Сахарный диабет

 

• Диабет I типа
• 20% больных
• потеря b -клеток островков Лангерганса
• нет прямого наследования
• обычно- у молодых
• Диабет II типа
• 80% больных
• сниженная секреция инсулина и чувствительность к инсулину
• генетическое наследование
• в большинстве случаев у пожилых

 

• Сахарный диабет 1 типа — это болезнь молодого возраста, ее еще называют ювенильным  диабетом. Заболеванию подвержены люди в возрасте до 35 лет. Различают причины ювенильного диабета 1a предположительно вирусного характера, проявляющиеся только в детском возрасте, и причины ювенильного диабета 1b (наиболее распространенные) - выявляются антитела к инсулоцитам, происходит снижение или прекращение выработки инсулина поджелудочной железой. На данный тип  приходится 1,5–2 % всех случаев диабета.

•  
  Сахарный диабет 1-го типа, как правило, развивается у молодых людей, в организме которых, из-за  повреждения поджелудочной железы, не вырабатывается инсулин. Одна из основных причин развития сахарного диабета 1-го типа это вирусная инфекция. 

• Основные симптомы и признаки сахарного диабета 1-го типа:
• Частое мочеиспускание и/или увеличение количества мочи (более 2-3 литров за сутки).
• Потеря в весе (до 15кг в мес).
• Слабость.
• Жажда.

 

• Косвенные признаки сахарного диабета 1 типа:
• Затяжное излечение от инфекций.
• Медленное затягивание ран.
• Судороги в области икроножных мышц.
• Зуд в области половых органов

 

 

2 типа 

• Одним из главных симптомов является избыточная масса тела и ожирение.
• Повышение сахара сопровождается сильной жаждой и, как следствие, частым мочеиспусканием.
• Появляется зуд кожи.
• Наблюдается общая слабость.
• При появлении одного или нескольких симптомов лучше обследоваться на предмет выявления сахарного диабета

   У людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, поджелудочная железа может продуцировать недостаточное количество инсулина или организм не способен адекватно использовать его. В результате повышается содержание глюкозы в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов и других органов. В отличие от диабета первого типа для второго типа характерно медленное развитие заболевания. Иногда может пройти несколько месяцев, а то и лет, до постановки диагноза. Часто диабет обнаруживают случайно, обследуясь по совсем другим поводам. 

• Считается, что при возникновении сахарного диабета 2 типа играет роль генетическая предрасположенность к заболеванию; сочетание таких факторов риска как возраст и избыточная масса тела. С возрастом функции поджелудочной железы снижаются. Самым важным предрасполагающим фактором, однако, оказалось ожирение. Установлено, что более 80% с сахарным диабетом 2 типа имеют избыточный вес. Считается, что избыточное содержание жира нарушает способность организма утилизировать инсулин
• Сахарный диабет возникает, по-видимому, вследствие сочетания нескольких факторов, в т.ч. вследствие генетической предрасположенности к заболеванию. Предполагается, что провоцирующими факторами могут стать вирусные инфекции, травмы, которые запускают механизмы патологического иммунного ответа, в результате происходит разрушение клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин.

 

• 1 – легкая форма, при которой возможно достижение нормальной компенсации соблюдением диеты и физической нагрузкой. 
  Или же хорошая компенсация поддерживается приемом 1 таблетки сахаропонижающих препаратов. 
  2 – средняя форма, при которой для поддержания хорошей компенсации необходим прием нескольких таблеток сахаропонижающих препаратов. 
  Для этой формы характерно наличие осложнений на сосудах. 
  3 – тяжелая форма, для которой необходимо введение инсулинотерапии в сочетании с сахаропонижающими препаратами или же полный перевод больного на инсулин.

• Все сахаропонижающие препараты можно разделить на несколько групп, основываясь на механизме их действия.
• Первая группа – препараты, которые снижают инсулинорезистентность, то есть повышают чувствительность клеток тканей к инсулину. 
  Также эти препараты снижают всасываемость глюкозы в клетки тканей кишечника. 
  Все эти действия приводят к нормализации гликемии. 
  

• В эту группу входят два типа препаратов: 
  А) – Тиазолидиндионы – они в большей степени влияют на восстановление механизма действия инсулина. 
  К ним относятся такие препараты как Розиглитазон и Пиоглитазон.
• Б) – Бигуаниды – эти препараты в большей степени влияют на изменение всасывания глюкозы в кишечнике. 
  Чаще назначаются людям с лишним весом, которые не могут сбросить вес с помощью диет. 
  К ним относятся Метформин (Сиофор, Авандамет, Багомет,Глюкофаж, Метфогамма). кааа

 

   Вторая группа препаратов воздействует на бета – клетки поджелудочной железы, стимулируя тем самым, увеличение синтеза инсулина. 
Помимо этого, препараты этой группы уменьшают запасы глюкозы в печени

