Респираторный дисстресс синдром

КАРАГАНДИНСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА  пропедевтики внутренних болезней

 

 

Подготовила:  студентка 3-099 ОМ    Ергалиева А. А. 

 

Проверила: Изтелеуова А.М.

 

Караганды 2013

 

срс

 

 На тему:

 «РЕСПИРАТОРНЫЙ  ДИСТРЕСС-СИНДРОМ» 

Содержание

 

1. Введение 
2. Основная часть
• Определение респираторного дистресс – синдрома
• Этиологические факторы
• Этиопатогенез
• Клиника
• Клиника полиорганной недостаточности
• Факторы,провоцирующие развитие синдрома
• Фазы развития синдрома
• Основные принципы медикаментозной терапии респираторного дистресс – синдрома 
• Интенсивная терапия РДСВ
• Острый респираторный дистресс-синдром новорожденного
• Этиология
• Клиника
• Лечение
3. ВЫВОД
4. Список использованной литературы

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это синдром тяжелой недостаточности дыхания, возникающий как при прямом (аспирация, ингаляция токсичных газов), так и при системном (сепсис, политравма) повреждении легких.

 

Синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и его наиболее тяжелая форма – острый респираторный дистресс-синдром являются одним из основных осложнений различных жизнеугрожающих состояний.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) - это тяжелая форма дыхательной недостаточности, возникающая вследствие первичного нарушения микроциркуляции в сосудах легких с последующим повреждением стенок альвеол, диффузной инфильтрацией, сопровождающейся некардиогенным отеком, альвеолярным коллапсом, острой дыхательной недостаточностью и требующая проведения интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.

 

Определений этого  синдрома также было очень много, наиболее распространенные из них — «шоковое легкое», «влажное легкое», «постперфузионное легкое» и др.

 

 В 1967 г. Ashbaugh с соавт. это состояние впервые назвали респираторным дистресс-синдромом взрослых.

 

С тех пор данный термин, подчеркивает  его отличие от респираторного дистресс-синдрома новорожденных, связанного с дисфункцией сурфактанта.

Этиология

 

Прямое  повреждение

 

Непрямое  повреждение

 

 

 

 

 

• Аспирация
• Пневмония
• Диффузное альвеолярное кровотечение
• Жировая эмболия
• Пересадка лёгких
• Утопление
• Ушиб лёгкого
• Вдыхание токсичного газа

 

 

 

 

 

• Сепсис
• Тяжёлая травма
• Кардиопульмональный шунт
• Передозировка лекарств (аспирин, кокаин, опиоиды, фенотиазины, трициклические антидепрессанты)
• Массивное переливание крови
• Неврогенный отёк лёгких в результате инсульта, судорог, травмы головы
• Панкреатит
• Рентгеноконтрастные препараты (редко)

 

Прямое  повреждение

 

Непрямое  повреждение

эТИОПАТОГЕНЕЗ

КЛИНИКА

Дистресс-синдром приводит к нарушению и других органов и их систем

 

Сердце – гипотония миокарда, выраженная тахикардия, фибрилляция предсердий,  желудочковая тахикардия .

 

Система крови - ДВС-синдром, лейкопения, тромбоцитопения

 

Печень - гипербилирубинемия, гиперферментемия, гипоальбунемия, гипохолестеринемия

 

Желудочно-кишечный тракт - Желудочно-кишечные кровотечения

 

Мочеполовая система - олигоурия, повышение креатинина и мочевины

 

Головной  мозг - Угнетение сознания, кома

 

 

 

КЛИНИКА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 

В клинической практике дистресс-синдром нередко развивается на фоне уже существующей хронической дыхательной недостаточности.

 

• Респираторные инфекции

 

• Тромбоэмболии легочной артерии

 

• Передозировка седативными лекарственными средствами и диуретиками

 

• Бесконтрольное назначение кислорода в лечебных целях

 

ФАКТОРЫ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ДИСТРЕСС-СИНДРОМА

Динамика изменения показателей газового состава артериальной крови при центрогенной гиповентиляции легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и остром респираторном дистресс-синдроме.

Выделяют 4 фазы развития респираторного дистресс-синдрома

 

До 6 часов после стрессового  воздействия

I стадия

6-12 часов после воздействия

II стадия

12-24 часов после воздействия

III стадия

 

IV стадия

I стадия

 

Стадия повреждения

Пациент, как правило, не предъявляет никаких жалоб. Обычно при клиническом и рентгенологическом исследованиях изменений в лёгких не выявляются. В интерстицие легких начинают активироваться клеточные элементы и нейтрофилы, которые синтезируют ферменты – коллагеназу, эластазу, свободные радикалы, эйкозаноиды, кинины, компоненты комплемента. В результате воздействия этих биологически активных веществ отмечаются: бронхоспазм, спазм легочных сосудов, повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны, возникновение отека.

