Ринит. Симптомы и лечение

Морфологическая картина  аллергического ринита характеризуется  гиперплазией слизистой оболочки полости  носа и истончением базальной  мембраны, а также отеком и эозинофильной  инфильтрацией, гипертрофией слизистых  желез, увеличением количества бокаловидных клеток, резким расширением артериол и капилляров, спазмом венозных сфинктеров, застоем в пещеристых венозных сплетениях раковин.

Клиническая картина. Клиническая картина заболевания в первую очередь зависит от вида аллергена. Сезонная форма ринита проявляет себя заложенностью носа, обильными выделениями серозного характера, зудом и неприятными ощущениями в носу. Как правило, при этом процесс распространяется на слизистую оболочку глотки, околоносовых пазух. Важно отметить, что отмечается цикличность заболевания; в период ремиссии картина может полностью нормализоваться. В свою очередь, при атопической форме ринита преобладает заложенность носа; слизистая оболочка полости носа бледная, отечная, наблюдается эффект элиминации (исчезновение симптомов при устранении аллергена). При инфекционно-аллергической форме отмечается длительная заложенность носа, скудные слизисто-гнойные выделения, выраженная гипертрофия носовых раковин, нередко полипы в носовых ходах.

3)Хронический гипертрофический ринит

В клинической картине  хронического гипертрофического ринита принято выделять поверхностно-полипозную, поверхностно-сосочковую (папиллярная), кавернозную, фиброзную, костно-гиперпластическую  формы.

Как правило, хронический  гипертрофический ринит развивается  на фоне длительно текущего катарального ринита.

Морфологические изменения  характеризуются разрастанием слизистой  оболочки и подслизистой основы, преимущественно  в области пещеристых венозных сплетений  на переднем и заднем концах нижней носовой раковины.

Клиническая симптоматика. Симптоматика характеризуется заложенностью носа и умеренными слизистыми выделениями, которые, в отличие от катарального ринита, бывают почти постоянными. Заложенность носа не проходит после закапывания сосудосуживающих средств. Кроме затрудненного носового дыхания, больные предъявляют жалобы на головные боли, плохой сон. Объективно определяется: слизистая обычно бледно-розовая, красная или синюшная, при этом эпителий разрыхлен, реснички мерцательного эпителия в отдельных участках отсутствуют. При риноскопии определяется гипертрофия нижних и средних носовых раковин, которые могут иметь гладкую, бугристую или сосочковую поверхность, ярко-красную, сине-багровую или белесоватую окраску.

4)Хронический атрофический ринит

Основной особенностью хронического атрофического ринита является прогрессирующая атрофия  слизистой оболочки, реже костного скелета носовых раковин. Отмечается, что данной формой ринита женщины  заболевают в среднем в два  раза чаще, чем мужчины. Развитию заболевания  способствуют неблагоприятные климатические  условия, профессиональные вредности, часто повторяющиеся острые формы ринита и др. Ограниченный местный атрофический процесс возникает чаще вследствие травмы, ожога или грубого оперативного вмешательства. Не меньшее значение отдается наследственно-конституциональным факторам в развитии подобного процесса.

Для атрофического  хронического процесса слизистой оболочки носа характерны следующие морфологические  изменения: истончение слизистой оболочки, запустевание сосудов, пещеристых венозных сплетений раковин и слизистых  желез, при этом реснитчатый эпителий превращается в плоский.

Клиническая симптоматика. Жалобы больных сводятся на сухость и заложенность носа, образование корок и трещин в носу. Локализация атрофического процесса в обонятельной области приводит к ослаблению обоняния вплоть до аносмии. Также беспокоит чувство постоянного давления и головные боли. Отделяемое из носа густое, желто-зеленое; местами, засыхая, образует корки. Повышенная проходимость носовых ходов и гнойное отделяемое в большом количестве могут обусловить распространение хронического воспалительного процесса на слизистую оболочку глотки и гортани. Имеет место затрудненное отсмаркивание, снижение или отсутствие обоняния, нередки носовые кровотечения.

Объективное обследование определяет: расширение полости носа, сухую слизистую оболочку, она  блестящая, а в носовых ходах  определяются густые слизисто-гнойные  выделения или, что наиболее часто  встречается, сухие корки. Достаточно часто атрофический ринит сопровождается атрофическим фарингитом и ларингитом, плюс ко всему он может осложниться  поражением слезных путей и развитием  конъюнктивита.

