Реабилитация стомированных больных

Содержание

Глава 1. Стома. Стомирование

• что такое стома
• стомирование
• виды стом
• основные правила ухода за стомой

Глава 2.  Реабилитация стомированных больных

• медицинские аспекты
• этапы реабилитации
• питание
• трудовая деятельность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 1. Стома. Стомирование

Что такое стома?

Стома - это отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника, или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку, предназначенное для отведения кишечного содержимого или мочи.

Стомирование — операция, в результате которой создается искусственное отверстие, соединяющее любой полый орган с окружающей средой. В большинстве случаев стомирование показано пациентам с травмами, патологиями, врожденными нарушениями работы тех или иных органов, для восстановления функционирования пораженных органов. Различают трахеостомы, гастростомы, колостомы, эпицистостомы.

Греческое слово «стома» означает «отверстие», «устье». В медицине это понятие используют для обозначения вывода (отверстия), в частности, на стенку живота, кишки (тонкой – илеостома, толстой – колостома) или мочеточника (уростома). Причинами наложения стомы являются различные тяжелые заболевания толстой и тонкой кишки, а также мочевого пузыря, связанные с проведением сложных, травмирующих операций. Большая часть, почти 94%, стомированных пациентов – люди, прооперированные по поводу онкологических заболеваний. К оставшимся 6% относятся стомированные пациенты, прооперированные по поводу полипоза, неспецифического язвенного колита, болезни Крона и других заболеваний кишечника или мочеточника, а также прооперированные в виду огнестрельных или ножевых ранений.

 

Есть целый ряд заболеваний, которые могут привести к стоме.

1. В 90% случаев к стоме приводит колоректальный рак
2. Неспецифический язвенный колит
3. Лучевые поражения
4. Аноректальное недержание
5. Травмы
6. Ишемический колит
7. Некоторые другие, более редкие заболевания

Стома не имеет замыкательного аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут контролировать процесс опорожнения. Стома лишена болевых и нервных окончаний, поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой (работой) кишечника.

Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить врожденный дефект, болезнь или травма.

Стома может быть постоянной или временной. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника, при невозможности выполнения оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.

Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором расстоянии друг от друга.

 

 Основные правила ухода за стомой

Пациенту очень важно научиться самостоятельному уходу за стомой. Перед тем, как производить замену калоприемника, приготовьте все необходимое:

Зеркало Ножницы, лучше с загнутыми концами Измеритель стомы и/или трафарет на вашу стому Ручку Полиэтиленовый пакет для утилизации использованного кало- /уроприемника Мыло для рук Одно- или двухкомпонентные кало- /уроприемники Мягкие салфетки (бинт, марлю) Мягкое полотенце Если пациент лежит, приготовьте непромокаемую пеленку, чтобы накрыть ею постельные принадлежности.

 

Кало- / уроприемник следует менять стоя или сидя (лучше стоя) перед зеркалом, чтобы вы могли видеть стому. Не рекомендуется менять кало- / уроприемник сразу после еды, лучше делать это утром до завтрака и/или вечером перед сном. 

В случае при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть мини капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

Уход за стомой

• Вымойте руки с мылом.
• Если вы уже пользуетесь кало- / уроприемниками, то осторожно удалите кало-/уроприемник и выбросите его в специально приготовленный герметичный пластиковый пакет. Если Вы используете дренируемые или уростомные мешки, сначала опорожните их содержимое в унитаз.
• Промойте стому и кожу вокруг нее теплой водой и/ или обработайте ее очистителем для кожи. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки. Не бойтесь трогать стому руками.
• Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию кало- /уроприемника.
• Не используйте мыло, оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др.
• Просушите кожу промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если возможно (если нет постоянного выделения кала), позвольте коже вокруг стомы высохнуть естественным путем на воздухе.

Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Не пользуйтесь кремами-депиляторами, они могут вызвать раздражение, брить волосы также не рекомендуется.

Уход за кожей вокруг стомы

Кожа вокруг стомы требует постоянного внимания. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как уход за стомой, индивидуальные особенности кожи, а также диета и лечение. Чтобы сохранить кожу здоровой, рекомендуется следовать следующим правилам:

• правильно подобрать тип калоприемника;
• отверстие, вырезаемое под стому, должно соответствовать форме и размеру (диаметру) стомы;
• регулярно опорожнять и менять кало- / уроприемник;
• не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину. Прилегание пластины должно быть плотным и герметичным;
• регулярно ухаживать за кожей;
• для удаления остатков пасты или защитной пленки использовать специальный очиститель для кожи вокруг стомы - «Клинзер»;

если на коже вокруг стомы имеются неровности, следует применять пасту для выравнивания кожи;

если Вы почувствуете жжение и зуд, заметите покраснение кожи, появление пузырьков или язвочек, незамедлительно обратитесь к врачу.

 

 Уход за больными с эпицистостомой

Эпицистостома — искусственный свищ, позволяющий через дренаж выводить мочу из мочевого пузыря. Эпицистостома может быть временной или постоянной. Однако в любом случае, больной требует полноценного ухода, особенно, в первые послеоперационные дни.

Уход за больными эпицистостомой, кроме стандартных гигиенических процедур, включает обработку кожи вокруг свища, замену или опорожнение мочеприемника, его дезинфекцию и дезодорацию, закрепление мочеприемника на пациенте или, для лежачих больных — на кровати. Сиделка следит за выделениями больного из эпицистостомы, при появлении в моче крови или слизи сразу ставит в известность врача. Кроме того, сиделка осуществляет контроль над общим состоянием пациента: температурой, артериальным давлением, пульсом, появлением озноба или лихорадочных состояний. О любых изменениях она информирует врача.