 

II стадия

 

Стадия мнимого  благополучия

Появляется наиболее ранний признак острого респираторного дистресс-синдрома взрослых

Одышка

 

Тахикардия

 

снижается РаО2

 

сухие хрипы в лёгких

 

 жёсткое дыхание

 На рентгенограмме – усиление сосудистого компонента лёгочного рисунка, переходящее в интерстициальный отёк лёгких.

 

III стадия

 

Стадия дыхательной  недостаточности

• Одышка
• Тахипноэ
• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании
• Тахикардия
• Цианоз
• РаО2 менее 50 мм Hg, несмотря на ингаляцию 60 % кислорода.

На рентгенограмме – выраженный интерстициальный отёк лёгких, на фоне усиленного сосудистого  рисунка очаговые тени, иногда горизонтальные линии.

В связи с тяжестью состояния рентгеноргафическое исследование лёгких приходится проводить в положении пациента лёжа, при этом он не может сделать полноценный вдох и задержать дыхание. В этих случаях на рентгенограмме – кажущееся расширение сердечно-сосудистой тени, что иногда трактуется как кардиогенный отёк лёгких.

 

IV стадия

 

Терминальная стадия

Прогрессирование  симптомов:

 Глубокая артериальная гипоксемия

 

Цианоз

 

 Сердечно-сосудистая недостаточность

 

 Шок

 

 Полиорганная недостаточность

 

 Альвеолярный отёк лёгких.

 

Основные принципы медикаментозной  терапии ОРДС.

 

•  поддержание адекватного транспорта кислорода;

 

•   уменьшение лёгочного отёка (накопления воды в лёгких) без угрозы для почечной функции; 

 

•   профилактика и борьба с инфекциями и суперинфекциями; адекватное питание (энтеральное и парэнтеральное).

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) является основным методом  терапии ОРДС. В последние десятилетия было доказано, что сама ИВЛ оказывает повреждающий эффект на легкие — вентилятор-индуцированное повреждение легких (ВИПЛ) — и способствует развитию системного воспаления. Поэтому была разработана и внедрена протективная стратегия ИВЛ.

 

Для поддержания стабильности альвеол и улучшения оксигенации дополнительно рекомендуют несколько методов. Наиболее распространенным и эффективным из них является активная позиционная терапия, которая заключается в систематических поворотах больного на живот.

 

ИВЛ в положении  на животе в течение 2 часов улучшает оксигенацию у большинства пациентов с ОРДС, особенно если применяется на ранних этапах заболевания и в случаях высокого шунтирования в легких .

 

Интенсивная терапия ОРДС.

РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ  НОВОРОЖДЁННЫХ 

 

Это  синдром, характеризующийся нарушением дыхания у новорождённых. Обычно формируется в пренатальном и неонатальном периодах развития ребёнка.

Как правило, болезнь регистрируется у детей

• 60% — при 28 недельном сроке недонашивания
• 15-20% — при сроке 32-36 недель.

При рациональном и своевременном лечении младенцев летальность исхода составляет примерно 10%

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

 

Заболевание в основном наблюдается у новорождённых  детей от матерей с:

• сахарным диабетом
• сердечно-сосудистыми заболеваниями
• маточными кровотечениями

 

 Способствовать возникновению синдрома может также внутриутробная гипоксия, асфиксия и гиперкапния. Из-за гипоксии и гиперкапнии возможно нарушение лёгочного кровообращения, происходит пропитывание межальвеольных перегородок серозной жидкостью с просветлением альвеол плазмы.

Определённое значение в возникновении синдрома имеет нехватка плазминогена, α2-микроглобулина и развитие локального или диссеминированного свертывания крови.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

В основном, при рождении больные дети находятся  в состоянии асфиксии и врождённой гипоксии, а сами нарушения дыхания  могут появиться не сразу, а спустя лишь несколько часов после рождения.

Основными симптомами респираторного дистресс-синдрома являются:

• одышка с частотой дыхания более 60 дыхательных движений в минуту
• цианоз
• бледность кожных покровов
• ригидность грудной клетки

При прогрессировании болезни нарастают и симптомы: усиливается цианоз, может возникнуть рассеяная крепитация, наблюдается апноэ, пенистые и кровянистые выделения изо рта. Втяжение межреберий, западение грудины.