Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений

Санитарная обработка  поверхностей в помещениях ЛПУ

Вопрос уборки помещений в лечебно-профилактических учреждениях, на первый взгляд прозаический, таит в себе немало сложностей и  имеет огромное значение в сохранении безопасности больничной среды. 

Доклад заведующей лабораторией проблем  дезинфекции НИИ дезинфектологии МЗ РФ Людмилы ФЕДОРОВОЙ о санитарной обработке поверхностей в помещениях ЛПУ, прозвучавший на конференции "Роль медсестры в профилактике внутрибольничных инфекций", вызвал у ее участников живой интерес. Мы надеемся, что и наши читатели почерпнут из него немало полезной для себя информации. 

Санитарная обработка поверхностей в помещениях лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) является одним из звеньев в цепи санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции (ВБИ). 

Чистота в помещениях ЛПУ является его своеобразной "визитной карточкой". Это первое, на что обращает внимание пациент, посещая поликлинику или  поступая в стационар на лечение. 

Под санитарной обработкой поверхностей в помещениях ЛПУ подразумевается их очистка от грязи, пыли, субстратов биологического происхождения и дезинфекция, т.е. уничтожение на поверхностях микроорганизмов - возбудителей инфекционных заболеваний. 

К сожалению, качественному проведению санитарной обработки поверхностей в помещениях ЛПУ мешает ряд существующих проблем. Помещения ЛПУ часто  не соответствуют требованиям "Санитарных правил устройства, оборудования и  эксплуатации больниц, родильных домов  и других лечебных стационаров" не столько по площади и количеству помещений, сколько по их качеству (поверхности  в помещениях имеют трещины, сколы, шероховатости, поврежденную плитку, устаревшую, плохо функционирующую систему  вентиляции и т.д.). ЛПУ не оснащены специальными техническими средствами для проведения уборок (отсутствуют  вспомогательные подвижные тележки, специальные контейнеры для сбора  отходов; для приготовления и  применения рабочих растворов дезинфицирующих  средств и проведения обработки  помещений используются подручные  средства). Часто в ЛПУ нет в  наличии контейнеров с жидким мылом, разовых бумажных салфеток, полотенец, туалетной бумаги. 

Еще одной проблемой является нехватка младшего медицинского персонала, который  должен проводить санитарную обработку, в связи с чем его функции выполняют медицинские сестры или случайные, неподготовленные люди. В результате обработка делается некачественно, нерегулярно и не во всех помещениях. 

Санитарная обработка помещений  ЛПУ проводится с применением  моющих или дезинфицирующих с  моющим эффектом средств. 

Для санитарной обработки помещений  ЛПУ можно применять только те дезинфицирующие средства, которые  официально разрешены Департаментом  госсанэпиднадзора Минздрава России, зарегистрированы в Бюро по регистрации лекарственных средств и имеют свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия и методические указания по применению, утвержденные Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России. 

Средства для дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ должны соответствовать  следующим требованиям: 

1. Обеспечивать гибель возбудителей  внутрибольничных инфекций: бактерий, вирусов, грибов - при комнатной  температуре; 

2. Обладать моющими свойствами  или хорошо совмещаться с моющими  средствами; 

3. Иметь относительно низкую  токсичность (4-3 класс опасности)  и быть безвредными для окружающей  среды; 

4. Быть совместимыми с различными  видами материалов (не портить  обрабатываемые поверхности); 

5. Быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении; 

6. Не оказывать фиксирующего  действия на органические загрязнения. 

В настоящее время в России разрешены  к применению 242 средства дезинфекции  из различных химических групп, отличающиеся физико-химическими свойствами (форма  применения, растворимость, стабильность, наличие моющего действия, значение рН растворов и т.д.), специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения. Для достижения противоэпидемического эффекта дезинфекционного мероприятия необходимо правильно выбрать дезинфицирующее средство, соответствующее поставленной задаче

Для этого медицинский персонал должен хорошо знать основные свойства и особенности конкретных дезинфицирующих  средств. 

Анализ свойств современных  дезинфицирующих средств, проведенный  в соответствии с перечисленными критериями, показал, что для проведения дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ пригодны, в первую очередь, средства, относящиеся к группе катионных  ПАВ (четвертичные аммониевые соединения, третичные амины, производные гуанидинов) и композиции на их основе. Приемлемо применение хлорактивных и кислородактивных средств при наличии у них моющих свойств или при возможности добавления к ним моющих средств непосредственно перед их использованием. Дезинфицирующие средства из других химических групп по тем или иным причинам для обработки поверхностей в помещениях менее пригодны. 