3 Традиционное лечение  ринита

Если ринит появляется на фоне инфекционного  заболевания, сопровождающегося высокой  температурой, то обязательно следует  придерживаться строгого постельного  режима. При гипертермических состояниях (температура 39 ^оС) прикладывание "тепла к ногам" и горячие ножные ванны применять не следует в связи с возможным развитием осложнений. При субфебрильных температурах они оказывают действенный эффект (облегчают дыхание и тем самым способствуют уменьшению гипоксии и улучшению защитной функции слизистой оболочки носа). С этой же целью назначают сосудосуживающие средства в нос: 1-2%-ный раствор эфедрина по 3-4 капли (предварительно подогретые), 0,05%-ный раствор галазолина по 1 капле 2-3 раза в день. После применения сосудосуживающих средств рекомендуется введение 2%-ного протаргола эндоназально 2-3 раза в день, обладающего как вяжущими, так и дезинфицирующими свойствами.

Используют в качестве анемизирующих  капель раствор адреналина с борной кислотой в соотношении 1:5000, 20%-ный раствор альбуцида, атревин. Для более длительного эффекта лучше проводить не закапывание, а введение сосудосуживающих средств на турундах. Однако длительное применение сосудосуживающих капель может привести к нежелательным последствиям: отеку слизистой оболочки носа, аллергизации. Для восстановления дыхания через нос и улучшения физиологических функций его слизистой оболочки необходимо систематически очищать нос.

Самое главное-это правильно сморкаться, чтобы не вызвать развитие осложнений (отит, евстахеит и т. д.). Нужно выдувать слизь из носа без усилий при полуоткрытом рте, поочередно закрывая то правую, то левую половину носа. В случае насыхания корок у входа в нос нужно размягчить их стерильным (прокипяченным) маслом (оливковым, подсолнечным), вазелином или оксикортом и затем осторожно удалить ватным фитильком. А после этого, соблюдая вышеназванные рекомендации, отсмаркивают слизь из носа. Иногда ( в особых случаях) для получения быстрого эффекта можно применить настойку белладонны (5 мл) с валерианой (10 мл) по 10 капель 3 раза в день per os или беллоид в виде драже (по 2 драже в день). Понижая тонус парасимпатической нервной системы и уменьшая секреторную функцию желез, эти средства способствуют регрессии воспалительного процесса и улучшению самочувствия.[5]

Для уменьшения симптомов интоксикации рекомендуется обильное теплое питье (чай с лимоном и малиной, молоко с медом). В случаях высокой  температуры (выше 38 ^оС) можно применять жаропонижающие средства. Хотя необходимо иметь в виду, что жаропонижающие средства (аспирин, анальгин и др.), усиливая потоотделение, могут предрасполагать к различного рода осложнениям и ухудшать течение болезни, снижая резистентность организма к инфекционной агрессии.

Питание больного должно быть полноценным, содержать достаточное количество витаминов, быть регулярным.

В особых случаях для профилактики или купирования осложнений возможно применять антибактериальные препараты. При этом следует помнить, что  растворы антибиотиков парализуют действие мерцательного эпителия, могут вызывать аллергические реакции или способствовать сенсибилизации организма.

Имеется определенная практика назначать  противомикробные препараты в виде инфуфляций сульфаниламидных средств.

При вирусных инфекциях рекомендуется  введение интраназально растворов  интерферона, внутримышечно специфического гамма-глобулина, введение вакцин (противогриппозной, противокоревой). При специфических  бактериальных поражениях: при дифтерии - введение парентерально противодифтерийной сыворотки (лечение должно осуществляться только в условиях стационара); при гонорейном рините - обязательное введение антибактериальных препаратов по специально разработанным схемам, а местно (интраназально) можно применять 2%-ный раствор протаргола.

В период обострения при катаральном  хроническом рините используют те же медикаменты, что и при остром рините (сосудосуживающие капли, капли  и мази с лекарственными препаратами, обладающие противовоспалительным, антимикробным  действием). Используют вяжущие препараты: 2-5%-ный раствор протаргола (коларгола) в виде капель в нос (по 5 капель в каждую половину носа 3 раза в день), персиковое масло (10 мл) с ментолом (0,1 г) в виде капель в нос.

Лечение хронических субатрофических  и атрофических ринитов строится по определенной программе: местно назначают  препараты, способствующие улучшению  состояния слизистой оболочки носа и стимулирующие функцию слизистых  желез. Применяют в виде капель щелочные растворы, пульверизацию, смазывания с  легким массажем, используя йод-глицерин, бикарбонат натрия, 1-2%-ную желтую ртутную и 5%-ную белую ртутную мази с добавлением на 10 г мази 1 г бальзама Шостаковского, фурацилиновую мазь из расчета 1:5000, 2%-ный раствор йодистого калия. Закапывание в нос раствора адреналина 1:1000 в течение нескольких дней может улучшить кровообращение слизистой оболочки. Проводят курсы общеукрепляющей терапии (аутогемотерапию, протеинотерапию, вакцинотерапию, инъекции экстракта алоэ, кокарбоксилазы, стекловидного тела, ФИБС), витаминотерапии, прозеринотерапии по общепринятым схемам. 
При сочетании гипертрофического процесса с атрофическим лечение проводят с учетом того, какой тип преобладает в данный момент времени.

