Развитие медицины Нового времени
Характерные черты
медицины: становление гистологии,
микробиологии, патологической анатомии,
физиологии, эмбриологии, их интеграция
с медициной, функциональное
клинико-экспериментальное направление
в отечественной медицине (Боткин),
развитие земской медицины в
России, высшее медицинское женское
образование, дифференциация медицинских
дисциплин: инфекционные болезни, дерматология
и венерология, педиатрия, психиатрия,
неврология и др, создано Международное
общество Красного Креста и
отдельные общества в государствах,
формирование гигиены как науки,
возникает общественная (социальная)
медицина.
Определяющее влияние
на развитие диалектических взглядов
на природу и медицину периода
Нового времени оказали великие
естественнонаучные открытия конца
XVII – первой половины XIX в. Среди
них важнейшее значение имеют:
Теория клеточного строения живых
организмов, закон сохранения энергии,
эволюционное учение. На их основе
плодотворно развивались и медицинские
науки, такие как, общая биология
и генетика, анатомия, гистология, эмбриология,
общая патология, микробиология.
Микробиология как
наука о микроорганизмах, их строении
и жизнедеятельности, а также
изменениях, вызываемых ими в
организмах людей, животных, растений
и неживой природе, возникла во
второй половине XIX века. В истории
микробиологии выделяют два основных
периода: эмпирический (до второй
половины XIX в.) и экспериментальный,
начало которого связано с
деятельностью Л. Пастера.
Эмпирический период.
Классическим примером успешного
эмпирического исследования является
история оспопрививания. Борьба
с оспой — выдающаяся глава
в истории человечества.
Клинику натуральной
оспы изучали Т.Сиденхам, Дж. Фракасторо,
И. Meркуриалис (который в 1584 г. впервые
заговорил о специфичности оспы).
Еще древности, желая защититься от этого
опасного заболевания, жители разных континентов
пришли к идее предохранительного самозаражения
оспой, т.е. «оспопрививанию», которое
известно в истории науки под названием
инокуляция (лат. inoculatio — искусственное
заражение; от лат. inoculare — пересаживать),
или, что равнозначно, вариоляция (лат.
variolatio, от лат. названия оспы - variola).
В Китае прививка
против оспы известна с XI в. до
н. э. Ее проводили посредством
кусочка материи, пропитанного содержимым
оспенных пустул, который вкладывали
в нос здоровому ребенку. Существовал
и другой — «сухой способ
«посеять оспу», когда в нос
закладывали сухие оспенные корочки
завернутые в материю. Более того,
еще в древности китайцы умели
ослаблю «оспенный яд» на пару,
а также сохранять оспенный
материал в закупоренных воском
фарфоровых сосудах. В таком виде
оспопрививание в Китае сохраняли
до XVIII в. Из Китая метод инокуляции
перешел в Индию, страны Малой
Азии, Египет, на Кавказ.
В России предохранительные
меры против оспы были известны
задолго до открытия Дженнера.
Так, крестьяне Казанской губернии
растирали оспенные струпья в
порошок, вдыхали его, а затем
парились в бане. Как правило,
после искусственного заражения
заболевание оспой проходило
в легкой форме. Со временем
оспопрививание стали делать
«с руки на руку», что значительно
снижало возможность заражения
тяжелой формой заболевания (так
как ослабляло вирус оспы). В
печати стали появляться научные
публикации по инокуляции. По
примеру Англии инокуляция стала
широко распространяться в странах
Западной Европы и США. В России
инокуляция вошла в практику
в середине XVIII в. — сначала в
Дерпте (1756 г.), а затем и в других
городах Империи.
Однако вариоляция
не гарантировала длительной
и полноценной защиты от оспы.
Уже через несколько лет некоторые
из числа привитых стали заболевать
натуральной оспой (и нередко
со смертельным исходом). Врачи
вели широкую полемику о положительных
и отрицательных сторонах инокуляции.
Решение проблемы пришло только в 1796 г.,
когда Эдвард Дженнер открыл метод вакцинации
(лат. vaccinatio; от vacca — корова).
Эдвард Дженнер (1749—1823
гг.) — английский врач графства
Глостершир, ученик Дж.Хантера, основоположник
вакцинации (прививки коровьей оспы
с целью предотвращения оспы
натуральной). Идея прививки «оспы
коров» возникла у молодого
Дженнера в разговоре с пожилой
дояркой, руки которой были покрыты
кожными высыпаниями. На вопрос
Дженнера, не больна ли она
натуральной оспой, крестьянка ответил
этой болезни этой у нее
быть не может, поскольку она
уже переболела оспой «коровьей».
Прошло много лет, прежде чем
Дженнер решился на эксперимент.
Он провел его 14 мая 1796 г., привив
восьмилетнему мальчику Джеймсу
Фиппсу содержимое (лимфу) пустулы
с руки крестьянки Сары Нельме,
заразившейся коровьей оспой (рис.
