Ревматоидный артрит

К наиболее часто применяющимся при ревматоидном артрите НПВП относятся:

· диклофенак (50-150 мг/сут);

· нимесулид (200-400 мг/сут);

· целекоксиб (200-400 мг/сут);

· мелоксикам (7,5-15 мг/сут);

· ибупрофен (800-2400 мг/сут);

· лорноксикам (8-12 мг/сут).

Селективные НПВП, по эффективности достоверно не отличаясь от неселективных, реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные нежелательные реакции со стороны ЖКТ, хотя и не исключают развитие этих осложнений. Ряд клинических исследований продемонстрировал повышенную вероятность развития тяжелой сосудистой патологии (инфаркт миокарда, инсульт) у пациентов, получавших препараты из группы коксибов, в связи, с чем возможность лечения целекоксибом должна обсуждаться с особой осторожностью у больных с ИБС и другими серьезными кардиоваскулярными патологиями.

7.5 Дополнительные  медикаментозные методы лечения

В качестве симптоматического анальгетика (или дополнительного анальгетика при недостаточной эффективности НПВП) может использоваться парацетамол (ацетаминофен) в дозе 500-1500 мг/сут, который обладает относительно невысокой токсичностью. Для локальной симптоматической терапии используются НПВП в виде гелей и мазей, а такжедиметилсульфоксид в виде 30-50% водного раствора в форме аппликаций. При наличии остеопороза показано соответствующее лечение препаратами кальция, витамина Д3, бифосфонатами, кальцитонином.

8. Общие  принципы ведения больных ревматоидным  артритом

Больному с установленным диагнозом ревматоидный артрит должен быть назначен препарат из группы БПВП, который при хорошем клиническом эффекте может применяться как единственный метод терапии. Другие лечебные средства используются по мере необходимости.

Больной должен быть информирован о характере своего заболевания, течении, прогнозе, необходимости длительного сложного лечения, а также о возможных нежелательных реакциях и схеме контроля за лечением, неблагоприятных сочетаниях с другими препаратами (в частности, алкоголем), возможной активации очагов хронической инфекции на фоне лечения, целесообразности временной отмены иммуносупрессивных препаратов при возникновении острых инфекционных заболеваний, о необходимости контрацепции на фоне лечения.

Терапия ревматоидного артрита должна назначаться врачом-ревматологом и проводиться под его наблюдением. Лечение биологическими препаратами может проводиться только под контролем ревматолога, имеющего достаточные знания и опыт для его проведения. Терапия является длительной и подразумевает периодический контроль активности болезни и оценку ответа на терапию.

Профилактика

В связи с тем, что была доказана связь между развитием РА и курением, одним из подходов к первичной профилактике заболевания читают отказ от курения, особенно для родственников первой степени родства больных анти- ЦЦП позитивным РА.

9. Прогноз и исходы

Благоприятные прогностические признаки РА:

· мужской пол;

· начало заболевания в возрасте до 40 лет;

· продолжительность болезни менее одного года;

· острое начало заболевания.

Неблагоприятные прогностические признаки РА:

· постепенное начало заболевания;

· раннее поражение крупных суставов;

· персистирующая активность болезни;

· выявление РФ в сыворотке крови больного в течение первого года заболевания;

· высокие титры РФ;

· раннее появление костных узур;

· носительство антигенов НLA DR4/Dw4.

Прогноз для жизни у преобладающего большинства больных ревматоидным артритом благоприятный. Он ухудшается при появлении клинических признаков васкулита и присоединении амилоидоза. Сравнительно худший прогноз в отношении функционального состояния суставов отмечается у больных при начале ревматоидного артрита в возрасте до 30 лет, при сохраняющейся активности процесса в течение более 1 года от начала болезни, при наличии подкожных ревматоидных узелков и высокого титра ревматоидного фактора в сыворотке крови.

Ожидаемая продолжительность жизни у больных РА ниже на 3 года у женщины и на 7 лет у мужчин. Через 20 лет от начала болезни 60-90% пациентов теряют трудоспособность, а треть становятся инвалидами.

Заключение

Ревматоидный артрит - наиболее сложное и тяжелое заболевание суставов, отличающееся многообразием клинических проявлений. В связи с этим необходимо знать симптомы, лабораторные и инструментальные признаки болезни, что поможет оценить значение различных диагностических признаков и начать лечение.

Литература

1. Хаким  А. Справочник по ревматологии. ? М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. ? С. 560

2. Бортная  Т. Ревматология. - М.: Эксмо, 2010.

3. Багирова  Г.Г. Избранные лекции по ревматологии. - М.: Медицина, 2008.

4. Муравьев  Ю.В. Дискуссионные вопросы отечественной  классификации ревматоидного артрита. // Научно-практическая ревматология. ? 2007.

6. Насонов  Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.В., Чемерис Н.А. Современные стандарты  фармакотерапии ревматоидного артрита. // Клиническая фармакология и  терапия. ? 2005. ? Т. 14. ? №1.

7. Бабурин  И.Н. Ревматоидный артрит: обратимость  изменений. // Лечащий врач. - 2007. ? №5, ? С. 78-79.

8. Чичасова  Н.В. Лечение ревматоидного артрита: тактические вопросы в практике  клинициста. // Лечащий врач. ? 2010г. ? №7. ? С. 40-46.

9. Балабанова  Р.М., Каратеев Д.Е., Кашеваров Р.Ю., Лучихина Е.Л. Лефлуномид (Арава) при  раннем ревматоидном артрите. // Научно-практическая  ревматология. ? 2005. ? №5.

10. Олюнин  Ю.А., Балабанова Р.М. Определение  активности ревматоидного артрита  в клинической практике / Тер. архив. ? 2005.

11. Муравьев  Ю.В. О классификации ревматоидного  артрита. Научно-практической ревматологии, 2005.