению лечения  химиотерапевтическими препаратами  являются:

1.                 профилактика метастазов и рецидивов,  проводимая после

радикальной операции;

2.                 ликвидация оставшихся очагов  опухоли и мелких диссеминатов

после нерадикальной операции;

3.                 для стабилизации роста опухоли  с целью последующего

проведения радикальных операций после паллиативных операций и диагностических

лапаротомий;

4.                  для временной стабилизации и  продления жизни больного в

запущенных стадиях заболевания;

5.                 в качестве предоперационной  подготовки с целью создания

более благоприятных условий для  проведения операции.

Перед проведением химиотерапии необходимо тщательное обследование больного с

определением функции почек, печени, состояния крови: лечение следует  начинать

при уровне лейкоцитов периферической крови более 5 тысяч  в 1 мкл и

тромбоцитов более 200 тысяч в 1 мкл. Исследование крови проводится регулярно

с частотой 1 раз в неделю. При  выборе препарата необходимо учитывать

следующие факторы:

1.     Общее состояние  больной.

2.     Состояние системы  кроветворения.

3.     Массу тела.

4.     Наличие асцита.

5.     Гистологический тип  опухоли и ее чувствительность  к различным препаратам.

В случаях неэффективности какого-либо препарата его заменяют другим или

комбинируют с другим. Наилучшие результаты, по последним данным, дает

комбинация препаратов платины  с циклофосфаном или таксолом..

Химиотерапевтические препараты  вводятся внутриартериально, внутривенно, и в

брюшную полость.

При проведении химиотерапии до операции предпочтительно препарата. При  асците

наряду с внутривенным введением  используется введение в брюшную  полость,

проводимое после откачки асцитической жидкости. В раннем послеоперационном

периоде препараты вводят в брюшную  полость через микроирригатор ежедневно  в

течение 10-20 дней, после чего переходят  к внутривенному или внутримышечному

введению.

После радикальных операций проводят 2-4 курса химиотерапии с целью

профилактики рецидивов и метастазов.

Одновременно назначают гемостимулирующую  терапию при снижении уровня

лейкоцитов в периферической крови  ниже 4 тысяч в 1 мкл. Она включает

переливание эритроцитарной массы, лейкотромбоцитарной  взвеси. Также применяют

серотонина адипинат, серотонина креатинсульфат; для стимуляции лейкопоэза

назначают лейкоген, натрия нуклеинат, батилол. При выраженной лейкопении эти

препараты сочетают с преднизолоном  и другими кортикостероидами. При

склонности к кровотечениям  рекомендуется назначение викасола, рутина,

аминокапроновой кислоты.

·                      Лучевое лечение как самостоятельный  метод

малоэффективно, применяется в  комбинации с оперативным и

химиотерапевтическим.

·                      Гормональная терапия имеет вспомогательное  значение.

Больные в постменопаузе получают тестостерона пропионат по 50 мг в  день

внутримышечно в течение 2 месяцев, затем переходят на прием метилтестостерона

под язык по30 мг в день, постепенно снижая дозу до 10 мг в день.

     Прогноз Основными факторами, определяющими прогноз заболевания,

являются следующие:

1.                   Стадия процесса по FIGO.

2.                   Гистологический тип

3.                   Гистологическая степень злокачественности.

4.                   Факторы, указывающие на диссеминацию  опухоли.

5.                   Злокачественные клетки в асцитической  жидкости или смыве

со стенки брюшной полости.

6.                   Распространение опухоли на поверхность  яичника.

7.                   Вовлечение капсулы.

8.                   Плотное сращение с окружающими  тканями.

При этом стадия по FIGO является ведущим  среди перечисленных факторов:

например, если пятилетняя выживаемость среди пациентов, получивших лечение  по

поводу рака яичников первой стадии, составляет 70%, второй – 46%,  третьей

стадии - 20%, то при четвертой стадии этот показатель снижается до 5%. К

сожалению, приходится отметить, что  в целом прогноз для выздоровления  и для

жизни до сих пор остается неблагоприятным.

                              Библиография:                             

     1.Глазунов  М. Ф.Опухоли яичников,Л., 1961.

     2.Василевская  Л. Н. и др. Гинекология, М., 1985.

     3. Головин  Д.И. Атлас опухолей человека,Л.,1975.

     4. DeVita: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5th ed., Copyright ©

1997 Lippincott-Raven Publishers.

     5 Robbins & Cotran. Pathologic basis of disease, Boston, 1996