182). Полтора месяца спустя (1 июля
1796 г.) Дженнер ввел Джеймсу лимфу
из пустулы больного натуральной
оспой — мальчик не заболел.
Повторные попытки заразить мальчика
оспой спустя несколько месяцев,
а затем и пять лет, также
не вызвали никаких симптомов
заболевания — Джеймс Фиппс
стал невосприимчивым к натуральной
оспе. Повторив этот эксперимент
23 раза, Э. Дженнер в 1798 г. опубликовал
статью «Исследование приичин
и действий... коровьей оспы». Коровья
оспа стала известна как «variolae
vaccinae». Вскоре Дженнер нашел способ
сохранения прививочного материала
путем высушивания содержимого
оспенных пустул и хранения
его в стеклянной посуде. Упакованный
таким образом сухой прививочный
материал Дженнер пересылал в
различные страны Европы (включая
Россию), Азии и Америки. Судьба
Эдварда Дженнера — редкий
и счастливый пример признания
его заслуг при жизни. Тем не
менее долгое время широко
бытовало скептическое отношение
к методу вакцинации: невежды
полагали, что после прививок
коровьей оспы у пациентов
вырастут рога, копыта и другие
элементы анатомического строения
коровы. Экспериментальный период.
Э.Дженнер, придя к открытию вакцинации
эмпирическим путем, не представлял
(и на том этапе развития наук
еще не мог представлять) механизм процессов,
происходящих в организме после прививки.
Эту тайну раскрыла новая наука — экспериментальная
иммунология, основоположником которой
стал Пастер.
Луи Пастер (1822—1895
гг., рис. 184) — выдающийся французский
ученый, химик и микробиолог, основоположник
научной микробиологии и иммунологии.
Куриная холера стала первым
инфекционным заболеванием, на модели
которого Пастер впервые сделал
экспериментально обоснованный
вывод: «первое заболевание предохраняет
от последующего». Отсутствие рецидива
инфекционной болезни после прививки
он определил как «иммунитет»
(лат. immunitas — освобождение от
чего-либо).
Вакцина против
сибирской язвы (1881 г.) была другим
выдающимся открытием Пастера
и его сотрудников. В 1876 г. Р.Кох
уже выделил чистую культуру
возбудителя сибирской язвы —
Bacilla anthracici. Изучая эпидемиологию
этой повальной болезни овец
и коров, Пастер доказал вирулентность
сибиреязвенного фильтрата и
показал, что при +44 С этот возбудитель
погибает. Это навело на мысль
о понижении его вирулентности
путем культивирования при +42— 43
С в течение 2—8 сут в аэробных
условиях. Так была разработана
вакцина против сибирской язвы,
а уже в 1882 г. во Франции ею
были привиты 85 тыс.животных; к 1894 г.
эта цифра достигла 3,5 млн.
Серьезные трудности
возникли при разработке антирабической
вакцины (от лат. rabies — бешенство).
До Пастера лучшим средством
«лечения» бешенства считалось
прижигание места укуса раскаленным
железом. Возбудитель бешенства (фильтрующийся
вирус) в то время не был
известен и относился к «невидимым
микробам». И только в 1903 г. сотрудник
Института Пастера в Париже
П. Ремленже установил, что возбудителем
бешенства является не бактерия,
а фильтрующийся вирус.) Вместе
с Эмилем Ру (1853—1933 гг.) и другими
сотрудниками Пастер нашел метод
ослабления невидимого возбудителя
путем высушивания— зараженных
тканей спинного мозга в атмосфере
едкого калия при +23—25 °С. Вакцинация проводилась
введением эмульсии спинного мозга, высушенной
за разное время.
В 1885 г. Пастер организовал
в Париже первую в мире антирабическую
станцию. Уже через год число
привитых достигло трех тысяч
человек из разных стран мира.
Вторая антирабическая станция
была создана в России И. И.
Мечниковым (в Одессе в 1886 г.). Затем
бактериологические станции стали
организовываться в Петербурге,
Москве, Варшаве, Самаре и других
городах России.
Следующей славной
страницей истории иммунологии
стало открытие физиологических
механизмов иммунитета. До открытий
И. М. Мечникова и П.Эрлиха сущность
индивидуальной невосприимчивости
организма к инфекционным заболевания
была совершенно не понятна.
Илья Ильич Мечников
(1845—1916 гг., рис. 185) — выдающийся
русский биолог, патолог, иммунолог
и бактериолог, создатель фагоцитарной
теории иммунитета, один из основоположников
эволюционной эмбриологии. Изучая
процессы внутриклеточного пищеварения,
он заметил, что мезодермальные
клетки — лейкоциты (а также
клетки селезенки и костного
мозга), которые он впоследствии
назвал фагоцитами (греч. phagocytus; от phagein
— есть, поедать и kytos — полость,
клетка) обладают способностью собираться
вокруг инородных частиц (бактерий
в том числе) и поглощать их,
выполняя таким образом функцию
защиты организма от болезнетворных
микроорганизмов. Первый доклад
о фагоцитарной теории иммунитета
— «О защитных силах организма»
И. И. Мечников сделал на VII съезде
русских естествоиспытателей и
врачей в Одессе в 1883 г. Его
теория явилась также основой
для понимания сущности процесса
воспаления.
