Ричины и механизмы возникновения наркомании

Изучает проявление и последствия болезненного пристрастия к наркотическим и сходным с ними веществам, проводит профилактику и лечение этих расстройств.

Наркология (от греч. νάρκη /narkē/ — оцепенение, сон, и др. греч. λόγος — учение) — раздел медицины, изучающий проявления хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании, разрабатывающий методы их предупреждения и лечения.

Историческая справка

Человечество познакомилось с психоактивными веществами настолько давно, что пока ещё, по всей видимости, представляется невозможным сказать, кто и когда начал употреблять их первым. Почти во всех известных нам культурах можно найти упоминания об употреблении наркотических средств. Однако с такой проблемой, как зависимость от психоактивных веществ, люди столкнулись лишь недавно — в первой половине XVIII века. Тогда эту проблему попытались решить законодательно: в 1729 году в Китае был принят эдикт против опиума. Для Европы эта проблема возникла намного позже — в конце XIX века.

С середины XX века проблема зависимости от наркотиков стала привлекать всё большее внимание общества и институтов здоровья в связи с тем, что в наше время она стала гораздо серьёзней, чем в начале прошлого века, так как появилось огромное количество синтетических препаратов, вызывающих зависимость. К тому же в большом количестве случаев их производство и продажа осуществляются незаконно, что не позволяет контролировать качество этих препаратов.

В 1975 году, как самостоятельная клиническая дисциплина - наркология выделилась от общей психиатрии в СССР. С одной стороны это произошло из-за необходимости увеличить интенсивность и как можно полнее дифференцировать практику лечения наркологических больных, с другой такая потребность в отделении была продиктована все увеличивающимся количеством больных с проблемами зависимости от психоактивных веществ, правильный подход к терапии которых имел существенные отличия и требовал специфического лечения и ухода, практики диспансеризации и поликлинической работы. Данные отличия, значительно отделяют наркологическую сферу от аналогичной лечебно-профилактической деятельности с чисто психическим контингентом больных.

Причины и механизмы возникновения наркомании изучены достаточно хорошо. В медицине принято говорить, в первую очередь, о наличии врождённой предрасположенности к зависимости и механизмах взаимодействия психоактивных веществ с медиаторами головного мозга. Психология ставит вопрос о наличии психологических причин возникновения зависимости, которые связаны с особенностями личности и её развития. Социология делает акцент на социальных факторах: преступное социальное окружение, нищета и др. Таким образом, феномен наркомании подвергается изучению со стороны ряда дисциплин.

Обязанности:

осмотр и исследование больных;

постановка диагноза;

назначение и проведения курса лечения;

контроль пациента;

оформление документации.

Требования:

Мастерство хирурга опирается на известную область – строение и функции органов тела. Нарколог находится в условиях менее исследованных. Ошибка хирурга обнаруживается быстро. Ошибающийся нарколог может сам долго не видеть последствий неправильных действий. Ответственность хирурга таким образом продиктована не только его личными достоинствами, но и уровнем необходимости. Его работа на виду. Нарколог в этой связи менее уязвим для обнаружения ошибки. И таким образом, нарколог попадает в поле исключительно личной ответственности. Нарколог- человек подвергается более серьезному испытанию, чем нарколог - специалист. В доселе малоизведанной области человеческого разума нарколог - человек должен контролировать и дополнять свое профессиональное кредо. Поскольку нарколог-врач подвержен в таком деле, как наркология, громадным испытаниям из-за недостатка ключевых данных в этой науке.

Как работает разум? Где хранятся данные? Что такое память? Как соотнести огромный объем информации, получаемой человеком за жизнь, с крохотным носителем в голове? Даже начинающий нарколог осознает, что проблема наркомании не ограничивается химическим дисбалансом в организме. Это душевное заболевание. Значит, нарколог обязан быть специалистом в этой области. Не зная точные ответы на эти вопросы, любой нарколог изучает море книг, но находит сотни противоречащих друг другу данных. И в конце концов каждый нарколог вырабатывает для себя собственное представление о тонкостях профессии. Это ставит пациента, с которым работает нарколог, в прямую зависимость от того, что собой представляет нарколог, как человек.

Какой в Вашем представлении должен быть нарколог? Трудно представить себе более неопределенное положение. Ни один здравомыслящий человек не доверится пилоту, зная, что тот не совсем знает лётное дело. Нарколог же претендует на доверие. Никто не сядет даже в автомобиль, видя, что водитель плохо контролирует машину. А нарколог запросто может скрыть свое неумение. Даже парикмахер, повар и сантехник за плохую работу могут быть подвержены нападению клиентов. А нарколог – нет. И если нарколог духовно слабоват - он открывает дорогу лжи и непрофессионализму, пытаясь сохранить доверие пациента.

Несмотря на лозунг о неизлечимости наркомании, то один, то другой нарколог, продолжая оставаться честным перед самим собой, выбираются на прямую дорогу настоящего профессионализма.

Потому что только тот нарколог хорош, который способен признавать ошибки. И потому что настоящий нарколог честно отметает ложные данные, которые не дают результатов. И достойный доверия нарколог продолжает изучать свою профессию до тех пор, пока не добьется именно результатов, то есть навсегда освобожденных от наркотиков людей.

Чтобы это произошло, нарколог должен быть просто честным перед самим собой человеком.

Должен знать

Анатомию и физиологию человека, биологию, основы фармакологии, симптоматику наркологических заболеваний, методы их лечения.