Уход за больным цистостомой

Цистостома — катетер, соединяющий мочевой пузырь и внешний мочеприемник. Уход за больными при цистостоме требует контроля за состоянием пациента в целях предотвращения развития аллергических реакций, кровотечений, нагноений. Сиделка показывает больному цистостомой приемы правильного ухода, при необходимости помогает в тренировках для восстановления функции самостоятельного мочеиспускания. Кроме того, она осуществляет общий гигиенический уход за больным с цистостомой, контролирует его самочувствие, что особенно важно в послеоперационный период.

Уход за больным с гастростомой

Гастростома соединяет желудок с окружающей средой и позволяет вводить пищу напрямую, минуя пищевод. В большинстве случаев гастростома накладывается временно, до восстановления функций желудочного тракта. Сиделка для больного с гастростомой просто необходима: именно она проводит все гигиенические и санитарные процедуры, следит за состоянием кожи вокруг свища, вводит жидкую или полужидкую пищу в объемах, указанных врачом, следит за общим состоянием пациента.

Уход за больным с гастростомой осложняется чаще всего немощным состоянием пациента: это либо послеоперационные больные, либо лежачие неподвижные подопечные, требующие максимального внимания.

 

 

 

Глава 2. Реабилитация стомированных больных

Медицинские аспекты реабилитации стомированных больных

Медико-социальная реабилитация:

• обследование;
• индивидуальный подбор калоприемников и других средств ухода;
• психологическая помощь;
• советы по диете;
• диспансерное наблюдение;
• горячая линия;
• патронаж(выезд на дом к пациенту).

Лечебная деятельность:

• Консервативное лечение(лечение мацерации кожи, дерматитов и др.).

Организационно-методическая работа:

• Педагогическая деятельность.
• Проведение конференций.

 

Медицинская  реабилитация начинается  еще  до  операции,  когда

совместно  с  хирургом  выбирается  оптимальное  место  на  брюшной  стенке  для формирования  стомы.  Причем,  этот  процесс  достаточно  непростой.  Для  сохранения оптимальной  функциональности  после  стомирования  необходимо  при  выборе  места расположения  стомы  попросить  больного  встать,  сесть,  согнуться,  пройтись,  напрячь

живот и т.д.. Правильно выбранное место для стомы и мастерски проведенная хирургом операция способ профилактики послеоперационных параколостомических осложнений.

Ранний послеоперационный период. Через несколько дней, после операции, первичный уход за стомой осуществляет медсестра, комментируются все выполняемые действия, объясняют, как выглядит и функционирует стома. Постепенно, в процесс вовлекается

пациент. Оценивается адекватность восприятия пациента, проводится обзор технических средств и средств ухода за кожей. Необходимо убедить пациента осмотреть живот и стому, объясняется, как дренировать мешок и т.д. В дальнейшем продолжается обучение

пациента, объясняется график смены калоприемников, и только через5-7 дней после операции пациент осуществляет самостоятельный уход под руководством.

Консервативное лечение подразумевает, прежде всего, нормализацию

функции толстой кишки с помощью специальных диет, лечение параколостомических поражений кожи(мацерации кожи, аллергических или контактных дерматитов и др.).

Акцент  делается  на  их  профилактику.  Поскольку  намного  легче  эти  осложнения предотвратить, чем вылечить. Для этого пациенту, кроме основного средства ухода– стомного  мешка,  подбирают  дополнительные– защитные  пленки,  герметизирующие

пасты,  специальные  очистители.  После  этого,  разъясняют  пациенту  правила  их использования.

Если же осложнение все-таки возникает, то для его лечения используются инновационные технологии лазеротерапии(инфракрасный и ультрафиолетовый лазеры), пломбирование параколостомических  свищей  специальными  материалами,  ультразвуковая  деструкция патологических  образований  и  др.  После  консервативной  коррекции

параколостомических  кожных  нарушений,  пациенты  с  временными  стомами направляются  на  консультацию  хирурга  для  решения  вопроса  о  целесообразности хирургической ликвидации стомы.

Не менее значимой и нужной частью своей работы считаю оказание психологической помощи  стомированным  пациентам.  Уже  с  момента  подготовки  к  операции,  больные

находятся в подавленном состоянии– они не знают исхода операции. Перед ними стоит вопрос- как они будут жить со стомой. Больному необходимо объяснить, что никакой трагедии не произойдет, а стома– это определенная цена за избавление от тяжелого недуга. Особенно тяжело переносят свое новое состояние организма  пациенты молодого

возраста. Они впадают в депрессию, не хотят жить, появляются мысли о суициде. Именно в это время важна психологическая помощь, оказывая которую в процесс  лечения  и  восстановления вовлекают больного.  Этому,  безусловно,  способствует  полная информированность  пациента  о  его  заболевании,  объеме  предстоящей  операции  и  ее

последствиях.  Не  надо  быть  профессиональным  психологом,  чтобы  понять  и  уметь выслушать человека, поддержать его в трудную минуту, помочь человеку поверить в то, что он сможет вернуться к нормальной жизни. 

 

Как питаться стомированным больным

 

Питание – сложный процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищи, необходимой для построения и возобновления клеток и тканей тела, покрытия энергетических затрат, регуляции функций организма. Правильное питание, при наличии стомы, хотя и не решает все возникающие проблемы, но является необходимым условием для ведения полноценной жизни.