В 1896 г. И.И.Мечников
организовал первую в России (вторую
в мире) Пастеровскую станцию
по борьбе с бешенством и
другими инфекционными заболеваниями.
Работая в Париже (1888—1916 гг.), он создал
крупную научную школу российских микробиологов,
иммунологов и патологов.
Практически одновременно
с Мечниковым, в конце XIX в., немецкий
ученый Пауль Эрлих (Paul Ehrlich, 1854—1915
гг.) в процессе работы с дифтерийным
токсином сформулировал теорию
гуморального иммунитета. Согласно
этой теории, микробы или токсины
содержат структурные единицы
— антигены, которые, попадая в
организм, через определенное время
вызывают образование антител
— белков класса глобулинов. Антитела
существуют в виде особых химических
групп на поверхности клеток;
часть их отделяется от поверхности,
циркулирует с кровью и, встречаясь
с микробами или токсинами, связывает
их. Причем антитела способны
связывать только те антигены,
в ответ на проникновение которых
они возникли. Эрлих показал, что
существуют два вида иммунитета:
пассивный, который достигается
введением в организм готовых
антител, и активный, когда организм
сам вырабатывает антитела в
ответ на введение антигенов.
Позднее было показано, что иммунная
система подавляет также и
раковые клетки, которые постоянно
появляются в любом здоровом
организме. Более того, иммунные
реакции возникают и при пересадке
органов и тканей, что привело
к созданию в наши дни нового
важного направления иммунологии
— неинфекционной иммунологии.
Бурная полемика
и многочисленные исследования,
предпринятые после открытий
Мечникова и Эрлиха, привели к
весьма плодотворным результатам:
было установлено, что иммунитет
определяется как клеточными (фагоцитоз),
так и гуморальными факторами.
Таким образом, было создано стройное
учение об иммунитете, а его
авторы И. И. Мечников и П. Эрлих
были удостоены Нобелевской премии
(1908 г.).
Этиологическое направление
в медицинской микробиологии
связано прежде всего с деятельностью
одного изосновоположников бактериологии
— немецкого ученого Роберта
Коха (Robert Koch, 1843—1910 гг., рис. 186). Изучая
специфические возбудители различных
болезней, Кох создал лабораторную
бактериологию и определил стратегию
исследований. Он разработал плотные питательные
среды для выращивания чистых бактериальных
культур (1877 г.) и сформулировал критерии
взаимосвязи между возбудителем и инфекционным
заболеванием — «триаду Коха».
Кох первым окончательно
установил этиологию сибирской
язвы (1876 г.), открыл возбудители туберкулеза
(1882 г.) и холеры (1883 г.), которую он
изучал в Египте и Индии. В
тропической Африке он исследовал
чуму, малярию, трахому, тропическую
дизентерию и возвратный тиф.
Изучая туберкулез, он получил
туберкулин — глицериновый экстракт
чистой культуры микобактерий
туберкулеза, который оказался ценным
диагностическим средством. «За
исследования и открытия в
области туберкулеза» Роберт
Кох был удостоен Нобелевской
премии (1905 г.).
Достижения в области
микробиологии открыли большие
перспективы для развития промышленности
(от изготовления уксуса, вина
и пива во Франции времен
Пастера до синтеза биологически
активных веществ), сельского хозяйства
(развитие шелководства, борьба с
эпизоотиями, сохранение продуктов),
сделали возможной научно обоснованную
борьбу с инфекционными заболеваниями
и их успешную специфическую
профилактику (изготовление вакцин,
сывороток и т.п.).
Хирургия
Одним из немногих,
кто продолжал оперировать в
начале девятнадцатого века в
Англии, был Джон Абернети (1764-1831).
Он отличал сотрясение мозга
от его сдавления. Абернети впервые
перевязал сонную артерию в 1798
г. (больной умер 30 часов спустя).
В первой половине
девятнадцатого века появился
новый диагноз: моральное помешательство
(moral insanity). Под этим термином понималось
"болезненное извращение желаний
и аффектов при сохранных интеллектуальных
способностях". Отмечалось, что моральное
помешательство могло явиться
следствием удара по голове, причем прогноз
его определяется наличием вдавленного
перелома черепа. Например, мальчик впал
"в состояние безнадежного идиотизма"
после удара палкой по голове и полностью
восстановил свой интеллект после трепанации.
В условиях доантисептического
периода сужение показаний к
трепанации было вполне оправданным.
Сторонником консервативного подхода
лечению травм головы был Николай
Пирогов (1810-1881).