Образование

Медицинский институт и специализация в интернатуре.

Наркология как наука.

Наркология как специальная область знаний о медицинских последствиях злоупотребления веществами, вызывающими патологическую зависимость, сформировалась сравнительно недавно.  
В то же время сами эти вещества использовались с незапамятных времен во время проведения религиозных обрядов и ритуальных церемоний. Систематическое изучение алкоголизма, начатое в XVIII-XIX веках, позволило сформулировать представления о злоупотреблении алкоголем как болезни.  
Научные клинические знания в этой области постепенно накапливались, систематизировались и обобщались, становясь достоянием медицинской мысли.  
Алкоголизм и наркомании стали предметом активного изучения психиатров. В ХХ столетии с развитием науки о мозге и механизмах его деятельности, а также с появлением компьютерной техники и особо точных методов исследования, таких как рентгенокомпьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, позитронно-эмиссионная томография, прижизненных молекулярно-биологических исследований мозга и других тканей, появляется и активно развивается биологическая психиатрия. Эти исследования стимулировали прогресс изучения молекулярных механизмов действия алкоголя и других веществ, вызывающих наркотическую или токсикоманическую зависимость. На определенном этапе это и определило выделение наркологии в отдельную область научных знаний, исторически связанную с клинической психиатрией, а методами исследования тяготеющую к медико-биологическим дисциплинам.  
 
В нашей стране становление наркологии как отдельной медицинской науки активно происходит в 1960-70 гг. текущего столетия. Публикуется большое число обобщающих и монографических работ по проблемам наркологии. Однако долгое время разделы наркологии (алкоголизм, наркомании и токсикомании) входят в руководства и справочники по психиатрии (см.: Руководство по психиатрии в 2-х т. под редакцией Г. В. Морозова). Параллельно появляются работы, где наркология выделяется в самостоятельную область знаний (Пятницкая И. Н. «Клиническая наркология», Бабаян Э. А., Гонопольский М. Х. «Учебное пособие по наркологии», Бабаян Э. А. и Гонопольский М. Х. «Наркология», Учебник для студентов медицинских институтов. Дунаевский В. В., Стяжкин В. Д. «Наркомании и токсикомании». Учебное пособие для средних медработников; Пятницкая и. Н. «Наркомании: Руководство для врачей»). Большинство этих публикаций имеет целевое (учебное) назначение и составлено, исходя из традиций написания учебников по психиатрии. Патогенетическим механизмам уделяется незначительное место. В то же время алкоголизм, наркомании и токсикомании в современном их понимании являются типичными психосоматическими заболеваниями.  
 
Следует отметить также, что злоупотребление наркотическими и токсикоманическими средствами относится к разряду высокозначимых социальных проблем. В приказе № 68 Минздравмедпрома РФ от 22.02.1996 г. «Об исполнении федеральной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 1995-1997 годы"» отмечается, что, согласно социологическим исследованиям, количество лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических средств, составляет 1,5 млн. человек с прогнозируемым двукратным увеличением в 2000 году, то есть около 2% всего населения РФ. Согласно данным НИИ наркологии М3 РФ на начало 1998 года под диспансерным наблюдением в наркологических учреждениях находился 2 990 601 больной, включая группу профилактического учета [Наркологическая помощь, 1998]. Если учесть, что наркотические средства потребляют в основном молодые люди до 25 лет, то становится понятной актуальность проблемы профилактики распространения наркоманий и важность своевременного выявления и лечения лиц, страдающих наркотической зависимостью. Дело осложняется еще тем, что больные наркоманией составляют около 10% от общего числа молодых людей, употребляющих наркотические средства [Шабанов П. Д., Штакельберг О. Ю., 1998].  
Чрезвычайно важным аспектом проблемы является неуменьшающийся риск распространения ВИЧ-инфицирования и других острых инфекционных заболеваний (гепатит) среди наркотизирующихся, поскольку наиболее частым следует назвать инъекционный способ введения наркотика. В равной мере это относится и к распространению среди наркотизирующихся венерических болезней, так как многие наркотические средства повышают сексуальную расторможенность, что ведет к частым и случайным половым контактам. Следовательно, для профилактики инфицирования необходимы конкретные меры, направленные на уменьшение данного риска среди наркозависимых, своевременная диагностика инфекций, а также оказание больным социальной и квалифицированной медицинской помощи.  
 
Лечение больных наркоманией в условиях наркологического стационара в настоящее время следует признать малоэффективным, поскольку ремиссию более 1 года после стационарного лечения, как правило, регистрируют лишь у 9-12% пациентов [Пятницкая И. Н., 1994]. Такая низкая эффективность предполагает разработку новых способов лечения заболевания, а также специальных реабилитационных программ, позволяющих увеличить продолжительность ремиссии, а также профилактировать возникновение рецидивов. Использование фармакологических методов лечения наркомании (например, метадоновых программ поддержки при героиновой наркомании или систематического введения блокаторов опиатных рецепторов, таких как налтрексон) в нашей стране не нашло широкого применения из-за дороговизны такого лечения, а также его паллиативности, как в случае с метадоном [Фридман Л. С. и др., 1998]. Наркомания все же относится к числу заболеваний личности, поэтому наиболее приемлемыми и адекватными в настоящее время следует рассматривать реабилитационные психологические программы [Кабанов М. М., 1985, 1998], направленные на психокоррекционную работу с конкретным пациентом [Онг Т. Г., 1994].