Порядок проведения санитарной обработки  поверхностей в помещениях (пол, стены, двери и др., жесткая мебель, поверхности  аппаратов, приборов, оборудования и  т.д.), необходимость использования  моющих или дезинфицирующих средств, частота проведения обработок зависят  от профиля ЛПУ и функционального  назначения конкретного помещения. Наиболее жесткие требования предъявляются к санитарному состоянию и, соответственно, к проведению санитарной обработки, инфекционных, хирургических, акушерских стационаров, процедурных, перевязочных, смотровых, стоматологических кабинетов, отделений для больных с ослабленной иммунной системой и интенсивной терапии, детских отделений, где имеется наибольший риск возникновения ВБИ, обусловленный высокой степенью обсемененности объектов микроорганизмами или повышенной восприимчивостью к инфекциям находящегося в помещениях контингента. 

В помещениях ЛПУ любого профиля, в  соответствии с действующими нормативными документами, два раза в сутки  проводится влажная уборка с применением  моющих или моюще-дезинфицирующих средств. 

Генеральная уборка операционного  блока, перевязочных, родильных залов, процедурных кабинетов, манипуляционных, диагностических кабинетов и  т.д. проводится 1 раз в неделю, в  помещениях палат, кабинетов и т.д. - 1 раз в месяц, в помещениях инфекционных стационаров - 1 раз в 7-10 дней, в ванных комнатах, туалетах, подсобных и  вспомогательных помещениях - 1 раз  в 10-15 дней. 

Прежде, чем приступить к работе, медицинский персонал, проводящий обработку, должен внимательно изучить методические указания по применению выбранного конкретного  средства, обращая внимание на спектр антимикробного действия (обеспечит ли средство гибель имеющегося на поверхностях микроорганизма), параметры токсичности (можно ли применять средство в присутствии больных, какие использовать меры предосторожности при работе с ним и т.д.), обладает ли средство моющим действием, а также имеющиеся характерные особенности средства. 

Растворы дезинфицирующих средств  готовят в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией  или в вытяжном шкафу. Персонал, готовящий  раствор, должен работать в спецодежде: халат, шапочка, марлевая повязка, резиновые  перчатки, а если есть указания, то и  респиратор определенной марки и защитные очки. 

Растворы дезинфицирующих средств  готовят путем смешивания дезинфицирующего средства с водопроводной водой  в специальной технической посуде (емкости). Если средство обладает коррозионной активностью (хлорактивные, кислородактивные средства), для рабочих растворов используют емкости из коррозионностойкого материала (пластик, стекло, эмаль без повреждения). Более удобны для применения градуированные емкости, позволяющие дозировать смешиваемые ингредиенты. Необходимое для приготовления рабочего раствора количество дезинфицирующего средства в виде порошка взвешивают на весах или пользуются специальными мерными ложками, которые прилагаются к упаковке средства. Дезинфицирующие средства в виде водных или спиртовых концентратов для приготовления раствора отмеряют с помощью мерного градуированного стакана, пипетки или шприца. Иногда дезинфицирующие средства выпускаются во флаконах с вмонтированной в них или съемной (в виде второй крышки-колпачка) мерной емкостью или в емкостях с насосом. 

Для получения нужной концентрации при приготовлении рабочего раствора важно соблюдать рекомендованное  соотношение средства и воды (см. Методические указания по применению конкретного средства). Обычно при приготовлении рабочего раствора сначала в емкость наливают требуемое количество воды, затем добавляют к ней дезинфицирующее средство, размешивают и закрывают крышкой до полного растворения. Наиболее удобно готовить рабочие растворы дезинфицирующих средств, производимых в форме таблеток или в разовых упаковках. 

В зависимости от химической природы  рабочие растворы некоторых средств  могут быть приготовлены впрок и  храниться в закрытой емкости  в специальном помещении до применения определенное время (сутки и более), другие должны быть использованы сразу  после приготовления. 

Поверхности в помещениях (пол, стены, двери и т.д.), жесткую мебель, поверхности  аппаратов, приборов обеззараживают способом протирания ветошью, смоченной в  растворе дезинфицирующего средства или  способом орошения. 