Лечение хронического гипертрофического  насморка требует более радикальных  мер: прижиганий (производимых химическими  веществами-трихлоруксусной кислотой, ляписом, хромовой кислотой и др.), гальванокаустики, диатермокоагуляции, ультразвуковой дезинтеграции, криовоздействия, воздействия пучком лазера, а также щадящей конхотомии.[4]

При острых ринитах из физиотерапевтических методов применяют УФО местно и на область подошв (6-8 биодоз); УВЧ (области носа по 5-8 минут, первые 3 дня ежедневно, а затем через день), микроволновое воздействие на область носа; эффективны ингаляции (тепло-щелочные, щелочно-масляные, масляно-адреналиновые, фитонцидами, медовые и др.).

При хроническом катаральном рините чаще назначают токи УВЧ, соллюкс, облучение  ультрафиолетовыми лучами, если нет  противопоказания к ним, микроволновую  терапию, аэрозоли и отрицательно заряженные электроаэрозоли с антибиотиками. 
Однако предварительно выясняют возможную их непереносимость.

Таким образом, в лечении острого  ринита и при обострении хронического ринита выделяют несколько аспектов воздействия медикаментозных и  немедикаментозных средств: 
1) нормализацию вегетоэндокринной функции (осуществляемую главным образом однократным приемом димебона, пирроксона); 
2) необходимость ингибиции вирусной инфекции (с этой целью чаще используют лейкоцитарный интерферон); 
3) индукцию выработки эндогенного интерферона (аскорбиновая кислота, альфа-токоферол, дибазол, курантин); 
4) улучшение микроциркуляции (гелий-неоновый лазер); 
5) нормализацию функции мерцательного эпителия (назальный душ физиологическим раствором); 
6) стимуляцию мукозального иммунитета (эндоназально: тимолин, лактоглобулин).

При острых (не гриппозных) ринитах  оправдано применение низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения, обладающего противовоспалительным, десенсибилизирующим действием, свойством  стимулировать местный иммунитет. Плужников М.С. (1996) рекомендует использовать методику дистантного облучения  слизистой оболочки полости носа в противовоспалительных дозах в течение 5-7 дней.

Лазерную физиотерапию при лечении  острого ринита можно сочетать с  лазеропунктурой (время контактного воздействия 1-4 минуты, при проведении каждой ежедневной процедуры воздействуют на 4-5 точек, курс 6-8 сеансов).

Из различных форм хронического ринита низкоэнергетическое лазерное излучение чаще используется при  лечении больных с катаральным  хроническим ринитом и субатрофическим  ринитом, а также нейровегетативной  формой вазомоторного ринита. Общее  время облучения каждой половины носа 3-4 минуты. Плотность мощности на конце световода должна быть не ниже 5-10 мВт/см2. Курс ежедневного лечения 10-12 процедур.

При лечении риносинуситов используют также и следующие способы  квантовой гемотерапии: интравенозное  облучение крови гелий-неоновым лазером в сочетании с облучением кожи в области проекции сосудов  инфракрасным лазером. Выраженный положительный  эффект (улучшение общего состояния, снижение температуры, интоксикации, уменьшение местных симптомов - отека, секреции) отмечается от такого воздействия в значительной степени особенно при остром процессе - значительнее, чем при хроническом.

Лечение вазомоторного ринита должно быть комплексным и целенаправленным. Все виды предложенного лечебного  воздействия на организм можно подразделить на специфические и неспецифические. Успех специфической гипосенсибилизации зависит от раннего выявления аллергена, так как со временем у больных развивается полиаллергия.

С учетом механизмов возникновения  вазомоторного ринита (в основе патогенеза лежит набухание кавернозных  тел и переполнение кровью, ведущих  к затруднению носового дыхания; в основе аллергического компонента лежит расширение капилляров, обильно  снабжающих слизистую оболочку носа, повышение их проницаемости с  образованием отека слизистой оболочки и обильных выделений жидкого  секрета) терапия проводится чаще ступенчато. Ведущим компонентом комплексной  базисной терапии является введение десенсибилизирующих препаратов, гормонов местно с мазями, в аэрозолях, методом  фонофореза и электрофореза, парентерально. Тактика лечения зависит от степени  выраженности клинических проявлений.