Рубцовая алопеция

ГБОУ ВПО 

Амурская ГМА

Кафедра кожных и венерических заболеваний

 

Зав. Каф.: к.м.н. доц. Мельниченко  Наталья Евгеньевна

Преподаватель : асс. Шишева Рузана Альбертовна

Выполнил: студент 415 гр.

Шатаев С.Я.

 

Рубцовая  алопеция

ЧТО ЭТО?

 

Рубцовая  алопеция это заболевание, приводящего к деструкции фолликула и рубцовым изменениям кожи.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

 

Рубцовая  алопеция может возникнуть из-за дефекта  развития и наследственных расстройств (аплазия кожи, недержание пигмента, ихтиоз, болезнь Дарье и др.), вследствие травмирующих воздействий (ожоги, лучевые  дерматиты), разрушения фолликулов специфической  инфекцией (фавус, туберкулез, лейшманиоз, сифилис) или новообразованиями. Наиболее часто (90) % рубцовая алопеция является конечной стадией красного плоского лишая, затем красной волчанки, саркоидоза и др. дерматозов.

В зависимости  от этиологического фактора на коже волосистой части головы появляются либо грубые рубцы, как после карбункула, либо рубцовая атрофия кожи. Волосяные  фолликулы, находящиеся на разной стадии развития, погибают и восстановить их в рубцовой соединительной ткани  кожи становится невозможным.

ФОРМЫ РУБЦОВОЙ АЛОПЕЦИИ

 

Существует ряд  форм рубцовой алопеции. К ним, например, относятся расслаивающий панникулит, эозинофильный пустулезный фолликулит, синдром фолликулярной дегенерации, фолликулит девальвирующий, плоский  фолликулярный лишай, псевдопелада Брока 

КЛИНИКА

 

Участки кожи, пораженные рубцовой алопецией, обычно отличаются от тех, которые образуются при гнездной алопеции, своими шероховатыми окантовками. Разрушение волосяных фолликулов возникает  ниже уровня поверхности кожи, поэтому  какие-либо другие признаки этого заболевания, за исключением выпадения волос, заметить сложно. Пораженные участки  кожи могут быть гладкими и чистыми, либо красноватыми, шелушащимися с  усиленной или ослабленной пигментацией, либо иметь заполненные жидкостью  или гноем волдыри. Эти видимые  индикаторы могут помочь в постановке диагноза, но не могут быть решающими.

ДИАГНОСТИКА

 

Очень часто  при подозрении на наличие рубцовой алопеции для подтверждения диагноза и определения конкретной ее формы  делают несколько биопсий кожи. Для  биопсии требуется небольшой  элемент пораженной кожи головы (2-4 мм в диаметре), который рассматривают  под микроскопом. Патолог или  дерматолог должны обнаружить разрушение волосяных фолликулов, рубцовую ткань  глубоко в коже, наличие и место  расположения очага воспаления по отношению  к волосяному фолликулу.

ЛЕЧЕНИЕ

 

 

Медикаментозное лечение:

Рубцовая алопеция может вызвать значительные повреждения  и привести к окончательной потере волос, поэтому лечение рубцовой алопеции должно быть довольно агрессивным. Его способы варьируются в  зависимости от конкретного диагноза. Рубцовая алопеция, проявляющаяся главным  образом в воспалении волосяных  фолликулов с повышением уровня лимфоцитов, например, при плоском волосяном  лишае и псевдопеладе, обычно лечится  с помощью кортикостероидов в  форме кремов местного назначения и  инъекций, вводящихся в пораженную область. Кроме того, могут использоваться противомалярийные и изотретиноиновые средства.

При рубцовой алопеции, сопровождающейся повышением уровня нейтрофилов  в очаге воспаления или смешении клеток, лечение обязательно включает антибиотики и изотретиноин. Менее  традиционным считается применение в этом случае таких лекарств, как  метотрексат, такролимус, циклоспорин  и талидомин

 

Хирургическое лечение:

Единственным  эффективным методом лечения  рубцовой алопеции является пересадка  собственных волос методом микрографтинга (фолликулярная микротрансплантация).  
На эту тему защищена диссертация: "Хирургическое лечение больных с рубцовыми дефектами волосистой части кожи головы"(автор Папаскири Диана Гуладиевна). 
Для достижения положительного результата лечения рубцовой алопеции при выполнении пересадки волосяных фолликулов необходимо учесть структурные особенности рубцовой ткани и видоизменить хирургическую технику с целью уменьшения травматизации тканей. 
Приживаемость трансплантированных фолликулов в рубцовой ткани, по применяемой нами методике пересадки волос, составляет в среднем 93%