• В эту группу входят также два типа препаратов: 
  А) – Производные сульфонилмочевины – помимо увеличения секреции инсулина эти препараты воздействуют на инсулин, повышая его эффективность. 
  Обладают более длительным действием в сравнении с Меглитинидами (см.ниже). 
  Сюда относятся такие препараты как Манинил, Диабетон, Амарил,Глюренорм, Глибинез-ретард. 
• Б) – Меглитиниды – Несульфинилмочевинные, прандиальные регуляторы гликемии, вызывают увеличение секреции инсулина. 
  Эти препараты снижают гипергликемию после еды, для воздействия на гипергликемию натощак неэффективны. Возможно их применение в сочетании с Метморфином. 
  Сюда относятся такие препараты как Репаглинид (Новонорм) иНатеглинид (Старликс) 

 

• Третья группа сахаропонижающих препаратов. Сюда относится препарат Акарбоза (Глюкобай). 
  Принцип действия этого препарата заключается в том, что он связывается с ферментами тонкой кишки, которые расщепляют поступающие с пищей сахариды, и не дают им этого сделать. Нерасщепленные углеводы не усваиваются организмом. 
  Таким образом снижается риск развития постпрандиальной гипергликемии и снижается количество усвояемых углеводов, а за счет последнего происходит потеря лишнего веса.  
  

• Иногда, когда сахаропонижающие препараты не могут справиться с поставленными задачами и обеспечивать нормогликемию в течение всего дня. Тогда больные сахарным диабетом второго типа переводятся на инсулинотерапию. 
  Применение инсулина в таком случае поможет добиться нормальных сахаров и достичь хорошего самочувствия. 
  Применение инсулина при сахарном диабете 2-го типа может быть и временным – на время тяжелых болезней или операций.
•  

 

• Питание больного или находящегося в группе риска человека с повышенной массой тела должно быть направлено на уменьшение потребления углеводов, чтобы излишне не загружать поджелудочную железу, и на ограничение поступления калорий, - чтобы ещё не полнеть. Имеется в виду значительное ограничение (иногда полное изъятие) из рациона легкоусвояемых углеводов (сахар, лакомства), при излишнем весе - снижение калорийности, специальное дробное питание - 5-6 раз за сутки.

• Основное правило питания – исключить «быстрые» или легкоусвояемые углеводы. Это продукты, содержащие рафинированные углеводы: варенье, сладости, фрукты, сухофрукты, мед, сдобная выпечка. 
  

• Основу питания должны составлять продукты, содержащие много клетчатки и «медленные» углеводы, они поднимают сахар значительно медленнее «быстрых» и не вызывают такой постпрандиальной гипергликемии. 
  Это овощи, зелень, макаронные изделия, хлеб с отрубями, гречка. Наличие в этих продуктах клетчатки тоже замедляет поднятие сахара после еды.
• Следует снизить потребление продуктов с высоким содержанием жира, заменив их на менее жирные – постное мясо и рыба, молочные продукты с пониженным содержанием жира.
• Лучше разделить всю пищу на 5-6 приемов, чтобы есть небольшими порциями, но несколько раз в день.

• Такая диета не только поможет добиться хороших сахаров, а значит избежать многих осложнений диабета, но и снизить вес, и, следовательно, улучшить свое состояние (нормализовать давление, снизить нагрузку на сердце).

 

• Физическая нагрузка очень важна при диабете 2-го типа. Она необходима для нормального функционирования организма. 
  Уровень и интенсивность физической нагрузки должен соответствовать возрасту больного, его состоянию. Необходимо учитывать все сопутствующие заболевания и подготовку к этой нагрузке.
• Физические упражнения повышают чувствительность организма к инсулину, что приводит к снижению сахара в крови

• В случае недостаточного контроля сахарного диабета 2 типа повышается риск инфаркта миокарда, инсульта, заболевания почек, неврологических нарушений, импотенции, нарушений зрения (включая слепоту), гангрены
• Вследствие высокого содержания глюкозы в крови повреждаются мелкие сосуды, особенно глаз и почек. Поэтому у людей, страдающих сахарным диабетом, имеется высокий риск развития слепоты и почечной недостаточности. Недавние исследования показали, что повреждающее действие на почки можно предотвратить путем применения каптоприла (препарата, который обычно назначают при повышенном артериальном давлении), особенно у пациентов с нарушениями функции почек. Возможно также нарушение кровообращение в конечностях (в стопах), что может привести к ампутации. 
  При сахарном диабете поражаются нервы, что сопровождается чувством онемения или болями, особенно в нижних конечностях. 
  При сахарном диабете также возрастает риск повышения артериального давления и увеличивается содержание холестерина, что объясняет причину высокой частоты случаев инфаркта миокарда и инсульта у этих больных. В связи с поражением нервов и кровеносных сосудов у мужчин с сахарным диабетом развивается импотенция. 
  У женщин, страдающих сахарным диабетом, возникают трудности с наступлением беременности. Если беременность наступает, то пациентке требуется особый медицинский контроль и тщательный самоконтроль, чтобы ребенок родился здоровым. 
  Если сахарный диабет 1 типа не лечить, то возможен летальный исход.

• В заключении хотелось бы отметить, что в борьбе с сахарным диабетом и его осложнениями, большую роль  играет осознание больного  всей важности контроля содержания сахара в крови и контроль массы тела, соблюдение диеты и своевременный прием лекарств. Пациенты, которые понимают все это и тщательно следят за своим здоровьем, не только лучше себя чувствуют, но и продлевают свою жизнь без осложнений и возможных последующих оперативных вмешательств, что не может не радовать