Для обработки поверхностей в помещениях ЛПУ более приемлем способ протирания, позволяющий сочетать процесс дезинфекции  с мытьем объекта. Для этих целей  целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными также моющими свойствами. Для дезинфекции небольших, трудно доступных поверхностей, а также для экстренной обработки небольших по площади поверхностей применяют дезинфицирующие средства способом распыления с помощью ручного распылителя типа "Росинка" или средства в аэрозольной упаковке. При необходимости проведения заключительной дезинфекции в ЛПУ, при перепрофилировании ЛПУ, иногда при проведении генеральных уборок поверхности обрабатывают способом орошения из гидропульта или другого распыляющего устройства, позволяющего обработать помещение большого объема. При использовании для дезинфекции способа орошения медицинский персонал должен строго соблюдать все рекомендуемые меры предосторожности: защитную одежду, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки. Такую обработку следует проводить в отсутствие больных. 

Воздух и дополнительно поверхности  в помещениях ЛПУ обеззараживают ультрафиолетовым облучением с помощью  бактерицидных облучателей, которые  по месту расположения могут быть потолочными, настенными и передвижными, а по конструкции - открытого (применяют  в отсутствие больных), закрытого (возможно применение в присутствии людей) и комбинированного типа. Разновидностью закрытого облучателя являются рециркуляторы воздуха с естественным или принудительным прохождением потока воздуха через камеру, внутри которой расположены бактерицидные облучатели, рекомендованные для непрерывного режима облучения в помещениях с постоянным пребыванием людей и высокими требованиями асептики, например, операционные, перевязочные, стерильная зона ЦСО. Режим дезинфекции зависит от мощности облучателя, объема помещения, критериев эффективности его обеззараживания, связанных с его функциональным назначением и определяется в соответствии с "Методическими указаниями по применению бактерицидных ламп для обеззараживания воздуха и поверхностей" №11-16/03-06, утвержденными Минздравмедпромом РФ 28.02.95 г. 

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щетками (ершами), смоченными в дезинфицирующем  растворе или используют чистяще-дезинфицирующие средства в виде порошка, пасты, геля или другой готовой формы, рекомендованные для этих целей и обладающие наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами (моющими, отбеливающими, чистящими, дезодорирующими). Чаще всего это хлорактивные или кислородсодержащие средства. 

Уборочный инвентарь: ветошь, салфетки, губки, мочалки и т.д. - после уборки помещения и обработки объектов замачивают в дезинфицирующем растворе, по истечении экспозиции стирают  или моют, прополаскивают водопроводной  водой, высушивают и хранят в определенном месте. Использованные ветошь, салфетки и т.д. можно продезинфицировать также способом кипячения. Емкости, из которых производилась обработка  помещений, освобождают от использованного  дезинфицирующего раствора, моют и  высушивают. Ерши, щетки замачивают в дезинфицирующем растворе на определенный срок, после чего споласкивают водопроводной  водой. Все средства для уборки помещений  должны находиться в отдельной комнате, каждое на своем, для него отведенном месте, и быть промаркированы в соответствии с тем, для обработки какого объекта  и какого помещения они предназначены. Для каждого помещения и для  отдельных объектов должен быть отдельный  уборочный инвентарь. 

Генеральные уборки в ЛПУ проводятся в соответствии с планом-графиком. В каждом подразделении должно быть определенное количество наборов уборочного инвентаря, в зависимости от числа  помещений, в которых должна проводиться  уборка. Генеральную уборку проводят в отсутствие больных при открытых фрамугах. Сначала из помещения удаляют  мусор и медицинские отходы, собранные  в контейнеры. Мебель отодвигают от стен. Тщательно моют стены, двери  и т.д., уделяя особое внимание выключателям, дверным ручкам, замкам. Ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, протирают светильники, арматуру, отопительные батареи, мебель, поверхности аппаратов, приборов, освобождая их от пыли. Один раз в месяц моют изнутри окна (снаружи окна моют 1 раз в полгода). Заканчивают уборку мытьем пола, начиная из дальнего конца комнаты, тщательно вымывая углы, плинтуса и пол около них по всему периметру комнаты, затем моют ее центральную часть. В помещениях, требующих особо строгого соблюдения правил асептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты новорожденных и недоношенных детей, отделения реанимации, бактериологические лаборатории и т.д.), после влажной уборки включают ультрафиолетовые облучатели (время облучения устанавливается в зависимости от различных факторов в соответствии с действующими методическими указаниями - см. выше). Если поверхности в помещениях обрабатывали способом орошения, по истечении дезинфекционной выдержки проводится влажная уборка.